INSTRUMEN PENDAMPINGAN BAB I AKREDITASI PUSKESMAS

Puskesmas :……………………………………
Pendamping :……………………………………
Tanggal :……………………………………

Standar:
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan
peningkatan pelayanan diidentifikasi dan dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan.
Kriteria:
1.1.1. Di Puskesmas ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat dan dilakukan kerja sama untuk mengidentifikasi dan
merespons kebutuhan dan harapan masyarakat akan pelayanan Puskesmas yang dituangkan dalam perencanaan.
Pokok Pikiran:
• Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyediakan pelayanan kepada masyarakat. Oleh karena itu perlu
ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada
di wilayah kerjanya dengan mendapatkan masukan dari masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat.
• Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh masyarakat, sektor terkait, dan kegiatan
survei mawas diri, serta memperhatikan data surveilans untuk kemudian dilakukan analisis kesehatan komunitas (community health analysis)
sebagai bahan penyusunan rencana Puskesmas.
• Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan rencana tahunan berupa Rencana Usulan Kegiatan untuk anggaran
tahun berikut dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan untuk anggaran tahun berjalan, yang diuraikan lebih lanjut dalam rencana kegiatan bulanan,
baik untuk kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
• Dalam penyusunan rencana usulan kegiatan memperhatikan siklus perencanaan yang ada di daerah melalui mekanisme musrenbang desa,
kecamatan, kabupaten, dengan memperhatikan potensi daerah masing-masing dan waktu pelaksanaan musrenbang.
• Bagi Puskesmas yang ditetapkan sebagai PPK-BLUD harus menyusun rencana strategi bisnis dan rencana bisnis anggaran, sesuai dengan
ketentuan peraturan perundangan tentang PPK-BLUD
Elemen Penilaian Kegiatan yang   Fakta dan Yang perlu Yang Perat Rekom Nilai
perlu dilakukan Dokumen analisis disiapkan perlu uran endasi
 untuk dilihat yang
reakreditasi oleh menj
surveyo adi
r acua
untuk memenuhi
n
persyaratan
Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam
regulasi yang perlu implementasi
disiapkan dan bukti lain
yang perlu
disiapkan
1.   Ditetapkan jenis-jenis Jenis-jenis  SK Ka Puskesmas Brosur, flyer, Bukti hasil Hasil analisis
pelayanan yang disediakan pelayanan yang ttg jenis pelayanan papan analisis kebutuhan
berdasarkan prioritas ada dipuskesmas yang disediakan. pemberitahuan, kebutuhan masyarakat
diidentifikasi poster. masyarakat tahun lalu dan
berdasar hasil akan kesehatan, tahun ini,
analisis kebutuhan dan prioritas perubahan SK
masyarakat akan jenis pelayanan jika ada
kesehatan yang perlu penambahan
(community health disediakan. jenis
analysis). Bukti notulen pelayanan,
Selanjutnya dalam rapat perubahan
proses perencanaan brosur, flyer
perencanaan puskesmas jika ada
puskesmas penambahan
disepakati jenis- jenis
jenis pelayanan pelayanan
yang akan
disediakan sesuai
dengan prioritas
hasil analisis
 kebutuhan
masyarakat,
ditetapkan
indicator, target
dan pentahapan
pencapaian, dan
program-program
kegiatan yang
perlu dilakukan
(lihat juga 5.2.2,
7.1.4 EP 3)
2.   Tersedia informasi     Brosur, flyer,   Informasi Penyusunan 5
tentang jenis pelayanan dan papan pelayanan jadual
jadwal pelayanan. pemberitahuan, hanya ada pelayanan dan
poster.web, dsb untuk UKP penyediaan
infromasi
jenis
pelayanan
tahun ini
3.   Ada upaya untuk Komunikasi Kebijakan ttg SOP-SOP Sesuai Rekam kegiatan Bukti-bukti
menjalin komunikasi Puskesmas dg menjalin yang ada pada menjalin komunikasi dg
dengan masyarakat. masyarakat (lihat komunikasi dengan panduan komunikasi masyarakat
juga 4.1.1., 7.1.1 EP masyarakat. menjalin tahun ini dan
4, EP 5, 7.1.2. EP 3) Panduan menjalin komunikasi tahun lalu
komunikasi dengan dengan
masyarkat yang masyarakat
berisi Ketentuan
metoda dan media
untuk menjalin
komunikasi dengan
 masyarakat
4.   Ada Informasi tentang  Survei kebutuhan    Hasil-hasil Bukti-bukti
kebutuhan dan harapan dan kepuasan identifikasi dilakukan
masyarakat yang masyarakat/sasar kebutuhan dan survei dan
dikumpulkan melalui survei an/pasien thd harapan smd tahun ini
atau kegiatan lainnya. pelayanan masyarakaat dan tahun lalu
puskesmas yang
Workshop dikumpulkan
mengundang melalui
sasaran. kegiatan survei
Masyarakat, kader, dan/atau
perwakilan pasien, kegiatan lain
lintas sector, dan
pelanggan yang
lain/stakeholders
untuk memberi
masukan ttg
kinerja dan
pelayanan
puskesmas (lihat
juga 5.2.2)
5.   Ada perencanaan Penyusunan RUK dan RPK  Hasil analisis RUK tahun
Puskesmas yang disusun perencanaan kebutuhan lalu, tahun ini,
berdasarkan analisis Puskesmas masyarakat: dan tahun
kebutuhan masyarakat Analisis yang meliputi depan
dengan melibatkan kebutuhan analisis kinerja, RPK tahun
masyarakat dan sektor masyarakat analisis lalu, RPK
terkait yang bersifat Pelaksanaan SMD, epidemiologi, tahun ini
komprehensif, meliputi MMD, Survei, analisis thd
promotif, preventif, kuratif, Pertemuan dg adanya
dan rehabilitatif. masyarakat/lintas outbreak,
sector analisis hasil
terkait/sasaran smd dan mmd,
UKM/pasien untuk analisis hasil
memperoleh survey
masukan ttg pelanggan, dan
kebutuhan dan analisis hasil
kinerja puskesmas pertemuan dg
masyarakat dan
lintas sector
6. Pimpinan Puskesmas, Proses Notulen rapat Kesesuaian
Penanggung jawab, dan penyusunan penyusunan RPK thn ini
Pelaksana Kegiatan perencanaan perencanaan dengan RUK
menyelaraskan antara Puskesmas: Puskesmas: thn ini, dan
kebutuhan dan harapan keselarasan antara keselarasan renstra
masyarakat dengan visi, rencana, rencana dengan Kesesuaian
misi, fungsi dan tugas pokok kebutuhan dan informasi RPK tahun
Puskesmas harapan kebutuhan lalu, RUK thn
masyarakat, visi, harapan lalu, dan
misi, tupoksi. masyarakat, renstra
serta visi, misi,
tupoksi
Puskesmas
Kriteria: 1.1.2.
Dilakukan pembahasan bersama dengan masyarakat secara proaktif untuk mengetahui dan menanggapi respons masyarakat terhadap mutu
dan kinerja pelayanan, untuk meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan, pelaksanaan upaya Puskesmas, dan terhadap sarana
prasarana pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas.
Pokok Pikiran:
• Mutu dan Kinerja Pelayanan perlu diupayakan untuk ditingkatkan secara berkesinambungan, oleh karena itu umpan balik dari masyarakat
dan pengguna pelayanan Puskesmas secara aktif diidentifikasi sebagai bahan untuk penyempurnaan pelayanan Puskesmas.
• Pembahasan dengan masyarakat dapat dilakukan melalui survey mawas diri (SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD), maupun
pertemuan-pertemuan konsultatif dengan masyarakat.
Fakta dan Yang perlu Yang Perat Rekom Nilai
analisis disiapkan perlu uran endasi
  untuk dilihat yang
Dokumen reakreditasi oleh menj
Kegiatan yang surveyo adi
perlu dilakukan r acua
Elemen Penilaian
untuk memenuhi n
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam
regulasi yang perlu implementasi
disiapkan dan bukti lain
yang perlu
disiapkan
1. Pengguna pelayanan Upaya untuk   Bukti-bukti Bukti-bukti
diikutsertakan secara aktif memperoleh adanya umpan penyampaian
untuk memberikan umpan umpan balik balik umpan balik
balik tentang mutu, kinerja masyarakat: masyarakat masyarakat
pelayanan dan kepuasan melalui survey (survey atau tahun lalu dan
terhadap pelayanan kebutuhan dan pertemuan) tahun ini
Puskesmas kepuasan, atau
pertemuan
mengundang
tokoh masyarakat,
sasaran program,
pasien, kader,
lintas sector dan
pelanggan lain
2. Ada proses identifikasi Hasil survey dan SK, Panduan, SOP Proses survey, Hasil Bukti analisis 0
terhadap tanggapan pertemuan komunikasi dengan maupun identifikasi dan thd umpan
masyarakat tentang mutu dibahas oleh tim masyarakat untuk pertemuan analisis umpan balik
pelayanan perencana untuk mendapat umpan untuk balik masyarkat th
mengidentifikasi balik dari memperoleh masyarakat ini da nth lalu
dan menganalisis masyarakat (lihat masukan dari
umpan balik pada 1.1.1) masyarakat, dan
masyarakat pembahasan
dituangkan
dalam SOP
identifikasi
tanggapan
masyarakat ttg
mutu/kinerja
pelayanan
3. Ada upaya menanggapi Dari hasil  Dokumen bukti Bukti-bukti
harapan masyarakat pembahasan respons tanggapan thd
terhadap mutu pelayanan terhadap terhadap keluhan thn
dalam rangka memberikan masukan dari umpan balik ini dan thn
kepuasan bagi pengguna masyarakat masyarakat lalu media
pelayanan. ditindak lanjuti komunikasi
dalam bentuk dan informasi
upaya perbaikan (hasil umpan
yang balik di
diinformasikan sosialisasi di
kepada papan
masyarakat informasi
keluhan atau
umpan balik
sudah di TL
dan medsos)
Kriteria: 1.1.3.
Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan diidentifikasi dan ditanggapi secara inovatif

