PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

KOTA ADMINISTASI JAKARTA SELATAN

NOMOR 0287 TAHUN 2019

TENTANG

KEBIJAKAN PERENCANAAN, AKSES, DAN EVALUASI KINERJA

PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN,

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Puskesmas sesuai dengan

kebutuhan masyarakat, maka perlu disusun perencanaan Puskesmas
berdasarkan analisis kesehatan masyarakat;

b. bahwa agar masyarakat mudah mendapatkan akses terhadap

pelayanan, informasi, dan memberikan umpan balik, maka perlu disusun
kebijakan akses masyarakat terhadap Puskesmas;

c. bahwa agar kinerja Puskesmas dapat ditingkatkan secara

berkesinambungan, maka perlu disusun kebijakan perencanaan dan
evaluasi Puskesmas dengan indikator-indikator kinerja yang jelas;

d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,

huruf b, dan huruf c, perlu dibuat Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Kecamatan Jagakarsa tentang Kebijakan Perencanaan, Akses, dan
Evaluasi Kinerja Puskesmas Kecamatan Jagakarsa;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2011 tentang Penilaian

Prestasi Kerja Pegawai Negeri Sipil;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2014 tentang Puskesmas;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019

tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun

2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;

8. Keputusan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor

244 tahun 2012 tentang Penetapan Puskesmas Kecamatan Jagakarsa
Kota Administrasi Jakartas Selatan Sebagai Unit Kerja Dinas Kesehatan
Yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah Secara Penuh;

9. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibu Kota Jakarta Nomor

143 Tahun 2018 tentang Tarif Pelayanan Pusat Kesehatan Masyarakat
Kecamatan;

10. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor

386 Tahun 2016 tentang Pembentukan, Organisasi, dan Tata Kerja Pusat
Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA TENTANG

KEBIJAKAN PERENCANAAN, AKSES, DAN EVALUASI KINERJA
PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA.

KESATU : Kebijakan perencanaan, akses, dan evaluasi kinerja Puskesmas Kecamatan

Jagakarsa sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari keputusan ini.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat
kekeliruan dalam penetapan keputusan ini akan ditinjau kembali dan diadakan
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 12 Februari 2019

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN,

drg. DEWI ISNAWATI Q.I

NIP 196703141992032003
 Lampiran I : Keputusan Kepala Puskesmas kecamatan
Jagakarsa Kota Administrasi Jakarta Selatan

Nomor : 0287 Tahun 2019

Tanggal : 12 Februari 2019

KEBIJAKAN PERENCANAAN, AKSES, DAN EVALUASI KINERJA

PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

A. PERENCANAAN PUSKESMAS

1. Rencana Puskesmas Kecamatan Jagakarsa merupakan perencanaan yang terintegrasi baik

untuk pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM), Upaya Kesehatan Perorangan (UKP),
maupun kegiatan penunjang pelayanan Puskesmas, termasuk kegiatan yang dilaksanakan di
dalam gedung dan kegiatan di luar gedung.

2. Perencanaan puskesmas harus disusun berdasarkan analisis kebutuhan masyarakat dengan

melibatkan masyarakat dan litas sektor terkait dan sesuai dengan visi, misi, fungsi, dan tugas
pokok Puskesmas Kecamatan Jagakarsa. Adapun visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas
Kecamatan Jagakarsa, sebagai berikut :

a. Visi adalah desain besar organisasi yang akan dicapai di masa mendatang oleh
Puskesmas Kecamatan Jagakarsa yang merupakan cita-cita, harapan dan impian dari
seluruh karyawan Puskesmas, Visi Puskesmas Kecamatan Jagakarsa, yaitu :

“MENJADI PUSKESMAS TERBAIK DENGAN LAYANAN PARIPURNA”

b. Misi adalah langkah yang akan dilakukan untuk mencapai visi Puskesmas.
Misi Puskesmas Kecamatan Jagakarsa, yaitu :

1. Mewujudkan pelayanan berkualitas dan berkesinambungan berbasis teknologi yang

berarti:
berkualitas : pelayanan sesuai dengan standar operasional prosedur yang ditetapkan
berkesinambungan : pelayanan dilaksanakan secara terus menerus, konsisten
berbasis teknologi : pelayanan dilaksanakan berbasis teknologi (digital dan elektronik)
untuk mejadikan pelayanan yang efektif dan efisien.

2. Mendorong kemandirian hidup sehat yang berarti :

menjadikan masyarakat mengerti arti hidup sehat dan dapat mengaplikasikannya di
kehidupan sehari-harI secara mandiri.

