2.

Unit Pelayanan Umum

a. Kunjungan Pasien
No Kunjungan JUMLAH

1. Jumlah Pasien Umum 476

2. Jumlah Pasien BPJS 535

3. Jumlah Pasien GR 19

Total Kunjungan 1030

b. Kunjungan Kasus 10 Penyakit Terbanyak

Bulan Desember
No Kasus Jumlah Baru Lama

1. Common Cold / J00 443 443 -

2. Gastritis / K29 98 74 24

3. Myalgia / m79 91 46 45

4. Hipertensi / I10 55 8 47

5. Diabetes Mellitus / E11 43 40 40

6. L50 38 38 -

7. Schizophrenia / F20 34 - 34

8. Typhoid/A01 30 28 2

9. Diare /A09 24 24 -

10. L23 22 22 -

c. Kunjungan Rujukan
Rujukan Penyakit
No Diagnosa Kode ICD 10 Jumlah

1. PJK I21 10

2. Decompensasi Cordis I50 10

3. H25 6

4. Catarac H40 4

5. Diabetes Mellitus dependent insulin E10.4 4

6. E78 3
 7. E04 2

8. Z99 2

9. Refraksi Anomali H52 2

10. K80 2

Kunjungan sakit : 826

Jumlah Rujukan : 76
Rasio Rujukan : 9,2%
Rujukan Non spesialistik : 0

d. Prolanis
No Prolanis Jumlah Terdaftar Jumlah Peserta Ratio
yang hadir Kunjungan
prolanis
HT DM HT DM

1. Jumlah 73

e. Pelayanan oleh dokter

Jumlah Pasien Pasien dilayani Pasien tidak dilayani Cakupan
oleh dokter oleh dokter
1030 991 39 96,2%

f. Angka penggunaan antibiotik pada ISPA non pneumonia

Jumlah Pasien Pasien ISPA non Pasien ISPA non Cakupan
ISPA non penumonia yang pneumonia yang
pneumonia mendapat terapi antibiotik tidak mendapat
terapi antibiotik
11 0 11 0%

g. Kelengkapan Pengisian Rekam medis

Nama Jumlah Pengisian Penggunaa Tanda Tangan Capaian
Petugas pasien SOAP n kode ICD Petugas
10
dr. Nanik 991 991 991 991 100%
Ebiarti 800 800 800 800 100%
Anggun 230 230 230 230 100%
Total 100%

h. Kepatuhan hand hygiene petugas

No Nama Petugas Jumlah pasien Kepatuhan Cakupan
yang ditangani hand hygiene
1. dr. Nanik 991 991 100%
2. Ebiarti 800 800 100%
3. Anggun 230 230 100%
Total 100%
i. Tidak terjadinya kesalahan identifitkasi pasien
No. Jumlah Pasien Pasien tepat identifikasi Pasien tidak tepat
identifikasi

1. 1030 1030 0

Total 100%

j. Tidak adanya insiden pasien jatuh

No Jumlah Pasien Pasien Jatuh

1. 1030 0

Total 100%

k. Kepuasan Pelanggan
No Kepuasan Jumlah Pasien Capaian
Pelanggan

1. Puas

2 Tidak Puas
 a. Perbaikan Kinerja Pelayanan Unit Pelayanan Umum Bulan Januari 2019
NO PERMASALAHAN ANALISA PERENCANAAN PELAKSANAAN HASIL KEGIATAN TINDAK LANJUT
BULAN LALU PENYEBAB PERBAIKAN
(D) (C) (A)
(P)

1. Ketepatan identifikasi Melakukan Dilaksanakan Tidak adanya Tetap melakukan reidentifikasi

pasien (target telah reidentifikasi sebelum setiap pelayanan kesalahan sebelum pelayanan pada
tercapai) pelayanan pada identifikasi pasien pasien dengan menanyakan 3
pasien dengan pada Bulan februari pertanyaan dasar yaitu nama,
menanyakan 3 2019 tanggal lahir, alamat
pertanyaan dasar
yaitu nama, tanggal
lahir, alamat

2. Peningkatkan Meningkatkan Dilaksanakan Kelengkapan Tetap meningkatkan

kelengkapan pengisian kedisiplinan petugas setiap pelayanan pengisian rekam kedisiplinan dalam mengisi
rekam medis (target telah untuk melengkapi medis pada bulan rekam medis
tercapai) pengisian rekam januari mencapai
medis 100%