Pokok Pikiran
• Kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan tidak sama antara daerah yang satu dengan daerah yang lain, prioritas masalah kesehatan
dapat berbeda antar daerah, oleh karena itu perlu diidentifikasi peluang pengembangan Upaya dan kegiatan Puskesmas, serta peluang
perbaikan mutu dan kinerja.
Fakta dan Yang perlu Yang Perat Rekom Nilai
analisis disiapkan perlu uran endasi
  untuk dilihat yang
Dokumen reakreditasi oleh menj
Kegiatan yang
surveyo adi
perlu dilakukan
r acua
Elemen Penilaian untuk memenuhi
n
persyaratan
Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam
regulasi yang perlu implementasi
disiapkan dan bukti lain
yang perlu
disiapkan
1. Peluang pengembangan Berdasarkan PKP, data Bukti Bukti PDCA di
dalam penyelenggaraan masukan dari capaian pelaksanaan tiap unit thn
upaya Puskesmas dan masyarakat/pelan pertemuan ini dan thn
pelayanan diidentifikasi dan ggan/lintas sector pada tingkat lalu
ditanggapi untuk perbaikan dan analisis puskesmas
kebutuhan maupun unit Bukti hasil
masyarakat, pelayanan/UK analisis tahun
dilakukan M membahas lalu dan tahun
pertemuan untuk permasalahan ini (yang ada
mengidentifikasi dan proses kaitannya
 peluang tindak lanjut dengan
perbaikan bisa (sesuai siklus peluang
pada tingkat PDCA) pengembanga
puskesmas atau Hasil n)
pada tiap unit identifikasi
pelayanan atau peluang
masing-masing perbaikan dan
UKM tindak
lanjutnya
2. Didorong adanya inovasi Kepala Puskesmas Notulen rapat Bukti-bukti
dalam pengembangan dan para pada waktu motivasi yang
pelayanan, dan diupayakan penanggung kepala disampaikan
pemenuhan kebutuhan jawab UKM/UKP puskesmas/pen pada lokmin
sumber daya memotivasi anak anggung jawab thn ini dan thn
buah untuk UKM/UKP lalu
melakukan memberi
inovasi pengarahan Bukti bukti
kepada anak motivasi
buah (inovasi) dari
rapat internal
lainnya
3. Mekanisme kerja dan Hasil-hasil Butki bukti
teknologi diterapkan dalam perbaikan upaya inovatif
pelayanan untuk inovatif dapat yang
memperbaiki mutu berupa dilakukan thn
pelayanan dalam rangka perubahan ini dan thn
memberikan kepuasan mekanisme lalu
kepada pengguna kerja dan/atau
pelayanan. penggunaan Bukti konsep
tehnologi untuk inovasi
 perbaikan
mutu/kinerja
pelayanan
Kriteria:
1.1.4. Perencanaan Operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi berdasarkan visi, misi, tujuan Puskesmas, dan perencanaan strategis
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Pokok Pikiran:
• Berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat dan analisis kesehatan masyarakat, Puskesmas bersama dengan sektor terkait dan
masyarakat menyusun Rencana Lima Tahunan (rencana strategis). Berdasarkan rencana lima tahunan tersebut, Puskesmas menyusun
Rencana Operasional Puskesmas yang dituangkan dalam Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk periode tahun yang akan datang yang
merupakan usulan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk tahun berjalan
berdasarkan anggaran yang tersedia untuk tahun tersebut.
• Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui pembentukan tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (Tim PTP), yang
akan dibahas dalam musrenbang desa dan musrenbang kecamatan untuk kemudian diusulkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Fakta dan Yang perlu Yang Perat Rekom Nilai
analisis disiapkan perlu uran endasi
  untuk dilihat yang
Dokumen reakreditasi oleh menj
Kegiatan yang
surveyo adi
perlu dilakukan
r acua
Elemen Penilaian untuk memenuhi
n
persyaratan
Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam
regulasi yang perlu implementasi
disiapkan dan bukti lain
yang perlu
disiapkan
1. Ada Rencana Usulan   Rencana lima RUK thn ini
Kegiatan (RUK) disusun tahunan (kalau dan RUK thn
berdasarkan Rencana Lima BLUD: rencana depan
Tahunan Puskesmas, strategi bisnis) 
melalui analisis kebutuhan RUK Puskesmas Kegiatan lain
masyarakat. (kalau BLUD: ttentang
Rencana Bisnis perencanaan
Anggaran) (ptd, smd dan
mmd)
2. Ada Rencana    RPK Puskesmas RPK thn ini
Pelaksanaan Kegiatan (RPK) dan RPK thn
Puskesmas sesuai dengan lalu
anggaran yang ditetapkan
oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk
tahun berjalan.