3. Meningkatkan kemitraan lintas sektor yang berarti :

dalam melaksanakan kegiatan puskesmas peran serta lintas sector harus ditingkatkan
untuk mencapai SPM bidang kesehatan.

4. Menciptakan suasana kerja yang aman dan nyaman yang berorientasi kepuasan
pelanggan yang berarti :
aman dan nyaman: semua kegiatan puskesmas harus sesuai dengan SOP dan
peraturan yang ada sehingga pelanggan internal dan eksternal merasa terlindungi dan
puas.
5. Memfasilitasi kegiatan pendidikan, pelatihan dan penelitian yang bermutu.
setiap karyawan diberikan kesempatan untuk mengikuti Pendidikan, pelatihan dan
penelitian sesuai dengan keilmuan yang berlaku. dan puskesmas sebagai
tempat Pendidikan, pelatihan dan penelitian berdasarkan keilmuan yang berlaku.

c. Motto
“Melayani dengan SMART”
 Santun : sopan dalam tutur kata dan prilaku.
Mudah : memberikan kemudahan akses bagi pelanggan internal dan eksternal.
Aman : melakukan kegiatan sesuai dengan prosedur.
Responsif : Cepat tanggap dalam melaksanakan pekerjaan.
Terukur : menetapkan indikator dalam melaksanakan kegiatan.
d. Tujuan adalah alasan organisasi mencapai visi.
Tujuan Puskesmas Kecamatan Jagakarsa, yaitu :
1) Tujuan Jangka Panjang
Meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat secara mandiri
bagi orang yang bertempat tinggal di wilayah kerja Pusat Kesehatan Masyarakat agar
terwujudnya derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.
2) Tujuan Jangka Pendek
a. Terpeliharanya sistem manjemen mutu
b. Terlaksananya kegiatan sesuai dengan Standar pelayanan minimal (SPM) yang
ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta
c. Terlaksananya hubungan kemitraan dengan semua unsur/stakeholders
e. Tersedianya sarana dan prasarana yang berkualitas dimasing-masing unit sesuai
kebutuhan
f. Terpeliharanya implementasi 5R dan pengelolaan limbah yang berwawasan
lingkungan

d. Tata nilai merupakan tuntutan atau pedoman yang mendasari bagaimana seseorang atau
sebuah organisasi berpikir, mengambil keputusan, bersikap, dan bertindak.
Tata Nilai Puskesmas Kecamatan Jagakarsa, yaitu :
1. Integritas yang tinggi
Dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan setiap anggota (karyawan dan
pimpinan) Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Jagakarsa harus memiliki
komitmen, ketulusan hati, kejujuran, berkepribadian yang teguh, dan bermoral tinggi
dalam upaya mencapai visi dan misi yang telah ditetapkan
2. Pelayanan prima
Dalam penyelenggaraan pelayanan berorientasi kepada kepuasan internal dan
eksternal. Keterbukaan dalam memberikan informasi pelayanan, serta siap menerima
kritik dan saran dan senantiasa berprinsip pada senyum, sapa dan salam.
3. Kerjasama tim
Dalam mengemban tugas-tugas pelayanan kesehatan, harus dibina kerjasama tim
yang utuh dan kompak, dengan menerapkan prinsip koordinasi.

3. Visi, Misi, Tujuan, dan Tata Nilai Puskesmas Kecamatan Jagakarsa dikomunikasikan kepada
semua pihak terkait, kepada seluruh karyawan dan pengguna layanan/masyarakat melalui
rapat, informasi yang terpasang di ruang tunggu dan unit layanan di Puskesmas, agar mudah
dibaca dan dipahami untuk diterapkan dalam kegiatan penyelenggaraan Puskesmas. Visi, Misi,
Tujuan, dan Tata Nilai perlu ditinjau minimal 5 (lima) tahun sekali, atau bila ada perubahan dan
regulasi yang berlaku.

4. Analisis kebutuhan masyarakat dilakukan setiap satu tahun sekali melalui pertemuan dengan
tokoh masyarakat, sektor terkait, Survei Mawas Diri (SMD), Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD), analisis data surveilans, dan capaian kinerja pelayanan.

5. Dokumen perencanaan Puskesmas disusun dalam bentuk Rencana Lima Tahun

(Renstra/RSB), Rencana Usulan Kegiatan (RUK), dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK).

6. Perencanaam Puskesmas merupakan perencanaan yang terintegrasi baik untuk pelayanan

UKM maupun UKP.
 7. Berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat, hasil monitoring capaian kinerja dalam
pelaksanaan pelayanan, atau jika terjadi perubahan peraturan/kebijakan pemerintahan rencana
Puskesmas dapat ditinjau kembali dan diperbaiki (revisi). Peninjauan dan revisi dilakukan
melalui minilokakarya Puskesmas.