3. Peningkatan pelayanan Peningkatan Dokter melayani Pelayanan pasien Tetap meningkatkan

oleh dokter (target telah pelayanan oleh pasien jika tidak oleh dokter pada pelayanan pasien oleh dokter,
tercapai) dokter ada rapat / bulan januari jika dokter tidak ada kegiatan
kegiatan luar melebihi target luar gedung atau rapat
gedung yang telah
ditentukan yaitu
96,2%
3. Penatalasanaan ISPA ISPA non pneumonia Penatalaksanaan Angka penggunaan Penatalaksanaan ISPA non
non pneumonia sesuai tidak diterapi ISPA non antibiotik sesuai pneumonia tetap sesuai SOP
SOP (target telah antibiotik penumonia target yaitu 0%
tercapai) sesuai SOP

4. Kepatuhan hand hygiene Peningkatan Pelaksanaan 6 Tercapainya target Tetap melaksanakan

petugas (target telah kepatuhan hand langkah hand cakupan kepatuhan kepatuhan 6 langkah hand
tercapai) hygiene petugas hygiene dalam 5 hand hygiene hygiene dalam 5 momen
momen oleh petugas
petugas

5. Tidak adanya kesalahan Peningkatan Menanyakan 3 Tidak terjadinya Tetap meningkatkan ketelitian
identifikasi pasien (target ketelitian dalam pertanyaan dasar kesalahan dalam identifikasi pasien
telah tercapai) mengidentifikasi sebelum identifikasi
pasien melayani pasien

6. Tidak adanya pasien jatuh Peningkatan Pemasangan Tidak adanya Tetap meningkatkan
(target telah tercapai) kewaspadaan gelang warna kejadian pasien kewaspadaan terhadap
terhadap pasien- kuning untuk jatuh pasien yang rentan jatuh
pasien yang rentan pasien rawan
jatuh jatuh

7. Kepuasan pelanggan Peningkatan Dilaksanakan Kepuasan Tetap meningkatkan

pelayanan pada setiap pelayanan pelanggan tercapai pelayanan kepada pasien
pasien
 Monitoring Evaluasi Perbaikan Pelayanan Unit Pelayanan Umum
N MASALAH KEGIATAN TINDAK EVALUASI HASIL
O LANJUT KEGIATAN

1. Ketepatan Melakukan reidentifikasi Dengan melakukan

identifikasi pasien sebelum pelayanan reidentifikasi pasien dengan
pelanggan (target pada pasien dengan menanyakan 3 pertanyaan
telah tercapai) menanyakan 3 pertanyaan dasar yaitu nama, tanggal
dasar yaitu nama, tanggal lahir dan umur dapat
lahir dan alamat meminimalisir kesalahan
identifikasi pasien

2. Peningkatan Dokter melakukan Dengan pelayanan pasien

pelayanan oleh pelayanan jika tidak ada oleh dokter jika dokter tidak
dokter (target telah rapat dan kegiatan luar ada kegiatan luar gedung
tercapai) atau rapat, maka dapat
meningkatkan target
pelayanan pasien oleh
dokter

3. Penatalasanaan Penatalaksanaan ISPA non Dengan peningkatan

ISPA non pneumonia sesuai SOP implementasi SOP ISPA
pneumonia sesuai non pneumonia dapat
SOP (target telah menurunkan angka
tercapai) pemberian antibiotik pada
ISPA non pneumonia

4. Peningkatan Peningkatan kedisiplinan Dengan peningkatan

kelengkapan petugas dalam mengisi kedisiplinan petugas dalam
pengisian rekam rekam medis mengisi rekam medis dapat
medis (target telah meningkatkan target
tercapai) kelengkapan pengisian
rekam medis

5. Kepatuhan hand Pelaksanaan 6 langkah Dengan pelaksanaan 6

hygiene petugas hand hygiene dalam 5 langkah hand hygiene
(target telah momen oleh petugas dalam 5 moment dapat
tercapai) meningkatkan cakupan
kepatuhan hand hygiene
petugas

6. Tidak adanya pasien Peningkatan kewaspadaan Dengan pemasangan

jatuh (target telah terhadapi pasien yang gelang berwarna kuning
rentan jatuh dengan dapat meningkatkan
 tercapai) pemasangan gelang warna kewaspadaan terhadap
kuning untuk pasien rawan pasien yang rawan jatuh
jatuh sehingga tidak ada kejadian
pasien jatuh

7. Kepuasan Peningkatan pelayanan Dengan peningkatan

pelanggan pada pasien pelayanan pada pasien
dapat membuat pasien
merasa puas dilayani di
puskesmas

