KUMPULAN SK

NO NAMA SK
BAB 1 TKK
1 SK VISI MISI MOTTO
2 SK SOSIALISASI STRUKTUR ORGANISASI
3 SK STRUKTUR ORGANISASI
4 SK PENGANGKATAN PENANGGUNG JAWAB
5 SK PENGANGKATAN PENANGGUNG JAWA UNIT UMUM
6 SK PENGANGKATAN DOKTER PELAKSANA
7 SK PENGANGKATAN PENANGGUNG JAWAB UNIT PELAYANAN GIGI
DAN DOKTER GIGI PELAKSANA
8 SK PENGANGKATAN BIDAN PELAKSANA
9 SK PENGANGKATAN PERAWAT PELAKSANA
10 SK PENGANGKATAN PELAKSANA FARMASI
11 SK PENGANGKATAN PELAKSANA UMUM
12 SK POLA KETENAGAAN KLINIK AL IKHLAS
13 SK PEMBENTUKAN TIM MFK
14 SK PETUGAS KEBERSIHAN
15 SK PJ PENGELOLAAN BARANG DAN INVENTARIS
16 SK PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)
17 SK PENETAPAN PROGRAM MFK
18 SK LARANGAN MEROKOK
BAB 2 PMKP
1 SK Kebijakan Pelaksanaan PPI Di Klinik
2 SK Pemberlakuan Pedoman Pelayanan
3 SK Penetapan Program PPI
4 SK Pembentukan Tim PPI
5 SK Pemberlakuan Panduan Etika Batuk
6 SK Pemberlakuan Panduan Hand Hygine
7 SK Pemberlakuan Panduan Healthcare
8 SK Pemberlakuan Penggunaan Antimikroba
9 SK Pemberlakuan Pedoman Keselamatan Pasien
10 SK Pelayanan Obat Obatan High Alert
11 SK Penetapan Program Peningkatan Mutu
12 SK Penetapan Sasaran Keselamatan Pasien
13 SK Penetapan Target Indikator Mutu Layanan
14 SK Pj PMKP dan Tim Mutu(pengorganisasian
15 SK Kebijakan Mutu Dan Keselamatan Pasien
BAB 3 PKP
1 SK Kebijakan Rekam Medis
2 SK Pemberlakukan Panduan Rekam Medis
3 SK Pelayanan Obat klinik Al Ikhlas
4 SK Penilaian, Pengendalian, Penyediaan dan penggunaan Obat
5 SK Peresepan , Pemesanan dan Pengelolaan Obat
6 SK Penyediaan Obat Emergency diruangan
7 SK Pelayanan Obat obatan HIGH-ALERT
8 SK Pemberlakuan Panduan Obat-Obatan high Alert
 9 SK Penanganan Obat Hilang ,Rusak DAN Kadaluarsa
10 SK Pencatatan, Pemantauan, Monitoring,
Pelaporan Efek samping Obat (ESO) Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
11 SK Pelaporan Kesalahan Pemberian Obat Jika Terjadi Kesalahan Pemberian Obat
12 SK Pendidikan dan Penyuluhan
13 SK PEMBERLAKUAN PANDUAN PEMENUHAN HAK PASIEN BERKEBUTUHA
14 SK PEMBERLAKUAN PANDUAN MANAJEMEN KLINIK
SK PENANGGUNG JAWAB KOTAK SARAN DAN KOTAK KEPUASAN
15 PELANGGAN
16 SK PEMBERLAKUAN PANDUAN INFORMED CONSENT
17 SK PENETAPAN PPA
18 SK Pelayanan Anestesi Lokal dan Bedah Minor Klinik Al-Ikhlas
SK TENAGA KESEHATAN YANG MEMPUNYAI KEWENANGAN
19 MELAKUKAN ANESTESI
20 SK PENDAFTARAN PASIEN
21 SK SKRINING PASIEN
22 SK PENANGANAN PASIEN RESIKO RTINGGI
23 SK RUJUKAN PASIEN
 NOMOR