B. AKSES MASYARAKAT TERHADAP PUSKESMAS

1. Informasi tentang jenis-jenis pelayanan yang disediakan Puskesmas Kecamatan Jagakarsa

wajib disediakan bagi masyarakat. Dapat disosialisasikan melalui brosur, flyer, papan
pemberitahuan, poster, ataupun media elektronik.

2. Jenis-jenis pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas disusun sesuai dengan prioritas
kebutuhan masyarakat dan Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibu Kota Jakarta
Nomor 143 Tahun 2018 tentang Tarif Pelayanan Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan.

3. Jenis-jenis pelayanan dan tarif pelayanan sebagaimana terlampir pada Lampiran II keputusan
ini.

4. Jenis-jenis pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas Kecamatan Jagakarsa, meliputi :

a. Pelayanan UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat) Esensial, meliputi :
1. Upaya Promosi Kesehatan
2. Upaya Kesehatan Lingkungan
3. Upaya Perbaikan Gizi
4. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak dan Keluarga Berencana
5. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
b. Pelayanan UKM non esensial (pengembangan), meliputi :
1. Upaya Kesehatan Sekolah
2. Upaya Kesehatan Gigi Sekolah/Masyarakat
3. Upaya Kesehatan Lansia
4. Upaya Kesehatan Jiwa
5. Pengobatan tradisional
6. Perawatan Kesehatan Masyarakat
7. KPLDH (Ketuk Pintu Layani Dengan Hati)
8. Kesehatan Kerja
9. Kesehatan Olahraga
c. Pelayanan UKP (Upaya Kesehatan Perorangan), meliputi :
1. Loket Pendaftaran
2. Farmasi
3. Rumah Bersalin
4. Pelayanan 24 Jam
5. dan Ambulance
6. Poli Penyakit Menular
7. (TB dan Kusta)
8. Poli Gigi
9. Poli Imunisasi dan SDIDTK
10. Poli MTBS
11. Poli KI
12. Poli Nifas
13. Poli Caten
14. Poli KB
15. Poli IVA
16. Klinik Lestari (IMS, VCT, HIV)
17. Poli Refraksi Mata
 18. Poli Lansia
19. Poli Umum
20. Poli Gizi
21. Poli PKPR
22. Poli PTM (HT & DM)
23. Poli Kesehatan Jiwa
24. Klinik Sanitasi
25. Poli Haji
26. Laboratorium

5. Informasi tentang tujuan, sasaran, tugas pokok, fungsi, dan kegiatan Puskesmas Kecamatan
Jagakarsa wajib disampaikan pada masyarakat, lintas sektor, dan lintas program.

6. Komunikasi antara Puskesmas dengan masyarakat dalam upaya menerima keluhan maupun
menyampaikan umpan balik, termasuk memfasilitasi kemudahan akses bagi masyarakat dan
lintas sektor terhadap pelayanan dilaksanakan melalui :
a. Secara langsung (tatap muka)
1) Temu pelanggan;
2) Rapat atau pertemuan dengan tokoh masyarakat/kader;
3) Rapat atau pertemuan lintas program dan lintas sektor;
4) Pertemuan melalui forum diskusi grup;
5) Survey Mawas Diri (SMD) dan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD);
6) Melalui Form Umpan Balik;
7) Survey Kepuasan Pelanggan;
b. Secara tidak langsung
1) Melalui kotak saran;
2) Laporan hasil kegiatan;
3) Papan tanggapan/Pengumuman;
4) Melalui media elektronik/sosial, yaitu WhatsApp (0812-8940-6169), website
puskesmas (https://puskesmas-kecamatan-jagakarsa.business.site), email
komunikasi pelanggan (puskesmas_kecamatanjagakarsa@yahoo.co.id), telepon
(021-7974024), faximile (021-79183517), email puskesmas
(puskesmas_kecamatanjagakarsa@yahoo.co.id), facebook
(puskesmaskecjagakarsa), dan Instagram (@pkmjagakarsa)

7. Keluhan dan umpan balik masyarakat wajib ditindak lanjuti secara rasional sesuai dengan
standar yang ditetapkan dan kemampuan sumber daya yang ada di Puskesmas.

8. Tindak lanjut terhadap keluhan dan umpan balik wajib dievaluasi.

C. EVALUASI KINERJA PUSKESMAS

1. Kinerja Puskesmas Kecamatan Jagakarsa wajib dimonitor dan dievaluasi baik oleh Kepala
Puskesmas maupun Kepala Satuan Pelaksana, baik Admen, UKM, maupun UKP.