3. Penyusunan RUK dan Lokakarya  Notulen rapat Notulen

RPK dilakukan secara lintas perencanaan penyusunan penyusunan
program dan lintas sektoral. puskesmas yang perencanaan RUK dan RPK
dihadiri oleh Puskesmas: thn lalu, thn
lintas sector dan keselarasan ini
lintas program rencana dengan
baik lokakarya informasi
penyusunan RUK kebutuhan
(biasanya harapan
dilakukan pada masyarakat,
bulan februari serta visi, misi,
atau maret untuk tupoksi
 menyusun RUK Puskesmas
tahun mendatang)
maupun
lokakarya
penyusunan RPK
(biasanya
dilakukan pada
awal tahun
anggaran)
4. RUK dan RPK merupakan     RUK dan RPK   Pastikan RUK
rencana terintegrasi dari Puskesmas dan RPK than
berbagai Upaya Puskesmas. merupakan ini dan thn
rencana lalu
terintegrasi terintegrasi
dari berbagai
upaya
5. Ada kesesuaian antara     RUK dan RPK   Cek
Rencana Pelaksanaan Puskesmas kesesuaian
Kegiatan (RPK) dengan merupakan
Rencana Usulan kegiatan rencana
(RUK) dan Rencana Lima terintegrasi, dan
Tahunan Puskesmas. rencana lima
tahunan
pencapaian SPM
Puskesmas
Kriteria:
1.1.5. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan dan pencapaian pelaksanaan pelayanan
dan Upaya Puskesmas dan mengambil langkah tindak lanjut untuk revisi/perbaikan rencana bila diperlukan.
Pokok Pikiran:
• Perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah tentang Upaya/Kegiatan Puskesmas
maupun dari hasil monitoring dan pencapaian Upaya/Kegiatan Puskesmas. Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan yang tepat
sebagai upaya pencapaian yang optimal dari kinerja Puskesmas.
Fakta dan Yang perlu Yang Perat Rekom Nilai
analisis disiapkan perlu uran endasi
  untuk dilihat yang
Dokumen reakreditasi oleh menj
Kegiatan yang surveyo adi
perlu dilakukan r acua
Elemen Penilaian
untuk memenuhi n
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam
regulasi yang perlu implementasi
disiapkan dan bukti lain
yang perlu
disiapkan
1. Ada mekanisme Monitoring SK, Panduan, SOP Bukti-bukti Review dan
monitoring yang dilakukan kinerja dilakukan monitoring kinerja pelaksanaan perbaikan S,
oleh Pimpinan Puskesmas antara lain (lihat juga 5.2.3 EP 2, monitoring/sup panduan, SOP
dan Penanggung jawab melalui lihat juga 5.5.2, 5.6.1) ervisi oleh monitoring
Upaya Puskesmas untuk pertemuan pimpinan
menjamin bahwa pelaksana (lokakarya) Puskesmas dan Bukti-bukti
melaksanakan kegiatan pembahasan Penanggung monitoring
sesuai dengan perencanaan kinerja secara jawab program sesuai dengan
operasional. periodic dengan SOP yang
indicator yang disusun untuk
jelas. Monitoring tahun ini dan
juga dapat tahun yang
dilakukan dengan lalu, sesuai
cara supervise, dengan SOP
maupun yang disusun
 menelaah laporan (catatan:
kegiatan monitoring
(bulanan) untuk dapat
tiap-tiap kegiatan dilakukan
UKM maupun melalui
UKP oleh laporan,
penanggung supervise,
jawab program lokakarya
UKM/UKP dan mini, dan cara
Kepala Puskesmas yang lain)
2. Ada indikator yang   SK Kepala SK Kepala Dinas Review SK
digunakan untuk Puskesmas tentang Kesehatan indikator dan
monitoring dan menilai penetapan indikator Kabupaten/Kot revisi SK
proses pelaksanaan dan prioritas untuk a tentang indikator yang
pencapaian hasil pelayanan. monitoring dan indikator- baru dengan
menilai kinerja indikator memperhatika
prioritas dalam n PMK
pelayanan 39/2016, PMK
kesehatan di 43/2016, dan
Kabupaten/Kot jika ada
a perubahan
kebijakan
dinas
kesehatan
kab/kota
3. Ada mekanisme untuk Monitoring oleh Bukti Bukti-bukti
melaksanakan monitoring kepala Puskesmas pelaksanaan tindak lanjut
penyelenggaraan pelayanan antara lain pertemuan monitoring
dan tindaklanjutnya baik dilakukan pada monitoring dan baik yang
oleh Pimpinan Puskesmas pertemuan tindak dilaksanakan
maupun Penanggung jawab lokakarya tingkat lanjutnya tahun ini
Upaya Puskesmas. puskesmas, maupun tahun
sedang lalu
monitoring oleh
penanggung
jawab dilakukan
pada pertemuan-
pertemuan pada
masing-masing
unit kerja (lihat
EP 1)
4. Ada mekanisme untuk Revisi rencana Kebijakan untuk Revisi rencana (SOP revisi
melakukan revisi terhadap dilakukan pada melakukan revisi berdasarkan rencana
perencanaan operasional saat lokakarya rencana operasional, hasil melalui
jika diperlukan berdasarkan pembahasan hasil misalnya melalui monitoring lokakarya
hasil monitoring monitoring lokakarya mini (lihat Revisi rencana, mini) Bukti
pencapaian kegiatan dan 5.2.3 EP 5) program dilakukannya
bila ada perubahan kegiatan, lokmin
kebijakan pemerintah. pelaksanaan bulanan dan
program dalam agenda
berdasar hasil dan notulen
monitoring menjelaskan
adanya
perubahan
rencana
pelaksanaan
kegiatan
bulanan
berdasar hasil
monitoring
 bulan lalu
Standar:
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat waktu, dilakukan secara profesional dan
memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat, serta tujuan Puskesmas.

