DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUBUNE
Alamat : Jln Raya Likupang Serei Desa Mubune
Kecamatan Likupang Barat
SURAT KEPUTUSAN
NOMOR : 010/SK/RSMSM/SKP/ I /2017
TENTANG
DAFTAR OBAT HIGH ALERT DAN DAFTAR OBAT LASA
DI PUSKESMAS MUBUNE
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
: Memberlakukan Daftar Obat High Alert dan Daftar Obat LASA /
Kesatu : NORUM di Rumah Sakit Mitra Sehat Medika Pandaan sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
Kedua : Daftar Obat High Alert dan Daftar Obat LASA digunakan sebagai acuan
untuk melindungi pasien dari resiko pemakaian obat-obatan dengan
pengawasan tinggi di puskesmas mubune.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya, akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Mubune
Pada tanggal
Kepala puskesmas Mubune
Lampiran 1
DAFTAR OBAT HIGH ALERT
DI RUMAH SAKIT MITRA SEHAT MEDIKA PANDAAN
Halotan
ANESTESI UMUM Proanes 1% Injeksi Latibet 5 mg tablet
KTM Injeksi Glimepiride 1 mg tablet
Glimepiride 2 mg tablet
Lidocain Injeksi
ANESTESI LOKAL Glimepiride 3 mg tablet
Lidodex 3% Injeksi ANTIDIABETES
Glimepiride 4 mg tablet
Fentanyl Injeksi ORAL
Metformin 500 mg tablet
ANALGESIK Petidin Injeksi
Glikos 850 mg tablet
NARKOTIKA Morfin Injeksi
Gluquidone 30 mg tablet
Durogesic Patch
UTEROTONIK Oxytocin Injeksi
ANTIKONVULSAN Phenytoin Injeksi
Lovenox injeksi Digoxin 0,25 mg tablet
ANTIKOAGULAN INOTROPIK
Arixtra injeksi Fargoxin injeksi
Epinephrine Injeksi
PENGHAMBAT Rocuronium injeksi
VASOKONSTRIKTOR Norepinephrine
NEUROMUSKULAR Roculax injeksi
Injeksi
Sedacum 5 mg/5 mL
ADRENERGIK Dopamin Injeksi SEDATIF injeksi
ANTAGONIS Udopa Injeksi HIPNOTIK Fortanest 5mg/5 mL
injeksi
Benutrion VE Infus
DEXTROSE NUTRISI Albumin 20%
Dextrose 40%
HIPERTONIK PARENTERAL Precopar Infus
Aminofluid Infus
AGEN KALSIUM
Iopamiro Calcium gluconas injeksi
RADIOKONTRAS INTRAVENA
Lampiran 2
OBAT ‘LASA’