2. Monitoring dan evaluasi kinerja dinilai berdasarkan indikator mutu prioritas dan kinerja
Puskesmas yang terdiri dari Upaya Kesehatan Perorangan (UKP), Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM), dan Administrasi Manajemen (Admen).

3. Indikator mutu prioritas dan kinerja dalam rangka proses pemantauan pelayanan Puskesmas,
baik Admen, UKM, dan UKP sebagaimana terlampir dalam Lampiran III Keputusan ini.
4. Tahapan target pencapaian indikator kinerja Puskesmas yaitu 25% di trimester pertama, 50%
di trimester kedua, 75% di trimester ketiga, dan 100% di trimester keempat ataupun
menyesuaikan dengan capaian target tahunan dari unit/program tersebut.

5. Penilaian kinerja dilakukan terhadap semua jenis pelayanan yang ada di Puskesmas
Kecamatan Jagakarsa, baik kinerja manajerial, kinerja pelayanan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) maupun kinerja pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP).

6. Penilaian kinerja juga dilakukan terhadap penanggung jawab tiap Upaya Puskesmas
Kecamatan Jagakarsa, baik kinerja dari Kepala Satuan Pelaksana Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) maupun kinerja dari Kepala Satuan Pelaksana Upaya Kesehatan
Perorangan (UKP).
7. Monitoring dan evaluasi Penilaian Kinerja dilakukan secara periodik, baik bulanan, triwulan,
semester, dan tahunan.

8. Hasil monitoring dan evaluasi Penilaian Kinerja harus diumpan balikkan pada pihak-pihak
terkait.

9. Hasil analisis dari pengelolaan dan pelaksanaan upaya/kegiatan Puskesmas termasuk

pencapaian kinerja Upaya Kesehatan Perorangan (UKP), Upaya Kesehatan Masyarakat
(UKM), dan Administrasi Manajemen Puskesmas di kaji banding dengan Puskesmas lain.

10. Kaji banding kinerja dapat difasilitasi oleh Dinas Kesehatan/Kota melalui pertemuan kaji
banding kinerja antar Puskesmas atau dapat dilakukan atas inisiatif beberapa Puskesmas
untuk bersama-sama melakukan kaji banding sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan.

11. Kaji banding kinerja Puskesmas minimal dilakukan sekali dalam satu tahun.

12. Hasil monitoring dan evaluasi kinerja serta hasil kaji banding harus ditindak lanjuti dalam
bentuk perbaikan.

13. Hasil monitoring dan penilaian kinerja wajib dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN,

drg. DEWI ISNAWATI Q.I

NIP 196703141992032003
 Lampiran II : Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan
Jagakarsa Kota Administrasi Jakarta Selatan

Nomor : 0287 Tahun 2019

Tanggal : 12 Februari 2019

JENIS PELAYANAN KLINIS YANG TERSEDIA

DI PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

No Pelayanan Waktu Pelayanan Jam Pelayanan

1 Loket Pendaftaran 24 Jam Buka 24 Jam
2 Farmasi 24 Jam Buka 24 Jam
3 Ruang Bersalin 24 Jam Buka 24 Jam
Pelayanan 24 Jam Setiap Hari Kerja 16.00 s.d 07.30
4
dan Ambulance Hari Libur / Besar Buka 24 Jam
TB (Senin, Selasa, Kamis
Poli Penyakit Menular
5 & Jum’at) 07.30 s/d 16.00
(TB dan Kusta)
Kusta (Rabu)
6 Poli Gigi Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00
7 Poli Imunisasi dan SDIDTK Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00
8 Poli MTBS Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00
9 Poli KI Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00
10 Poli Nifas Rabu & Jum’at 07.30 s/d 16.00
11 Poli Caten Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00
12 Poli KB Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00
13 Poli IVA Rabu & Kamis 07.30 s/d 16.00
14 Klinik Lestari (IMS, VCT, HIV) Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00
15 Poli Refraksi Mata Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00
16 Poli Lansia Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00
17 Poli Umum Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00
18 Poli Gizi Dan Laktasi Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00
19 Poli PKPR Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00
20 Poli PTM (HT & DM) Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00
21 Poli Kirana/Jiwa Jum’at 07.30 s/d 16.00
22 Klinik Sanitasi Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00
23 Poli Haji Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00
24 Laboratorium Senin – Jum’at 07.30 s/d 16.00