SK/01/KLK-01/I/2023
SK/02/KLK-01/I/2023
SK/03/KLK-01/I/2023
SK/04/KLK-01/I/2023
SK/05/KLK-01/I/2023
SK/06/KLK-01/I/2023
SK/07/KLK-01/I/2023
SK/08/KLK-01/I/2023
SK/09/KLK-01/I/2023
SK/10/KLK-01/I/2023
SK/11/KLK-01/I/2023
SK/12/KLK-01/I/2023
SK/13/KLK-01/I/2023
SK/14/KLK-01/I/2023
SK/15/KLK-01/I/2023
SK/16/KLK-01/I/2023
SK/17/KLK-01/I/2023
SK/18/KLK-01/I/2023
SK/19/KLK-01/I/2023

SK/01/KLK-02/I/2023
SK/02/KLK-02/I/2023
SK/03/KLK-02/I/2023
SK/04/KLK-02/I/2023
SK/05/KLK-02/I/2023
SK/06/KLK-02/I/2023
SK/07/KLK-02/I/2023
SK/08/KLK-02/I/2023
SK/09/KLK-02/I/2023
SK/10/KLK-02/I/2023
SK/11/KLK-02/I/2023
SK/12/KLK-02/I/2023
SK/13/KLK-02/I/2023
SK/14/KLK-02/I/2023
SK/15/KLK-02/I/2023

SK/01/KLK-03/I/2023
SK/02/KLK-03/I/2023
SK/03/KLK-03/I/2023
SK/04/KLK-03/I/2023
SK/05/KLK-03/I/2023
SK/06/KLK-03/I/2023
SK/07/KLK-03/I/2023
SK/08/KLK-03/I/2023
SK/09/KLK-03/I/2023
SK/10/KLK-03/I/2023
SK/11/KLK-03/I/2023
SK/12/KLK-03/I/2023
SK/13/KLK-03/I/2023
SK/14/KLK-03/I/2023
SK/15/KLK-03/I/2023

SK/16/KLK-03/I/2023
SK/17/KLK-03/I/2023
SK/18/KLK-03/I/2023
SK/19/KLK-03/I/2023

SK/20/KLK-03/I/2023
SK/21/KLK-03/I/2023
SK/22/KLK-03/I/2023
SK/23/KLK-03/I/2023
SK/24/KLK-03/I/2023
 POLIKLINIK AL IKHLAS
KANWIL KEMENAG - BAZNAS JATIM
JL. RAYA JUANDA No 26 SIDOARJO (031) 8667274

DAFTAR OBAT BAKTI SOSIAL KLINIK AL IKHLAS

NO ANTIBIOTIK
1 Amoxycillin 500 mg tab
2 Cirpofloxacin 500 mg
3 Cefadroxyl 500 mg
4 Acifar 400 mg
ANALGETIK/ANTIPIRETIK
NO HT / METABOLIK
1 Amlodipin 5 mg
2 Amlodipin 10 mg
3 Allopurinol
4 Metformin
5 Simvastatin 10 mg
6 Simvastatin 20 mg
7 Glibenclamide

1 Asam Mefenamat 500 mg ANTIHISTAMIN

2 Paracetamol 500 mg
3 Natrium Diklofenac 50 mg 1 CTM
4 Ibuprofen 400 mg 2 Dexamethasone 0,5 mg
5 Piroxicam 10 mg 3 Cetirizine

FLU / BATUK / SESAK GASTRITIS / DIARE

1 Alpara 1 Antasida
2 Demacolin 2 Ranitidin
3 GG 3 Loperamide
4 Salbutamol 2 mg 4 Dimenhidrinat
5 Ambroxol 5 Molagit

SIRUP SALEP KULIT

1 Amoxycillin 1 Hydrocortison cream
2 Paracetamol 2 Miconazole cream
3 Etaflusin 3 Bevalex cream
4 Caviplex 4 Gentamycin cream
5 OBH 5 Acifar cream

VITAMIN LAIN-LAIN
1 Caviplex tab 1 Tetes Mata
2 Vitamin B1 2 Tetes Telinga
3 Vitamin C 500 mg 3 Salep mata
4 Neurodex
5 Hufabion
 KUMPULAN PANDUAN

NO NAMA SUDAH BELUM

BAB 2 PMKP
1 Panduan Cuci Tangan v
2 Panduan Hais v
3 Panduan Antimikroba v
4 Panduan Etika Batuk v
 KUMPULAN PEDOMAN