Hasil Pencapaian Indikator Bulan Februari 2019 di UNIT PELAYANAN UMUM

TARGET
INDIKATOR LAYANAN
No SASARAN PENCAPAIAN KESENJANGAN
KLINIS
MUTU
1. Pelayanan dilayani oleh 80% 96,2 % 0%
dokter
2. Angka penggunaan antibiotik ≤20% 0% 0%
pada ISPA non pneumonia
3. Kelengkapan pengisian 100% 100 % 0%
rekam medis selesai
pelayanan
4. Kepatuhan hand hygiene 100% 100% 0%
petugas
5. Tidak adanya kesalahan 100% 100 % 0%
identifikasi pasien
6. Tidak adanya pasien jatuh 100% 100% 0%

7. Kepuasan pelanggan 80% 0%

ANALISA MASALAH PELAYANAN

NO PERMASALAHAN ANALISA PENYEBAB CARA PEMECAHAN

MASALAH MASALAH

1. Tidak ada masalah

 RENCANA PERBAIKAN KINERJA PELAYANAN BULAN FEBRUARI 2019

NO MASALAH PENYEBAB RENCANA TUJUAN SASARAN PELAKSANA WAKTU

PERBAIKAN
MASALAH

1. Peningkatan Dokter melakukan Pasien dilayani Pasien Dokter Maret 2019

pelayanan oleh pelayanan jika tidak oleh dokter
dokter (target ada rapat / kegiatan
telah tercapai) luar gedung

2. Penatalasanaan Penatalaksanaan Terapi ISPA non Dokter, perawat Dokter, perawat Maret 2019
ISPA non ISPA non penumonia pneumonia
pneumonia sesuai SOP sesuai SOP
sesuai SOP
(target telah
tercapai)

3. Tidak adanya Peningkatan Agar tidak Dokter, perawat Dokter, perawat Maret 2019
kesalahan ketelitian dalam terjadi
identifikasi pasien mengidentifikasi kesalahan
(target telah pasien dengan identiifkasi
tercapai) melakukan
reidentifikasi
 menanyakan 3
pertanyaan dasar
yaitu nama, tanggal
lahir, alamat

4. Peningkatan Meningkatkan Rekam medis Dokter, perawat Dokter, perawat Maret 2019
kelengkapan kedisiplinan petugas terisi lengkap
pengisian rekam
medis (target
telah tercapai)

5. Kepatuhan hand Petugas menerapkan Agar tidak Dokter, perawat Dokter, perawat Maret 2019
hygiene petugas 6 langkah hand terjadi infeksi
(target telah hygiene dalam 5 nosokomial
tercapai) momen

6. Tidak adanya Peningkatan Agar tidak ada Dokter, perawat Dokter, perawat Maret 2019
pasien jatuh kewaspadaan kejadian pasien
(target telah terhadap pasien- jatuh
tercapai) pasien yang rentan
jatuh dengan
pemasangan gelang
warna kuning
7. Kepuasan Peningkatan Agar kepuasan Dokter, perawat Dokter, perawat Maret 2019
pelanggan (target pelayanan kepada pelanggan
telah tercapai) pasien tercapai
3. UNIT TINDAKAN
a. Jenis Tindakan
No Tindakan Jumlah

1. Heacting 1

2. Aff heacting 4

3. Rawat luka 1

4. Pemasangan O2 1

5. Eksterpasi cerumen 1

Jumlah 8

b. Kejadian infeksi post heacting

No Tindakan Jumlah Infeksi pasca Cakupan
heacting
1. Heacting 1 0 0%

c.
No Jumlah Pasien ditangani Pasien ditangani Cakupan pasien
Pasien unit ≤ 5 menit ≥ 5 menit yang ditangani ≤
Tindakan 5 menit
1. 8 8 0 100%

d. Kepatuhan Hand Hygiene Petugas

No Nama Petugas Jumlah pasien Kepatuhan Cakupan
yang ditangani hand hygiene
1. dr. Nanik 8 8 100%
2. Ebiarti 5 5 100%
3. Anggun 3 3 100%
Total 100%

e. Kepatuhan petugas memakai APD

No Nama Jumlah Cakupa
Petugas pasien APD n
yang
ditanga
ni Kacamata Handskun Maske Sepatu Apron
google r
1. dr. Nanik 8 8 8 8 8 8 100%
2. Ebiarti 5 5 5 5 5 5 100%
3. Anggun 3 3 3 3 3 3 100%
Total 100%
 f. Kelengkapan Pengisian Informed Consent
Jumlah Pasien Pasien yang Pasien yang tidak mengisi Cakupan
Tindakan mengisi informed informed consent
consent
8 8 0 100%

g. Tidak terjadinya kesalahan identifitkasi pasien

No. Jumlah Pasien Pasien tepat identifikasi Pasien tidak tepat
identifikasi

1. 8 8 0

100%

h. Tidak adanya insiden pasien jatuh

No Jumlah Pasien Pasien Jatuh

1. 8 0

Total 100%

i. Tidak adanya kesalahan prosedur tindakan medis

No. Jumlah Pasien Pasien tepat prosedur Pasien tidak tepat prosedur

1. 8 8 0

100%

j. Kepuasan Pelanggan
Kepuasan Pelanggan Jumlah Pasien Capaian
Puas 8 100%
Tidak Puas 0 0%
 Perbaikan Kinerja Pelayanan Unit Tindakan Bulan Februari2019

