PEMERINTAH KOTA PASURUAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. R.

SOEDARSONO
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 1-4, Pasuruan (67117) Jawa timur.
Telp. (0343) 421073-421079 email: rsdsoedarsono@pasuruan.go.id

DAFTAR OBAT HIGH ALERT

TAHUN 2022
Kategori/kelas Jenis
Jenis Obat Nama Dagang Kekuatan
Obat sediaan
Agonis Epinephrine injeksi Epinephrine 1 mg/mL
adrenergic iv Norepinephrine injeksi Norepineprin 1 mg/mL
Adrenergic
Metoprolol injeksi Fapresor 1 mg/mL
antagonists iv
injeksi Fresofol 10 mg/mL
Propofol injeksi Propofol 10 mg/mL
injeksi Nupovel 10 mg/mL
injeksi KTM 100 mg/mL
Agen anestesi Ketamine injeksi Ketamin Hamelin 50 mg/mL
(umum, inhalasi, injeksi Ketamin HCl 50 mg/mL
dan iv.) inhalasi Sevoflurane 250 mL
Sevoflurane
inhalasi Sevodex 250 mL
Isoflurane inhalasi Isoflurane 250 mL

Deksmedetomidin injeksi Icunes 100 mcg/mL

injeksi Lidocain 2% 20 mg/mL
Lidocain
Anti aritmia iv. injeksi Lidodex 5% 50 mg/mL
Amiodaron injeksi Amiodaron 50 mg/mL
Anti trombotik:
tablet Notisil 2 mg
Warfarin
tablet Warfarin Sodium 2 mg
injeksi Inviclot 5.000 IU/mL
Heparin
a. Antikoagulan injeksi Clotastop 5.000 IU/mL
LMWH 60 mg/0,6mL
Enoxaparin:
(Low molecular injeksi 40 mg/0,4mL
Lovenox
weight heparin) 20 mg/0,2mL
e. Inhibitor factor injeksi Arixtra 2,5 mg/0,5mL
Fondaparinux
Xa injeksi Diviti 2,5 mg/0,5mL
f. Thrombolitik Streptokinase injeksi Fibrion 1.500.000 units
Agen kemoterapi
(parenteral dan Tamoksifen tablet Tamofen 10 mg
oral)
Dekstrosa
hipertonik (≥ Dekstrose 40% injeksi Otsu D40% 25 mL
20%)
Obat-obatan injeksi Ropivel HCl 7,mg/mL
Ropivacain
epidural /
intratekal Bucain spinal 5mg/mL
Bupivacain injeksi
Bupivacain spinal 5mg/mL
Digoksin injeksi Fargoxin 0,25 mg/mL
Obat inotropik iv
Dobutamin injeksi Dobutamine HCl 250 mg/5mL
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. R.
SOEDARSONO
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 1-4, Pasuruan (67117) Jawa timur.
Telp. (0343) 421073-421079 email: rsdsoedarsono@pasuruan.go.id

Kategori/kelas Jenis
Jenis Obat Nama Dagang Kekuatan
Obat sediaan
Cetadop 200 mg/5mL
Dopamin injeksi Dopamine HCl 200 mg/5mL
Proinfark 200 mg/5mL
Insulin reguler injeksi Actrapid human ins 100 units/mL
Insulin analog
injeksi Apidra solostar 100 units/3mL
gluisine
Insulin analog injeksi Lantus solostar 100 units/3mL
Insulin glargine injeksi Sansulin Log dispopen 100 units/3mL
( sc dan iv. ) Insulin analog
injeksi Levemir flexpen 100 units/3mL
detemir
Insulin analog injeksi Novomix flexpen 100 units/3mL
campur injeksi Ryzodeg flextouch 100 units/3mL
Insulin analog aspart injeksi Novorapid 100 units/3mL
Glimepirid tablet Glimepirid 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg
Obat Gliquidon tablet Gliquidon 30 mg
hipoglikemik
sulfonilurea (oral) Gliclazid tablet Diamicron MR 60 mg
Glibenclamide tablet Glibenclamide 5 mg
injeksi Midazolam HCl 1 mg/mL
Agen sedasi injeksi Midazolam Hameln 5 mg/mL
moderat / sedang Midazolam injeksi Midanest 1 mg/mL
iv injeksi Miloz 1 mg/mL
injeksi Fortanest 5 mg/mL
Opioid / narkose
Morphin injeksi Morphin 10 mg/mL
a.Intravena Pethidin injeksi Pethidin 50 mg/mL
Fentanyl injeksi Fentanyl 0,05 mg/mL
Codikaf 10mg, 15mg, 20mg
Codein tablet
b. Oral Codein 10mg, 15mg, 20mg
Morphin tablet MST Continus 10 mg
c. Transdermal Fentanyl patch Durogesic 25 mµ matrix
injeksi Rocuronium 10 mg/mL
Agen blok Rocuronium
injeksi Roculac 10 mg/mL
neuromuskular
Atracurium injeksi Atracurium Besilate 10mg/mL
NaCl inj
NaCl 3% injeksi Saline 3% 15 gr/500 mL
hipertonik, >0,9%
Injeksi mg sulfat MgSO4 20% 200mg/mL
MgSO4 injeksi
(MgSO4) MgSO4 40% 400 mg/mL
Konsentrat KCl
KCl 7,46% injeksi KCl 7,46% 74,6mg/mL
Untuk injeksi
Oksitosin iv Oksitosin iv injeksi Oksitosin 10 units/mL
Kalsium intravena Kalsium intravena injeksi Ca Glukonas 100 mg/mL
*Source:
Institute for Safe Medication Practices (ISMP). 2018. ISMP’s list of high –alert medications in acute care settings.
Canada : ISMP
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. R.
SOEDARSONO
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 1-4, Pasuruan (67117) Jawa timur.
Telp. (0343) 421073-421079 email: rsdsoedarsono@pasuruan.go.id