JENIS PELAYANAN TERPADU UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

DI PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

1. DI DALAM GEDUNG

NO. KEGIATAN
Program Promosi Kesehatan
1 Penyuluhan Promkes Dalam Gedung
2 Germas karyawan dan pengunjung Puskesmas
Program Kesehatan Lingkungan
3 Pembinaan Composting
4 Pengelolaan limbah cair dan padat
Program Kesehatan Ibu, Anak, dan Keluarga Berencana
5 Kelas ibu hamil
 6 Forum komunikasi imunisasi dengan Fasyankes Swasta (RS, klinik, BPM)
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
11 Senam Kaki DM
12 Senam Kesegaran Jasmani Diabetes (Prolanis)
13 Penyuluhan DM & Hipertensi
14 Pertemuan KDS ODHA
15 Kelompok Perawatan Diri Kusta
16 Pertemuan Kelompok Penderita TB
Program Lansia
17 Penyuluhan Lansia
18 Perayaan HALUN Lansia
19 Pembinaan Lansia
Program Kesehatan Jiwa
20 Pertemuan pasien jiwa
Program Surveilans
21 Pengurusan Surat Kematian
Program UKGS
22 Pembinaan wawasan kader UKGM untuk guru TK/PAUD
Program HATTRA (Penyehat Tradisional)
23 Pembinaan HATTRA untuk kader
Program Kesehatan Kerja
24 Sosialisasi K3 bagi karyawan
25 Posbindu dan cek kebugaran karyawan

2. DI LUAR GEDUNG

NO. KEGIATAN
Program Promosi Kesehatan (termasuk UKS)
1 Pembinaan PHBS
2 Pembinaan Dokter Kecil
3 Skrining UKS
4 Pembinaan Guru UKS
5 Penyuluhan Anak Sekolah (ABAT), IMS, HIV, KESPRO
6 Pemberdayaan orangtua dalam pencegahan penyalahgunaan NAPZA
Program Kesehatan Lingkungan
7 Gerakan Pemicuan STBM (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat)
8 Inspeksi tempat-tempat umum (TTU)
9 Inspeksi tempat pengelolaan makanan (TPM)
10 Pembinaan STBM (Sanitasi Berbasis Masyarakat)
11 Pembentukan wadah/Pos UKK untuk industri informal kecil/menengah
Program Kesehatan Ibu, Anak, dan Keluarga Berencana
12 Kelas Ibu Balita usia 0-<1 thn
13 Kelas Ibu Balita usia ≥ 1-2 thn
14 Kelas Ibu Balita usia ≥ 2-5 thn
15 Pembinaan Gerakan Sayang Ibu
16 Peningkatan wawasan kader ibu hamil
17 Peningkatan wawasan bidan praktek swasta
18 Pembinaan Kader Tentang Penjaringan Bumil Risti
19 Pelaksanaan BIAS
20 Posyandu
21 Pembinaan Lomba Posyandu GSI
22 Kunjungan rumah pasien risti yang tidak terkontrol dengan pendekatan askep keluarga
23 Pemeriksaan IVA Test
24 Posbindu sekolah
Kunjungan sekolah terkait pelaksanaan SDIDTK (Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini
25
Tumbuh Kembang)
26 Kunjungan posyandu terkait SDIDTK
27 Kunjungan pelaksanaan SDIDTK di RPTRA
Program Gizi Masyarakat
28 Pembinaan Gizi kader Posyandu
29 Pemberian Tablet Tambah Darah pada remaja putri
30 Pemberian makanan tambahan untuk balita dan ibu hamil KEK
Program Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
31 Pemeriksaan Hypotiroid
32 Penyuluhan tentang PTM (UBM, kanker, penyakit kronis DM dan Hipertensi)
33 Pembinaan terpadu khusus calon pengantin di KUA
34 Penyuluhan ISPA dan diare
35 Pembinaan kader TB
36 Pertemuan PPM TB
37 Fogging
38 Lomba Bebas Jentik
39 Pembentukan Petugas Jumantik Mandiri di sekolah dan pemukiman
Program Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)
40 Pembinaan SMD/MMD di RW Siaga/ Kelurahan Siaga Aktif
41 Daerah Binaan / Derbin (KPLDH)
Program Lansia
42 Penyuluhan Lansia
43 Posyandu Lansia
44 Perayaan HALUN Lansia
Program Kesehatan Jiwa
45 Pertemuan Pasien dan Keluarga Keswa
46 Kunjungan Rumah Pasien Keswa (CMHN)
Program UKGS
47 Lomba Gigi Sehat
 Program Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja
Pertemuan pendidikan keterampilan hidup sehat pada remaja (penyuluhan TTD,
48
Kespro, PHBS, pelatihan peer konselor) pada remaja usia SMP dan anak jalanan
Program Kesehatan Olahraga
49 Pembinaan kebugaran calon jamaah haji (Rockport / 6 minutes walking)
Program Kesehatan Kerja
50 Sosialisasi K3 untuk petugas PPSU dan UKK