Kriteria:
1.2.1. Jenis-jenis pelayanan Puskesmas memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan dan masyarakat

Pokok Pikiran:
• Puskesmas sebagai fasiltas kesehatan tingkat pertama wajib menyediakan pelayanan kesehatan sesuai dengan Peraturan Perundangan yang
berlaku dan pedoman dari Kementerian Kesehatan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat. Jenis-jenis pelayanan yang
disediakan perlu diketahui dan dimanfaatkan secara optimal oleh masyarakat, sebagai wujud pemenuhan akses masyarakat terhadap
pelayanan yang dibutuhkan
Fakta dan Yang perlu Yang Perat Rekom Nilai
analisis disiapkan perlu uran endasi
  untuk dilihat yang
Dokumen reakreditasi oleh menj
Kegiatan yang surveyo adi
perlu dilakukan r acua
Elemen Penilaian
untuk memenuhi n
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam
regulasi yang perlu implementasi
disiapkan dan bukti lain
yang perlu
disiapkan
1. Ditetapkan jenis-jenis   Ketetapan Kepala   Revisi SK
pelayanan sesuai dengan Puskesmas ttg jenis penetapan
Peraturan Perundangan dan pelayanan yang jenis
Pedoman dari Kementerian disediakan oleh pelayanan
Kesehatan untuk memenuhi Puskesmas baik UKM
kebutuhan dan harapan maupun UKP
masyarakat (lihat 1.1.1. EP
1), perhatikan
konsideran
mengingat,
terkait dengan
adanya
perubahan
peraturan
perundangan
2. Pengguna pelayanan Sosialisasi   Bukti-bukti Lakukan
mengetahui jenis-jenis pelayanan adanya sosialisasi
pelayanan yang disediakan puskesmas pemberitahuan bagi pasien
oleh Puskesmas dan kepada Sasaran /sosialisasi dan sasaran
memanfaatkan jenis-jenis program, pasien, kepada ttg jenis-jenis
pelayanan yang disediakan keluarga pasien: masyarakat/pel pelayanan
tersebut. dapat berupa anggan yang
poster, leaflet, disediakan
brosur, dsb

Kriteria:
1.2.2. Seluruh jajaran Puskesmas dan masyarakat memperoleh informasi yang memadai tentang kegiatan-kegiatan Puskesmas sesuai dengan
perencanaan yang disusun.
Pokok Pikiran:
• Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas perlu diketahui oleh masyarakat sebagai pengguna pelayanan, oleh lintas program, dan sektor
terkait untuk meningkatkan kerjasama, saling memberi dukungan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan dan upaya lain yang terkait dengan
kesehatan untuk mengupayakan pembangunan berwawasan kesehatan
Elemen Penilaian Kegiatan yang   Fakta dan Yang perlu Yang Perat Rekom Nilai
 analisis disiapkan perlu uran endasi
untuk dilihat yang
Dokumen reakreditasi oleh menj
surveyo adi
perlu dilakukan r acua
untuk memenuhi n
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam
regulasi yang perlu implementasi
disiapkan dan bukti lain
yang perlu
disiapkan
1. Masyarakat dan pihak Penyampaian . Rekam bukti Bukti-bukti
terkait baik lintas program informasi ttg pemberian penyampaian
maupun lintas sektoral tujuan, sasaran, informasi lintas informasi
mendapat informasi yang tugas pokok, program dan tujuan,
memadai tentang tujuan, fungsi dan lintas sektor sasaran, tugas
sasaran, tugas pokok, fungsi kegiatan tentang tujuan, pokok, fungsi
dan kegiatan Puskesmas puskesmas sasaran, tugas dan kegiatan
kepada pokok, fungsi, puskesmas
masyarakat, lintas dan kegiatan baik tahun ini
sector, dan lintas puskesmas maupun tahun
program dan (lihat 4.2.2, lalu
pihak terkait: bisa 5.1.3. EP 2)
melalui surat,
leaflet, brosur,
website, dsb
2. Ada penyampaian Meminta masukan Hasil evaluasi Lakukan
informasi dan sosialisasi kepada dan tindak evaluasi thd
yang jelas dan tepat masyarakat, lintas lanjut terhadap penyampaian
berkaitan dengan program sector dan linta penyampaian informasi, bias
kesehatan dan pelayanan program tentang informasi dilakukan
yang disediakan oleh kejelasan dan kepada pada saat
Puskesmas kepada ketepatan masyarakat, lokakarya
masyarakat dan pihak informasi yang sasaran mini lintas
terkait. disampaikan program, lintas sector,
(dapat dilakukan program, lintas angket/survei
melalui survey sector (lihat pelanggan,
atau pada saat juga 5.1.3. EP 3) dsb
pertemuan)
Kriteria:
1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola dan pelaksana pelayanan dalam pelaksanaan kegiatan memadai dan tepat waktu, serta terjadi
komunikasi timbal balik antara pengelola dan pelaksana pelayanan Puskesmas dengan masyarakat.

Pokok Pikiran:
• Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses oleh
masyarakat ketika masyarakat membutuhkan baik untuk pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai dengan
kemampuan Puskesmas.
Fakta dan Yang perlu Yang Perat Rekom Nilai
analisis disiapkan perlu uran endasi
  untuk dilihat yang
Dokumen reakreditasi oleh menj
Kegiatan yang surveyo adi
perlu dilakukan r acua
Elemen Penilaian
untuk memenuhi n
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam
regulasi yang perlu implementasi
disiapkan dan bukti lain
yang perlu
disiapkan
1. Puskesmas mudah Meminta masukan  Hasil evaluasi Lakukan
dijangkau oleh pengguna dari masyarakat tentang akses evaluasi akses
pelayanan ttg kemudahan terhadap
menjangkau petugas yang Evaluasi tdp
puskesmas, baik melayani titik penentu
akses terhadap program, dan ke puskesmas,
lokasi puskesmas, akses terhadap jadwal
pelayanan Puskesmas kegiatan,
puskesma, dan (lihat 4.2.3) nama unit
petugas puskesmas
puskesmas
2. Proses penyelenggaraan Pertemuan  Bukti tindak Lakukan
pelayanan memberi sebagai Tindak lanjut angket pd
kemudahan bagi pelanggan lanjut terhadap perbaikan masyarakat
untuk memperoleh hasil evaluasi akses terhadap untuk
pelayanan akses, dalam Puskesmas mengetahuai
bentuk upaya kemudahan
untuk memberi mereka
kemudahan dalam mendapat
memperoleh pelayanan,
pelayanan lakukan
maupun informasi analisis, dan
ttg pelayanan tindak lanjuti

