Waskom tempat plasenta 1 BLUD

waskom tempat kain kotor 1 BLUD

kateter umbilikal 1 BLUD
klem kecil bengkok 1 BLUD
mangkok kecil 1 BLUD
klem/ penjepit porsio 25 cm 1 BLUD
Gunting operasi mayao lengkung 1 BLUD
Masker oksigen + kanula hidung dewasa 2 BLUD
Needle holder panjang 1 BLUD
Needle holder pendek 1 BLUD
Resusisator manual dan sungkup neonatus 1 BLUD
Resusitar dewasa 1 BLUD

UNIT PASCA PERSALINAN

Box Bayi 1 BLUD
Stetoskop anak 1
Bed Patient
Tensimeter Anaeroid
Timbangan bayi
Apgar timer/ ARI TIMER

KIT POSYANDU
APE 2 BLUD
FOOD MODEL 1 BLUD
Alat Pengukur Panjang Bayi 1 BLUD

KETERANGAN :
1 Sdh jelas
2 Diisi nama Dinkes Kab/Kota
3 Diisi nama puskesmas yg berada di Dinkes Kab/Kota (2)
4 Diisi dengan % yg tercantum dalam aplikasi ASPAK
5 Diisi dengan % yg tercantum dalam aplikasi ASPAK
6 Diisi dengan % yg tercantum dalam aplikasi ASPAK
7 Jika gap yg akan dipenuhi adalah sarana, maka disebutkan Pembangunan, Renovasi atau Rehabilitasi
Jika gap yg akan dipenuhi adalah prasarana, maka disebutkan jenis prasarananya misal listrik, air bersih, IPAL, TPS, ambulan, pusling, dst
Jika gap yg akan dipenuhi adalah alkes, maka disebutkan jenis alkesnya misal USG,
8 Diisi dengan rencana anggaran untk pemenuhan kekurangan SPA sesuai standar, misalnya DAK, APBD, DAU, OTSUS, Kapitasi, BLUD, CSR, Hibah, dll
9 Diisi dengan urutan prioritas pengusulan secara umum tanpa mempedulikan rencana anggaran

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Bangsongan

drg. Dewi Kasanah Murtiningsih

NIP. 19800305 200604 2 014
 DATA PUSKESMAS PENERIMA DAK 2017 S.D 2020

PERNAH MENERIMA ANGGARAN DAK

NO DINKES KAB/KOTA PUSKESMAS
REGULER PENUGASAN
1 2 3 4 5

KETERANGAN :
1 Sdh jelas
2 Diisi nama Dinkes Kab/Kota
3 Diisi nama puskesmas yg berada di Dinkes Kab/Kota (2)
4 Diisi (v) jika pernah menerima dan (-) jika tidak menerima. Periode penerimaan tahun 2017 s.d 2020
5 Diisi (v) jika pernah menerima dan (-) jika tidak menerima. Periode penerimaan tahun 2017 s.d 2020
6 Diisi (v) jika pernah menerima dan (-) jika tidak menerima. Periode penerimaan tahun 2017 s.d 2020
7 Diisi %SPA yg tercantum di dalam aplikasi per tanggal terakhir
8 Jika %SPA < 60% maka harus dilakukan update data dan validasi --> diisi update dan validasi
Jika % SPA > atau sama dengan 60% harus dilakukan validasi ulang --> diisi validasi
2017 S.D 2020

ERIMA ANGGARAN DAK

DATA ASPAK TINDAK LANJUT
AFIRMASI
6 7 8

maan tahun 2017 s.d 2020

maan tahun 2017 s.d 2020
maan tahun 2017 s.d 2020

pdate dan validasi