JENIS DAN TARIF PELAYANAN

DI PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

NO JENIS LAYANAN TARIF

A Rawat Jalan Kesehatan Dasar  
  1. Poliklinik Pagi 10.000
  2. Keur Kesehatan 10.000
  3. Pelayanan 24 Jam ( UGD) 20.000
B POLIKLINIK RAWAT JALAN PELAYANAN KHUSUS  
  1. Klinik MTBS 15.000
  2. Klinik IMS/kulit 15.000
  3. Klinik Metadon 15.000
  4. Klinik VCT 15.000
  5. Klinik usila 15.000
  6. Klinik paru 15.000
  7. Klinik PTM 15.000
  8. Klinik Gizi 15.000
  9. Klinik Jiwa 15.000
  10. Klinik konsultasi remaja 15.000
  11. Klinik Akupuntur 15.000
  12. Klinik Fisioterapi 15.000
  13. Pelayanan THT dasar 15.000
  14. Pelayanan Mata dasar 15.000
  15. Klinik Sanitasi 15.000
  16. Klinik haji 15.000
C PERAWATAN TINDAKAN KHUSUS  
1 Tindakan Khusus Gigi dan Mulut  
  a. Kelompok 1  
  1. Cabut gigi tidak dengan injeksi per gigi 30.000
  2. Tambal gigi susu per gigi 50.000
  3. Tambal gigi tetap per gigi 50.000
  4. Open bur/trepanasi per gigi 30.000
  5.Perawatan syaraf gigi per gigi 30.000
  6. tambal sementara per gigi 30.000
  7. Grinding per gigi 15.000
  8. Buka jahitan per tindakan 15.000
  b. Kelompok 2  
  1. Cabut gigi dengan injeksi 40.000
  2. Incisi Abses per abses 10.000
  3. Pembersihan karang gigi/stain per regio 30.000
  4. Tambal Tetap per gigi 30.000
  c. Kelompok 3  
  1. Cabut gigi dengan penyulit (per gigi) 90.000
  2. Curretage/pocket gigi 35.000
  3. Penanganan trauma (1-3 jahitan) 25.000
  4. Cabut gigi dengan injeksi citojet (dengan 100.000
  indikasi)  
  d. Kelompok 4  
  Tambalan Adaptik Glass Ionomer per lubang gigi 50.000
  e. Kelompok 5  
  Tambalan sinar per gigi 90.000
2 Tindakan Khusus di Poliklinik/BP  
  a. Kelompok 1  
  1. Injeksi IM/IV Injeksi Khusus 10.000
  b. Kelompok 2  
  1. incisi/ eksisi abses 60.000
  2. Penjahitan luka (1-5 jahitan) 40.000
  3. Hecting lebih dari 5 50.000
  4. Lepas Hecting per tindakan 20.000
  5. Pemberian O2 s/d 1 jam 20.000
  6. Perawatan Luka Ringan 30.000
  7. Suction Ringan 20.000
  c. Kelompok 3  
  1. Ekstirpasi Kuku, clafus 60.000
  2. Mantoux test 70.000
  3. Injeksi khusus ( GO ) 35.000
  4. Inhalasi per tindakan 35.000
  5. Infus dengan Cairan (RL, NACL, Dext 5%) per kolf 50.000
  6. Pasang Cateter per tindakan 65.000
  7. Perawatan luka bakar per tindakan 25.000
  8. Perawatan luka sedang sampai berat 100.000
  9. Hecting besar, tendon, pasang spalk kecil 100.000
  10. Suction sedang - besar per tindakan 30.000
  11. Incisi sedang 30.000
3 Tindakan Khusus Mata  
  a. Kelompok 1  
  1. Refraksi 10.000
  2. Ischiara Test 10.000
  3. Irigrasi Mata 25.000
  4. Tindakan Khusus Keluarga Berencana dan KIA  
  a. Kelompok 1  
  1. Pil KB 5.000
  2. IVA test 30.000
  b. Kelompok 2  
  1. Suntik KB 10.000
  2. Kontrol IUD/Implant 45.000
  3. Tindik Sunat 45.000
  4. Imunisasi TT utk ibu 10.000
  c. Kelompok 3  
  1. Pasang IUD 70.000
  2. Lepas IUD 50.000
  d. Kelompok 4  
  1. Lepas Implant 150.000
  2. Pasang Implant 150.000
5 Tindakan Khusus Kulit dan Kelamin serta Akupuntur  
  a. Kelompok 1  
  1. Akupresure 35.000
6 Tindakan Khusus Kebidanan ( rumah bersalin)  
  a. Kelompok 1  
  1. observasi ketat (kurang lebih 2 jam) 150.000
  2. Rawat luka nifas 30.000