Survei
kepuasan, call
center dan
sms
3. Tersedia pelayanan Evaluasi  Bukti evaluasi Lakukan
sesuai jadwal yang ketepatan ketepatan evaluasi
ditentukan. pelaksanaan pelayanan pelaksanaan
pelayanan terhadap jadual thd jadwal
terhadap jadual dan tindak baik tahun
lanjutnya lalu, dan pada
tahun berjalan

Monitoring
kesesuaian
jadwal dengan
pelaksanaan
kegiatan luar
dan dalam
gedung,
monitoring
respon time
pelayanan
4. Teknologi dan Tindak lanjut    Bukti tindak Upaya-upaya
mekanisme kerja dalam terhadap hasil lanjut dalam untuk
penyelenggaraan pelayanan evaluasi akses bentuk meningkatkan
memudahkan akses dalam bentuk perbaikan kemudahan
terhadap masyarakat. perubahan mekanisme akses
mekanisme kerja kerja atau masyarakat
atau penggunaan penggunaan baik akses utk
tehnologi tehnologi mendapat
pelayanan,
akses utk
mendapat
informasi, dan
akses untuk
menyampaika
 n umpan balik

Puskel, home
care, tlp
puskesmas
5. Ada strategi komunikasi Kebijakan, panduan, Bukti Buat strategi
untuk memfasilitasi SOP komunikasi pelaksanaan komunikasi
kemudahan akses dengan masyarakat komunikasi berdasar
masyarakat terhadap (lihat 1.1.1 EP 3) dengan analisis hasil
pelayanan. Kebijakan tsb masyarakat evaluasi thd
memuat strategi untuk akses
komunikasi dengan memfasilitasi masyarakat
masyarakat untuk kemudahan (contoh
memfasilitasi akses bagaimana
kemudahan akses strategi
masyarakat terhadap komunikasi
pelayanan, (misalnya untuk
SMS, Hot line center, memudahkan
kotak saran) masyarakat
mengetahui
jadual, strategi
komunikasi
elektronik
untuk
memudahkan
akses thd
pelayanan
misalnya
pendaftaran
on-line, dsb)
 baik yang
dilakukan thn
lalu maupun
tahun ini
6. Tersedia akses     Bukti adanya Bukti-bukti
komunikasi dengan media kemudahan
pengelola dan pelaksana komunikasi yang
untuk membantu pengguna yang disediakan diberikan oleh
pelayanan dalam dan rekam puskesmas
memperoleh pelayanan bukti adanya untuk
sesuai kebutuhan spesifik komunikasi membantu
pengguna pelayanan. masyarakat/pe masyarakat
ngguna dalam
pelayanan memperoleh
dengan informasi
pengelola maupun
dan/atau menyampaika
pelaksana n umpan
balik(brosur,
leaflet,
spanduk, bukti
fisik)

Kriteria:
1.2.4. Penjadwalan pelaksanaan pelayanan disepakati bersama dan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan yang direncanakan