NO NAMA SUDAH BELUM

BAB 2 PMKP
1 Pedoman Keselamatan Pasien dan Management Resiko v
2 Pedoman PPI v
 KUMPULAN SOP BAB 2 PMKP

NO
BAB 1 TKK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
BAB 2 PMKP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
BAB 3 PKP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 KUMPULAN SOP BAB 2 PMKP

NAMA
BAB 1 TKK
SOP PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
SOP PEMELIHARAAN AC
SOP PEMELIHARAAN APAR
SOP PEMELIHARAAN TABUNG OKSIGEN
SOP PENERIMA TAMU
SOP PENGANGKUTAN LIMBAH MEDIS PADAT
SOP PENGUMPULAN LIMBAH MEDIS PADAT
SOP PENYIMPANAN BAHAN B3
SOP TATALAKSANA BAHAN B3
SOP TATAKELOLA SAMPAH DOMESTIK
SOP PEMELIHARAAN ALAT STERILISATOR
SOP PEMELIHARAAN ALAT STETOSKOP
SOP PEMELIHARAAN ALAT TENSIMETER
SOP PEMELIHARAAN TABUNG OKSIGEN
BAB 2 PMKP
SOP Komunikasi Efektif SBAR
SOP Identifikasi Pasien
SOP Keamanan Obat Highart
SOP Pelayanan Obat
SOP Pencegahan Resiko Jatuh
SOP Langkah Cuci Tangan Dengan Menggunakan Sabun
SOP Penandaan Pra pembedah
SOP Pembedahan Minor
SOP Surgival Chek List Safety
SOP Langkah cuci tangan dengan alkohol/handwash
SOP Pemakaian APD
SOP Kewaspadaan Standart dan Transmisi
SOP Penempatan Pasien
SOP Sirkumsisi
SOP Ekstrasi Kuku
SOP Insisi
SOP Heathing LuKa
SOP Penatalaksanaan Perawatan Luka
SOP Esisi Clavus
BAB 3 PKP
SOP MENYIMPAN ATAU BACKUP DATA
SOP PENYIMPANAN DAN PEMUSNAHAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK
SOP MENGGANTI PASSWORD USER REKAM MEDIS ELEKTRONIK
SOP PELEPASAN INFORMASI MEDIS
SOP PENILAIAN, PENYEDIAAN, PENGENDALIAN DAN PENGGUNAAN OBAT
SOP PERESEPAN OBAT
SOP MONITORING KOTAK EMERGENSI
SOP PENGGUNAAN OBAT EMERGENSI
SOP PENGGUNAAN OBAT-OBATAN HIGH ALERT
SOP PENYIMPANAN DAN PELABELAN OBAT-OBATAN HIGH ALERT
SOP PENANGANAN OBAT RUSAK DAN KEDALUWARSA
SOP PENCATATAN PEMANTAUAN PELAPORAN ESO DAN KNC DAN KTD
SOP PENCATATAN. PEMANTAUAN, MONITORING PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT (
SOP PENCATATAN PEMANTAUAN PELAPORAN ESO DAN KNC DAN KTD
SOP TATA LAKSANA INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
SOP PENDIDIKAN DAN PENYULUHAN
SOP PEMENUHAN HAK PASIEN KEBUTUHAN KHUSUS ATAU DALAM KONDISI
KHUSUS
SOP TATALAKSANA PASIEN RESIKO JATUH
SOP PENANGANAN KELUHAN DAN UMPAN BALIK KELUHAN
SOP PERSETUJUAN ATAU PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN
SOP PEMBEDAHAN MINOR
SOP PEMBERIAN ANESTESI LOKAL
SOP PENGKAJIAN PRA ANESTESI
SOP PENGKAJIAN PRA BEDAH
SOP MONITORING STATUS PASIEN
SOP PENDAFTARAN DAN SKRINING PASIEN
SOP PENANGANAN PASIEN RESIKO TINGGI
SOP RUJUKAN GAWAT DARURAT
SOP RUJUKAN LAB
SOP RUJUKAN RADIOLOGI
 NOMOR