  3. Cyro 200.000
7 Tindakan Khusus THT  
  a. Kelompok 1  
  1. Pengangkatan serumen 25.000
  b. Kelompok 2  
  1. Pengambilan coprus alenium ringan 30.000
8 Tindakan Khusus UGD/ Layanan 24 jam  
  a. Kelompok 1  
  1. kompres hangat 5.000
  b. Kelompok 2  
  1. Injeksi per tindakan 15.000
  2. Hecting kecil (1-5 jahitan) 55.000
  3. hecting 5 jahitan atau lebih 65.000
  4. Insisi Abses per tindakan 60.000
  5. Lepas Jahitan per tindakan 20.000
  6. Suction Ringan 20.000
  c. Kelompok 3  
  1. Pemberian O2 sampai dengan 1 jam 25.000
  2. Perawatan luka ringan 30.000
  d. Kelompok 4  
  1. Insisi silang 30.000
  2. Inhalasi per tindakan 20.000
  3. Ekstirpasi kuku,clafus per tindakan 60.000
  4. Infus dengan Cairan (RL, NACL, Dext 5%) 50.000
  5. Infus Kolf 2 dan seterusnya (per kolf) 25.000
  6. pasang kateter pertindakan 65.000
  7. Perawatan luka bakar per tindakan 65.000
  8. Perawatan luka sedang -berat per tindakan 100.000
  9. pemberian stesolid/anum 20.000
D RAWAT JALAN PENUNJANG KESEHATAN  
  SEDERHANA  
1 Laboratorium Klinik  
  a. Kelompok 1  
  1. Hemoglobin 10.000
  2. Eritrosit 10.000
  3. Leukosit 10.000
  4. Hitung Jenis 10.000
  5. LED 15.000
  6. Trombosit 10.000
  7. Berat Jenis 10.000
  8. Reduksi 10.000
  9. Protein 10.000
  10. Reaksi Urine 10.000
  11. Urin Combustic 10.000
  12. Bilirubin 20.000
  13. Sedimen 10.000
  14. Sediaan BTA 20.000
  15. Bleeding Time/cloting time 10.000
  16. Hematokrit 10.000
  17. Pemeriksaan jamur ( KOH ) 5.000
  18. Pemeriksaan mikroskop Malaria 10.000
  b. Kelompok 2  
  1. Golongan Darah 15.000
  c. Kelompok 3  
  1. Pemeriksaan test kehamilan 30.000
  d. Kelompok 4  
  1. Gula darah Puasa 20.000
  2. Gula darah 2 jam PP 20.000
  3. Gula darah sewaktu 20.000
  4. Pemeriksaan darah lengkap 30.000
  5. Pemeriksaaan urine lengkap 15.000
  6. Sediaan Gram, GO 30.000
  7. Pemeriksaan faeces lengkap 15.000
  e. Kelompok 5  
  1. Bilirubin Total 30.000
  2. Protein Total 20.000
  3. Albumin 20.000
  4. Globulin 20.000
  5. SGOT 25.000
  6. SGPT 25.000
  7. Alkali Fosfatase 20.000
  8. Gamma GT 20.000
  9. Kolesterol Total 25.000
  10. Trigliserida 30.000
  11. HDL/LDL 65.000
  12. Ureum 25.000
  13. Cretinin 30.000
  14. Asam Urat 30.000
  15. Widal 20.000
  f. Kelompok 6  
  1. Benzodiazepin 40.000
  2. morphin/ opiat 40.000
  3. marijuana 40.000
  4. Amphetamin 40.000
  5. Methamhetamin 40.000
  g. Kelompok 7  
  Pemeriksaan ( Kimia Darah -imunologi/serologi)  
  1. HBsAg 55.000
  2. Anti HBsAg 55.000
  h. Kelompok 8  
  1. VDRL 50.000
  2. Rapid test HIV 75.000
2 Electromedik  
  a. Kelompok 1  
  1. EKG 30.000
E PERSALINAN / RAWAT INAP  
  1. Paket persalinan Normal (Persalinan dan perawatan inap) 700.000
2. paket persalinan dengan penyulit (manual placenta, forcep, vacum,
  900.000
perawatan bayi khusus (perhari)
  3. Resusitas bayi 120.000
  4. sreening Thyroid 65.000
F LAIN LAIN PELAYANAN KESEHATAN  
  1. Angkutan mobil ambulance / 1 kali pakai 150.000
  2. Pemeriksaan Jenazah 30.000
  3. Praktek Lapangan per orang perhari  
  Praktek mahasiswa dalam gedung (clinic) 10.000
  Praktek mahasiswa luar gedung (off clinic) 5.000
 KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN,