Pokok Pikiran:
• Kegiatan pelayanan baik di dalam gedung maupun di luar gedung Puskesmas harus dijadwalkan dan dilaksanakan sesuai dengan jadwal
yang direncanakan dalam rangka mewujudkan efektivitas dan efisiensi dalam penyelenggaraan pelayanan.
 Fakta dan Yang perlu Yang Perat Rekom Nilai
analisis disiapkan perlu uran endasi
  untuk dilihat yang
Dokumen reakreditasi oleh menj
Kegiatan yang surveyo adi
perlu dilakukan r acua
Elemen Penilaian
untuk memenuhi n
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam
regulasi yang perlu implementasi
disiapkan dan bukti lain
yang perlu
disiapkan
1. Ada kejelasan jadwal   Keputusan kepala Jadwal   Jadual
pelaksanaan kegiatan daerah yang pelaksanaan kegiatan baik
Puskesmas. mengatur tentang kegiatan UKM dan UKP
jadwal layanan Puskesmas (lihat tahun lalu, dan
publik juga 4.2.1 dan tahun berjalan
4.2.4)
2. Jadwal pelaksanaan Proses    Bukti upaya Bukti-bukti
kegiatan disepakati penyusunan dan menyepakati kesepakatan
bersama. kesepakatan jadual baik jadual
jadwal dalam
pertemuan Bila jadwal
maupun sudah rutin
pemberiahuan dilaksanakan
misalnya lewat maka
telpon atau dituangkan ke
surat menyurat. dalam
kebijakan (SK)
bahwasanya
 jadwal rutin
disampaikan
dari desa
3. Pelaksanaan kegiatan Evaluasi Hasil evaluasi Bukti-bukti
sesuai dengan jadwal dan kesesuaian terhadap evaluasi
rencana yang disusun Pelaksana pelaksanaan kesesuaian
program dan kegiatan pelaksanaan
pelayanan di apakah sesuai thd jadual
Puskesmas dengan jadwal  (melalui
dengan jadual kegiatan
monitoring),
baik tahun
lalu, maupun
tahun berjalan
Kriteria:
1.2.5. Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas didukung oleh suatu mekanisme kerja agar tercapai kebutuhan dan harapan pengguna
pelayanan, dilaksanakan secara efisien, minimal dari kesalahan dan mencegah terjadinya keterlambatan dalam pelaksanaan.
Pokok Pikiran:
• Kegiatan pelayanan dan upaya Puskesmas perlu dilaksanakan dengan memperhatikan prinsip efektif dan efisien. Perlu ada suatu mekanisme
kerja yang terintegrasi untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi sehingga tidak terjadi keterlambatan dan kesalahan dalam pelaksanaan
kegiatan
• Kesalahan yang mungkin terjadi dalam proses kegiatan perlu diantisipasi, sehingga upaya pencegahan dapat dilakukan dan tidak terjadi
kesalahan ataupun risiko dalam penyelenggaraan proses kegiatan. Prinsip-prinsip manajemen risiko yang sederhana, baik yang bersifat reaktif
maupun proaktif perlu mulai diterapkan dalam penyelenggaraan pelayanan Puskesmas.
• Koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan baik dengan komunikasi lisan maupun tertulis, dan dilakukan koordinasi melalui
mekanisme lokakarya mini Puskesmas baik secara lintas program maupun lintas sektoral.
Elemen Penilaian Kegiatan yang   Fakta dan Yang perlu Yang Perat Rekom Nilai
perlu dilakukan Dokumen analisis disiapkan perlu uran endasi
untuk memenuhi untuk dilihat yang
 reakreditasi oleh menj
surveyo adi
r acua
n
persyaratan Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam
regulasi yang perlu implementasi
disiapkan dan bukti lain
yang perlu
disiapkan
1. Ada koordinasi dan Mini lokakarya SK, panduan , dan Bukti Bukti-bukti
integrasi dalam Lintas program, SOP koordinasi (lihat pelaksanaan pelaksanaan
penyelenggaraan pelayanan lintas sektor. juga 4.1.1. EP 6, lihat minilokakarya koordinasi
dan Upaya Puskesmas juga 5.4.2), misalnya lintas sector lintas program
dengan pihak terkait, koordinasi melalui dan lintas dan lintas
sehingga terjadi efisiensi lokakarya mini, dan program, dan sector baik
dan menjamin mekanisme lain, bukti tahun lalu
keberlangsungan misalnya WA, SMS, koordinasi maupun tahun
pelayanan. dsb melalui berjalan (baik
mekanisme melalui
yang lain lokakarya
mini, maupun
penggunaan
tehnologi
informasi)
2. Mekanisme kerja, Ketentuan tata Bukti Bukti-bukti
prosedur dan pelaksanaan naskah dan pendokumentas dokumentasi
kegiatan didokumentasikan. pendokumentasian ian prosedur prosedur dan
dokumen dan rekam dan pencatatan pelaksanaan
kegiatan kegiatan kegiatan
tahun lalu, dan
 tahun berjalan
baik UKP,
UKM maupun
admen
3. Dilakukan kajian Kegiatan untuk  Bukti Bukti-bukti
terhadap masalah-masalah identifikasi, pelaksanaan dilakukan
spesifik yang ada dalam kajian, tindak kajian masalah PDCA pada
proses penyelenggaraan lanjut masalah- dan tindak semua unit
pelayanan dan Upaya masalah spesifik lanjutnya (bukti dan emua
Puskesmas, untuk yang terkait dg pelaksanaan program baik
kemudian dilakukan penyelenggaraan upaya tahun lalu dan
koreksi dan pencegahan program dan perbaikan yang tahun berjalan
agar tidak terulang kembali pelayanan berkesinambun (minimal satu
Puskesmas gan dengan kali per tahun
siklus PDCA) per unit atau
lihat 4.2.5, 9.2.1 program)
EP 6
4. Dilakukan kajian Kegiatan untuk  Hasil kajian Review dan
terhadap masalah-masalah mengidentifikasi, dan tindak revisi register
yang potensial terjadi dalam kajian, tindak lanjut thd risiko (paling
proses penyelenggaraan lanjut masalah- masalah- tidak dalam 3
pelayanan dan dilakukan masalah potensial masalah yang tahun pernah
upaya pencegahan. yang mungkin potensial dilakukan
terjadi dalam terjadi dalam sekali)
penyelenggaraan penyelenggaran
program dan pelayanan
pelayanan (termasuk
Puskesmas penyusunan
register risiko)
5. Penyelenggara pelayanan Monitoring  Bukti Bukti
secara konsisten Pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan
mengupayakan agar kegiatan UKM dan kegiatan monitoring
pelaksanaan kegiatan UKP (TERTIB monitoring sebagai upaya
dilakukan dengan tertib dan SESUAI SOP, pelaksanaan untuk
akurat agar memenuhi AKURAT, TEPAT kegiatan dan mengupayaka
harapan dan kebutuhan SESUAI pelayanan n kegiatan
pelanggan. RENCANA/KERA Puskesmas, dilakukan
NGKA ACUAN: serta tindak sesuai dengan
tepat tujuan, tepat lanjutnya. (lihat harapan dan
sasaran, tepat 1.1.5 EP 1) dilakukan
waktu) dengan tertib
baik tahun
lalu dan tahun
berjalan

Bukti audit
internal
dimasing2
upaya
puskesmas
6. Informasi yang akurat Pemberian  Bukti Bukti
dan konsisten diberikan informasi ttg pemberian penyampaian
kepada pengguna pelayanan kegiatan program informasi infromasi
dan pihak terkait. dan pelayanan kepada pada
Puskesmas masyarakat masyarakat
kegiatan ttg kegiatan
program dan UKM dan UKP
pelayanan kepada
Puskesmas. masyarakat
 Hasil evaluasi baik tahun
pemberian lalu, dan tahun
informasi berjalan
apakah sesuai
kebutuhan dan
konsisten.
7. Dilakukan perbaikan  Pelaksanaan    Bukti-bukti Bukti-bukti
proses alur kerja untuk perbiakan perbaikan alur dilakukan
meningkatkan efesiensi mutu/kinerja kerja dalam PDCA (lihat EP
agar dapat memenuhi yang pelaksanaan 3), dan bukti-
kebutuhan dan harapan berkesinambunga program dan bukti tindak
pengguna pelayanan n (PDCA) pelayanan lanjut
Puskesmas perbaikan
yang
dilakukan
8. Ada kemudahan bagi Kegiatan    Bukti Bukti-bukti
pelaksana pelayanan untuk konsultasi kepada pelaksanaan konsultasi
memperoleh bantuan penanggung konsultasi pelaksana
konsultatif jika jawab oleh pelaksana pada
membutuhkan pelaksana dalam dengan penanggung
pelaksanaan penanggung jawab baik
program dan jawab tahun lalu, dan
pelayanan tahun berjalan