SOP/01/KLK-01/I/2023
SOP/02/KLK-01/I/2023
SOP/03/KLK-01/I/2023
SOP/04/KLK-01/I/2023
SOP/05/KLK-01/I/2023
SOP/06/KLK-01/I/2023
SOP/07/KLK-01/I/2023
SOP/08/KLK-01/I/2023
SOP/09/KLK-01/I/2023
SOP/10/KLK-01/I/2023
SOP/11/KLK-01/I/2023
SOP/12/KLK-01/I/2023
SOP/13/KLK-01/I/2023
SOP/14/KLK-01/I/2023

SOP/01/KLK-02/I/2023
SOP/02/KLK-02/I/2023
SOP/03/KLK-02/I/2023
SOP/04/KLK-02/I/2023
SOP/05/KLK-02/I/2023
SOP/06/KLK-02/I/2023
SOP/07/KLK-02/I/2023
SOP/08/KLK-02/I/2023
SOP/09/KLK-02/I/2023
SOP/10/KLK-02/I/2023
SOP/11/KLK-02/I/2023
SOP/12/KLK-02/I/2023
SOP/13/KLK-02/I/2023
SOP/14/KLK-02/I/2023
SOP/15/KLK-02/I/2023
SOP/16/KLK-02/I/2023
SOP/17/KLK-02/I/2023
SOP/18/KLK-02/I/2023
SOP/19/KLK-02/I/2023

SOP/01/KLK-03/I/2023
SOP/02/KLK-03/I/2023
SOP/03/KLK-03/I/2023
SOP/04/KLK-03/I/2023
SOP/05/KLK-03/I/2023
SOP/06/KLK-03/I/2023
SOP/07/KLK-03/I/2023
SOP/08/KLK-03/I/2023
SOP/09/KLK-03/I/2023
SOP/10/KLK-03/I/2023
SOP/11/KLK-03/I/2023
SOP/12/KLK-03/I/2023
SOP/13/KLK-03/I/2023
SOP/14/KLK-03/I/2023
SOP/15/KLK-03/I/2023
SOP/16/KLK-03/I/2023

SOP/17/KLK-03/I/2023
SOP/18/KLK-03/I/2023
SOP/19/KLK-03/I/2023
SOP/20/KLK-03/I/2023
SOP/21/KLK-03/I/2023
SOP/22/KLK-03/I/2023
SOP/23/KLK-03/I/2023
SOP/24/KLK-03/I/2023
SOP/25/KLK-03/I/2023
SOP/26/KLK-03/I/2023
SOP/27/KLK-03/I/2023
SOP/28/KLK-03/I/2023
SOP/29/KLK-03/I/2023
SOP/30/KLK-03/I/2023
 KUMPULAN Undangan BAB 2

NO NAMA
BAB 1 TKK
1 Undangan Rapat Sosialisasi Struktur Organisasi
BAB 2 PMKP
1 Undangan Rapat Management resiko&foto dokumentasi
2 Undangan Sosialisasi Hand Higine& Komunikasi efektif
3 Undangan Sosialisasi Identifikasi Pasien&Penyuntikan Yang Aman
4 Undangan Sosialisasi Pelepasan Informasi Medis
5 Undangan Sosialisasi Penggunaan APD&Etika Batuk
6 Undangan Sosialisasi Tata Kelola Klinik
7 Undangan Rapat Pembentukan Tim Mutu dan Keselamatan Pasien
BAB 3 PKP
8 Undangan januari pemeriksaan papsmear
9 Undangan Februari prolanis
10 Undangan Juni Prolanis
11 Undangan Juli Prolanis
12 Undangan Agustus prolanis
2

NOMOR

UND/01/KLK-01/I/2023

UND/01/KLK-02/V/2023
UND/02/KLK-02/V/2023
UND/03/KLK-02/V/2023
UND/04/KLK-02/V/2023
UND/05/KLK-02/V/2023
UND/06/KLK-02/V/2023
UND/07/KLK-02/V/2023

UND/01/KLK-03/V/2023
UND/02/KLK-03/V/2023
UND/03/KLK-03/V/2023
UND/04/KLK-03/V/2023
UND/05/KLK-03/V/2023