B. DAFTAR OBAT LASA / NORUM

No Nama obat 1 Nama obat 2 Nama obat 3 Nama obat 4

Abilify discmelt 10 mg
1 Abilify discmelt 15 mg tablet
tablet
2 Adalat oros 20 mg tablet Adalat oros 30 mg tablet
3 allopurinol 100 mg tablet allopurinol 300 mg tablet
4 amlodipin 5 mg tablet amlodipin 10 mg tablet
5 bisoprolol 2,5 mg tablet bisoprolol 5 mg tablet
6 candesartan 8 mg tablet candesartan 16 mg tablet
7 Cefat 250 mg kapsul Cefat 500 mg kapsul
8 Cefila 100 mg tablet Cefila 200 mg tablet
9 cefoTAXIM injeksi cefoPERAZONE injeksi
10 Cendo catarlent TM Cendo lyteers TM
11 Cendo mydriatyl 0,5% TM Cendo mydriatyl 1% TM
12 clindamycin 150 mg tablet clindamycin 300 mg tablet
13 clozapine 25 mg tablet clozapine 100 mg tablet
14 diazepam 2 mg tablet diazepam 5 mg tablet
15 diphenhydrAMINE dimenhyDRINATE
16 DOPamine injeksi DOBUTamine injeksi
17 ePHEDrin injeksi EPINephrine injeksi
18 EPINephrine injeksi NOREPINephrine injeksi
19 fenofibrate 100 mg kapsul fenofibrate 300 mg kapsul
20 flunarizin 10 mg tablet flunarizin 5 mg tablet
21 glimepiride 1 mg tablet glimepiride 2 mg tablet glimepiride 3 mg tablet glimepiride 4 mg tablet
22 haloperidol 1,5 mg tablet haloperidol 5 mg tablet
23 Herbesser CD 100 tablet Herbesser CD 200 tablet
24 Illiadin 0,025% Illiadin 0,05%
25 irbesartan 150 mg tablet irbesartan 300 mg tablet
26 Kalxetin 10 mg kapsul Kalxetin 20 mg kapsul
27 lorazepam 0,5 mg tablet lorazepam 2 mg tablet
28 methylprednisolon 4 mg tablet methylprednisolon 8 mg tablet
29 Tinov 40 mg tablet Tinov 80 mg tablet
30 NICARdipine NIFEdipine
31 ondansetron 4 mg injeksi ondansetron 8 mg injeksi
32 Nitrokaf retard 2,5 mg tablet Nitrokaf retard forte 5 mg tab
33 piracetam 1 gr injeksi piracetam 3 gr injeksi
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. R.
SOEDARSONO
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 1-4, Pasuruan (67117) Jawa timur.
Telp. (0343) 421073-421079 email: rsdsoedarsono@pasuruan.go.id

34 rifampicin 300 mg kapsul rifampicin 450 mg kapsul rifampicin 600 mg kapsul

35 salbutamol 2 mg tablet salbutamol 4 mg tablet
36 Pramifrol ER 0,375 mg tab Pramifrol ER 0,75 mg tablet pramipexole 0,125 mg tab
Pulmicort respules 0,25
37 Pulmicort respules 0,5 mg/ml
mg/ml
38 simvastatin 10 mg tablet simvastatin 20 mg tablet
39 spironolacton 25 mg tablet spironolacton 100 mg tablet
40 Tinov 40 mg tablet Tinov 80 mg tablet
41 Valisanbe 2 mg tablet Valisanbe 5 mg tablet

C. DAFTAR OBAT ELEKTROLIT KONSENTRAT

N Obat yang
Nama Obat Jenis Sediaan
o tersedia
1 Kalium Klorida (KCl) Injeksi KCl 7,46%

2 Natrium Klorida (NaCl 3%) Injeksi Salin 3%

3 MgSO4 20% Injeksi MgSO4 20%

4 MgSO4 40% Injeksi MgSO4 40%

5 Natrium bikarbonat 8.4% Injeksi Meylon 8.4%

Ditetapkan di : Kota Pasuruan

Pada Tanggal :
Direktur,

dr. M. Burhan, MMRS

Pembina Tk. I
NIP.19700414 200604 1 011