DRG. DEWI ISNAWATI Q.I

NIP 196408141998031004

Lampiran III : Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan

Jagakarsa Kota Administrasi Jakarta Selatan

Nomor : 0287 Tahun 2019

Tanggal : 12 Februari 2019

INDIKATOR PRIORITAS MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS

PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA
NO UNIT INDIKATOR MUTU TARGET
 Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
1 Pelayanan 24 Jam 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
2 Pelaksanaan triase secara tepat 100%
3 Ketepatan buka pelayanan 100%
Tidak terjadinya dry socket pasca pencabutan gigi
2 Poli Gigi 1 100%
molar 3
2 Ketepatan buka pelayanan 100%
3
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
3 Poli Haji 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
Jamaah haji mendapatkan penilaian isthitaah
2 kesehatan 1 bulan sebelum hari pertama tiba di 80%
embarkasi
3
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
4 Loket Pendaftaran 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medis Rawat
2 80%
Jalan <10 Menit
3 Ketepatan buka pelayanan 100%
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
5 Poli Lansia 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
2 Skrining pasien usia > 60 tahun dengan P3G 80%
3 Ketepatan jam buka pelayanan 80%
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
6 Poli Imunisasi 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
Penyuntikan imunisasi lanjutan diabawah usia 2
2 80%
tahun
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
7 Poli KB 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
Kunjungan ulang 1 minggu pasca tindakan
2 100%
pemasangan iud dan implant
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
8 Farmasi 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
Waktu tunggu pelayanan obat non racikan dari
2 70%
semua poli (kecuali poli 24 jam) ≤ 30 menit
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
9 Ruang Bersalin 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
Bayi Baru lahir (BBL) segera mendapatkan
2 pelayanan inisiasi menyusui Dini (IMD) minimal 1 70%
jam pada bayi dan ibu tanpa komplikasi
3
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
10 Poli Umum 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
Kelengkapan pengisian Rekam Medis setelah selesai
2 100%
pelayanan
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
11 Poli MTBS 1 80,00
Jagakarsa
Penatalaksanaan pneumonia di poli mtbs sesuai
2 100%
bagan MTBS
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
12 Klinik Lestari 1 Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan ≥ 80,00
 Jagakarsa
2 Ketepatan buka pelayanan 80%
3
Poli Gizi Dan Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
13 1 ≥ 80,00
Laktasi Jagakarsa
Pasien balita yang dirujuk ke poli gizi di skrining
2 100%
status gizinya dan edukasi
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
14 Laboratorium 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
Kesesuaian antara formulir permintaan laboratorium
2 dengan hasil laboratorium yang diberikan kepada 100%
pasien
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
15 Poli PKPR 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
Skrining pasien PKPR yang memiliki berat badan
2 100%
obesitas
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
16 Poli Caten 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
Jumlah kunjungan calon pengantin yang dilakukan
2 40%
tes kesehatan di puskesmas
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
Poli Nifas Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
17 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
Kepatuhan control bagi ibu nifas sesuai standar
2 40%
pelayanan
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
18 Poli IVA 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
2 Kesesuaian pengisian status skrining iva test 80%
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
19 Poli Refraksi Mata 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
2 Pasien dengan gangguan penglihatan diperiksa visus 100%
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
20 Poli PTM 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
Kepatuhan kontrol minimal satu bulan untuk pasien
2 100%
PTM
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
21 Poli Kirana/Jiwa 1 ≥ 80,00
Jagakarsa
Kepatuhan kontrol minimal satu bulan untuk pasien
2 100%
PTM
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
22 Klinik Sanitasi 1 80,00
Jagakarsa
Penatalaksaaan pengelolaan limbah medis di
2 Fasilitas Pelayanan kesehatan milik pemerintah 70%
daerah
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
Poli Penyakit Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
23 1 ≥ 80,00
Menular (TB) Jagakarsa
2 Cakupan pelayanan Kesehatan Pada penderita TB 90%
 sesuai Standar
3 Ketepatan buka pelayanan 80%
Poli Penyakit Survei Kepuasan Masyarakat Puskesmas Kecamatan
24 1 ≥ 80,00
Menular (Kusta) Jagakarsa
2 Pemeriksaan fungsi saraf tepi rutin pada pasien kusta 90%
3 Ketepatan buka pelayanan 80%

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN JAGAKARSA

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN,

DRG. DEWI ISNAWATI Q.I

NIP 196408141998031004