Buku
koordinasi, log
book
9. Ada mekanisme yang SOP/Kerangka acuan  Bukti Review SOP
mendukung koordinasi pelaksanaan perlaksanaan koordinasi
dalam pelaksanaan kegiatan minilokakarya dalam koordinasi (jika perlu
pelayanan upaya koordinasi dalam lakukan
dalam pelaksanaan pelaksanaan revisi) dan
program program lengkapi
bukti-bukti
pelaksanaan
koordinasi
10. Ada kejelasan prosedur, Dukungan Kebijakan tentang   Bukti-bukti
kejelasan tertib tehnologi kewajiban upaya
administrasi, dan dukungan informasi untuk menjalankan tertib meminimalka
tehnologi sehingga tertib administrasi dalam n kesalahan
pelaksanaan pelayanan administrasi (jika penyelenggaraan dan
minimal dari kesalahan, memungkinkan) pelayanan dan penyimpanga
tidak terjadi penyimpangan administrasi n dengan
maupun keterlambatan. manajemen, adanya:
(Catatan: EP ini sebetulnya ketersediaan, SOP prosedur
menanyakan tentang tentang tertib
barrier-barier yang sudah penyelenggaraan administrasi,
disediakan untuk mencegah program, SOP kebijakan,
terjadinya kesalahan  tentang pedoman, dan
lihat swiss cheese diagram) penyelenggaraan SOP-SOP
Catatan untuk kriteria ini: pelayanan, SOP manajemen
Mencegah kesalahan dan tentang tertib risiko dan
mencegah keterlambatan administrasi keselamatan
dilakukan dengan: (misalnya tertib pasien, adanya
Koordinasi (ep 1, 8, 9) administrasi surat dukungan
Ketertiban dan akurat dalm menyurat, tertib tehnologi yang
pelayanan, tertib sesuai sop adminstrasi diupayakan
dan akurat sesuai dengan keuangan, tertib untuk
kerangka acuan, masalah adminstrasi mencegah
spesifik yang terjadi diatasi, kepegawaian, tertib keterlambatan
masalah potensial dicegah administrasi logistic) dalam
dengan fmea maupun pelayanan.
menyusun register risiko.
Pencegahan juga dilakukan
dengan penyampaian
informasi yang tepat
11. Pelaksana kegiatan Dukungan kepala   Bukti-bukti
mendapat dukungan dari Puskemas dalam kesempatan
pimpinan Puskesmas pelaksanaan konsultasi,
kegiatan program dan bukti-
dan pelayanan di bukti
Puskesmas yang pengarahan
ditunjukkan dan dorongan
dalam pemberian yang
motivasi, disampaikan
kesempatan pimpinan
berkonsultasi, dan pada
pemberian arahan pelaksana
pada waktu misalnya pada
memberikan pertemuan-
arahan pada rapat pertemuan
maupun dalam yang
pelaksanaan dilakukan dan
kegiatan lokakarya
mini

Buku RTL dan

TL
Kriteria:
1.2.6. Adanya mekanisme umpan balik dan penanganan keluhan pengguna pelayanan dalam penyelenggaraan pelayanan. Keluhan dan
ketidaksesuaian pelaksanaan dimonitor, dibahas dan ditindaklanjuti oleh penyelenggara pelayanan untuk mencegah terjadinya masalah dan
untuk meningkatkan penyelenggaraan pelayanan.
Pokok Pikiran:
• Mekanisme untuk menerima umpan balik dari pengguna pelayanan diperlukan untuk memperoleh masukan dari pengguna dan masyarakat
dalam upaya perbaikan sistem pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas. Berbagai mekanisme dapat dipergunakan sesuai dengan
kemampuan yang dimiliki oleh Puskesmas dengan tehnologi informasi yang tersedia. 
• Respons terhadap keluhan/umpan balik diwujudkan dalam upaya perbaikan dan diinformasikan kepada pengguna pelayanan
Fakta dan Yang perlu Yang Perat Rekom Nilai
analisis disiapkan perlu uran endasi
  untuk dilihat yang
Dokumen reakreditasi oleh menj
Kegiatan yang
surveyo adi
perlu dilakukan
r acua
Elemen Penilaian untuk memenuhi
n
persyaratan
Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam
Sasaran
regulasi yang perlu implementasi
disiapkan dan bukti lain
yang perlu
disiapkan
1. Ada mekanisme yang   SK, panduan. SOP   Review SK,
jelas untuk menerima komunikasi dengan panduan, SOP
keluhan dan umpan balik masyarakat (lihat komunikasi
dari pengguna pelayanan, 1.1.1 EP 3 dan 1.1.2, untuk
maupun pihak terkait 4.1.2, 4.2.6, 7.1.1.EP menerima
tentang pelayanan dan 5, EP 6, lihat juga keluhan dan
penyelenggaraan Upaya 7.6.5) umpan balik,
Puskesmas. dan lengkapi
bukti-bukti
 identifikasi
keluhan dan
umpan balik
masyarakat
baik tahun
lalu maupun
tahun berjalan
2. Keluhan dan umpan balik Pertemuan untuk  Hasil analisis Bukti analisis
direspons, diidentifikasi, membahas dan dan rencana dan tindak
dianalisa, dan menindak lanjut tindak lanjut lanjut
ditindaklanjuti keluhan atau keluhan dan
umpan balik umpan balik
masyarakat (lihat 1.1.2)
3. Ada tindak lanjut sebagai . Bukti tindak Bukti tindak
tanggapan terhadap lanjut terhadap lanjut
keluhan dan umpan balik. keluhan dan
umpan balik 
(lihat 1.1.2)
4. Ada evaluasi terhadap  Pertemuan   Bukti evaluasi Bukti evaluasi
tindak lanjut evaluasi terhadap thd tindak thd tindak
keluhan/umpan balik. tindak lanjut lanjut lanjut keluhan
keluhan keluhan/umpan pd tahun ini
balik (lihat
1.1.2)
Standar:
1.3. Evaluasi
Evaluasi dilakukan terhadap efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan, apakah sesuai dengan rencana dan dapat memenuhi
kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan.
Kriteria: 1.3.1.
Kinerja Puskesmas dan strategi pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dianalisis sebagai bahan untuk perbaikan. Hasil evaluasi
dibahas dan ditindaklanjuti
Pokok Pikiran:
• Evaluasi terhadap kinerja dilakukan dengan menggunakan indikator yang jelas sebagai dasar perbaikan penyelenggaraan pelayanan dan
perencanaan pada periode berikutnya
• Indikator penilaian untuk tiap jenis pelayanan dan Upaya/Kegiatan Puskesmas perlu disusun, dimonitor dan dianalisis secara periodik
sebagai bahan untuk perbaikan
• Indikator-indikator tersebut meliputi indikator-indikator UKM dan indikator-indikator UKP. Dalam menyusun indikator-indikator tersebut
harus mengacu pada indikator-indikator yang ada pada Standar Pelayanan Minimal Kabupaten, Kebijakan/Pedoman dari Kementerian
Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi dan Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Fakta dan Yang perlu Yang Perat Rekom Nilai
analisis disiapkan perlu uran endasi
  untuk dilihat yang
Dokumen reakreditasi oleh menj
Kegiatan yang
surveyo adi
perlu dilakukan
r acua
Elemen Penilaian untuk memenuhi
n
persyaratan
Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam
Sasaran
regulasi yang perlu implementasi
disiapkan dan bukti lain
yang perlu
disiapkan
1. Ada mekanisme untuk    SK, Panduan, SOP  Bukti penilaian Review SK,
melakukan penilaian penilaian kinerja kinerja panduan, SOP
kinerja yang dilakukan oleh (lihat juga 4.3.1, lihat penilaian
Pimpinan Puskesmas dan juga 5.5.3) kinerja dan
Pelanggung jawab Upaya bukti-bukti
Puskesmas dan kegiatan SK kajian tentang pelaksanaan
pelayanan puskesmas kebijakan, panduan, penilaian
sop, kak dan kinerja tahun
pedoman lalu, dan tahun
berjalan
2. Penilaian kinerja Kegiatan   Bukti Bukti
difokuskan untuk penilaian kinerja. pelaksanaan pelaksanaan
meningkatkan kinerja Tindak lanjut penilaian kegiatan
pelaksanaan Upaya penilaian kinerja kinerja pernbaikan
Puskesmas dan kegiatan dalam bentuk Bukti terhadap
pelayanan Puskesmas perbaikan atau pelaksanaan capaian
kegiatan inovasi perbaikan kinerja yang
berdasarkan rendah baik
evaluasi kinerja tahun lalu
maupun tahun
berjalan

PDCA
dimasing2
analisis
masalah
kinerja
3. Ada indikator yang jelas SK tentang indikator-  Bukti Review dan
untuk melakukan penilaian indikator yang pengumpulan revisi jika
kinerja digunakan untuk data indicator perlu thd SK
penilaian kinerja kinerja penetapan
(lihat juga 4.3.1 dan indikator
7.6.4) (perhatikan
peraturan
perundangan
yang baru:
 PMK 39, PMK
43, PMK 44)
4. Pimpinan Puskesmas Penetapan tahapan    Rencana lima RUK 2017,
menetapkan tahapan untuk mencapai tahunan, RUK, RPK 2017,
cakupan Upaya Puskesmas target yang dan RPK RUK 2018,
untuk mencapai indikator ditetapkan yang dengan RPK 2018,
dalam mengukur kinerja dituangkan dalam pentahapan RUK 2019,
Puskesmas sesuai dengan rencana puskesmas pencapaian dan rencana
target yang ditetapkan oleh rencana lima indicator lima tahunan
Dinas Kesehatan tahunan maupun kinerja yang memuat
Kabupaten/Kota rencana tahuna jelas tahapan
dengan pentahapan pencapaian
yang jelas indikator
kinerja
5. Monitoring dan Penilaian Monitoring dan Bukti Bukti
Kinerja dilakukan secara penilaian kinerja pelaksanaan pelaksanaan
periodik untuk mengetahui UKM dan UKP monitoring dan monitoring
kemajuan dan hasil penilaian dan penilaian
pelaksanaan kinerja, hasil kinerja tahun
penyelenggaraan Upaya dan tindak lalu, dan tahun
Puskesmas dan kegiatan lanjutnya (lihat berjalan
pelayanan Puskesmas juga 5.6.2, dan
7.6.4, 9.3.1)

Kriteria:
1.3.2. Evaluasi meliputi pengumpulan data dan analisis terhadap indikator kinerja Puskesmas

Pokok Pikiran:
• Untuk melakukan evaluasi kinerja perlu disusun ketentuan, prosedur, indikator dan cara pengumpulan data yang jelas, dengan metode
evaluasi yang dapat dilakukan secara kualitatif maupun kuantitatif.
 Fakta dan Yang perlu Yang Perat Rekom Nilai
analisis disiapkan perlu uran endasi
  untuk dilihat yang
Dokumen reakreditasi oleh menj
Kegiatan yang
surveyo adi
perlu dilakukan
Elemen Penilaian r acua
untuk memenuhi
n
persyaratan
Dokumen sebagai Dokumen lain Rekam
regulasi yang perlu implementasi dan
disiapkan bukti lain yang
perlu disiapkan
1. Hasil penilaian kinerja Analisis hasil PKP dinkes Indikator kinerja Hasil penilaian Bukti analisis PKP
Puskesmas dianalisis dan penilaian kinerja kab/kota, indikator puskesmas kinerja dan dan puskesm
diumpan balikkan pada kinerja dinkes distribusi hasil penyampaian as
pihak terkait Prosedur penilaian kinerja umpan balik pertiga
pengumpulan pada pihak-pihak hasil penilaian tahun
data terkait (lihat juga kinerja baik (include
4.3.1 dan 5.6.2, melalui analisisn
9.3.1) lokmin ya)
maupun
tertulis tahun Dok
lalu, dan tahun lokmin
berjalan bulanan
/tribula
nan
pertiga
tahun
(lengkap
dengan
uang,
 analisis
dan
RTl/TL
2. Hasil analisis data kinerja Analisis data Prosedur kaji Prosedur kaji  Hasil Bukti
dibandingkan dengan acuan kinerja dengan banding dari dinkes banding dari pembandingkan pelaksanaan
standar atau jika melakukan puskesmas data kinerja kajibanding
dimungkinkan dilakukan perbandingan terhadap standar tahun lalu dan
juga kajibanding data kinerja dan kajibanding tahun ini dan
(benchmarking)dengan terhadap standar dengan Puskesmas tindak
Puskesmas lain (kajibanding lain, serta tindak lanjutnya
dengan lanjutnya dalam
Puskesmas lain) perbaikan
kinerja
3. Hasil penilaian kinerja Pemanfaatan hasil Rekam tindak Bukti tindak
digunakan untuk penilaian kinerja lanjut penilaian lanjut
memperbaiki kinerja untuk perbaikan kinerja dalam penilaian
pelaksanaan kegiatan kinerja PDCA) bentuk upaya kinerja dalam
Puskesmas perbaikian kinerja bentuk upaya
perbaikan
baik tahun
lalu maupun
tahun berjalan
4. Hasil penilaian kinerja Kepala Pemanfaatan hasil RUK yang   Bukti
digunakan untuk Puskesmas, penilaian kinerja memuat data pemanfaatan
perencanaan periode Penanggung untuk perencanaan dan analisis data kinerja
berikutnya jawab Upaya puskesmas penilaian kinerja untuk
Puskesmas, dan penyuaun
pelaksana RUK dan RPK
baik tahun
lalu, tahun
 berjalan, dan
untuk RUK
tahun 2019
5. Hasil penilaian kinerja     Laporan   Bukti-bukti
dan tindak lanjutnya penilaian kinerja pelaporan
dilaporkan kepada Dinas dan tindak lanjut kinerja ke
Kesehatan Kabupaten/Kota kepada Dinas dinas
Kesehatan kesehatan
Kabupaten/Kota kabupaten/ko
ta baik tahun
lalu maupun
tahun berjalan