NO PERMASALAHAN ANALISA PENYEBAB PERENCANAAN PELAKSANAAN HASIL KEGIATAN TINDAK LANJUT

BULAN LALU PERBAIKAN
(D) (C) (A)
(P)

1. Kepatuhan hand hygiene Petugas lupa untuk Peningkatan Petugas menerapkan 6 Tercapainya cakupan Tetap menerapkan 6
petugas melakukan hand kepatuhan hand langkah hand hygiene dalam kepatuhan hand langkah hand hygiene
hygiene hygiene petugas 5 momen hygiene petugas pada dalam 5 momen
Bulan Februari 2019

2. Waktu tunggu layanan ≥ 5 Melayani pasien di Dilaksanakan jika ada pasien Pasien terlayani ≤ 5 Segera melayani
menit sejak pasien datang unit pelayanan umum tindakan lebih dari satu dalam menit setelah pasien pasien tindakan yang
(target telah tercapai) jika pasien datang waktu bersamaan datang tercapai 100% datang
bersamaan pada Bulan februari
2019

3. Kepatuhan petugas Membiasakan Menggunakan APD setiap Angka cakupan Tetap menggunakan
dalam menggunakan APD menggunakan APD melakukan tindakan kepatuhan petugas APD lengkap setiap
saat melakukan tindakan sebelum melakukan dalam menggunakan melakukan tindakan
(target telah tercapai) tindakan APD pada Bulan
Februari 2019
mencapai target yaitu
100%

4. Kejadian infeksi pasca Menjaga kesterilan Sterilisasi alat sesuai SOP Tidak adanya kejadian Tetap menjaga
heacting (target telah alat medis dan dan memakai APD setiap infeksi pasca heacting kesterilan alat dan
 tercapai) memakai APD setiap melakukan tindakan kepatuhan petugas
melakukan tindakan dalam menggunakan
APD setiap melakukan
tindakan

5. Kepatuhan petugas dalam Meningkatkan Mengisi informed consent Tercapainya cakupan Tetap meningkatkan
mengisi informed consent kepatuhan petugas dengan lengkap kepatuhan petugas kepatuhan dalam
(target telah tercapai) dalam mengisi dalam mengisi mengisi informed
informed consent informed consent consent

6. Tidak adanya kesalahan Peningkatan Menanyakan 3 pertanyaan Tidak terjadinya Tetap meningkatkan
identifikasi pasien (target ketelitian dalam dasar sebelum melayani kesalahan identifikasi ketelitian dalam
telah tercapai) mengidentifikasi pasien identifikasi pasien
pasien

7. Tidak adanya pasien jatuh Peningkatan Pemasangan gelang warna Tidak adanya kejadian Tetap meningkatkan
(target telah tercapai) kewaspadaan kuning untuk pasien rawan pasien jatuh kewaspadaan
terhadap pasien- jatuh terhadap pasien yang
pasien yang rentan rentan jatuh
jatuh

8 Tidak terjadinya Peningkatan Melakukan kroscek ulang Tidak adanya Tetap meningkatkan
kesalahan prosedur ketelitian petugas sebelum melakukan tindakan kesalahan prosedur ketelitian petugas
tindakan medis (target dalam melakukan medis tindakan medis dalam melakukan
telah tercapai) tindakan medis tindakan medis

9. Kepuasan pelanggan Peningkatan Dilaksanakan setiap Kepuasan pelanggan Tetap meningkatkan

(target telah tercapai) pelayanan pada pelayanan tercapai pelayanan pada pasien
pasien
 Monitoring Evaluasi Perbaikan Layanan Unit Tindakan

NO MASALAH KEGIATAN TINDAK EVALUASI HASIL

LANJUT KEGIATAN

1. Kepatuhan hand Meningkatkan kepatuhan Dengan kepatuhan petugas

hygiene petugas petugas untuk melakukan 6 untuk melakukan 6 langkah
(target telah langkah hand hygiene hand hygiene dalam 5
tercapai) dalam 5 moment moment dapat meningkatkan
cakupan kepatuhan petugas

2. Waktu tunggu Melayani pasien di unit Jika pasien yang datang lebih
layanan ≥ 5 menit pelayanan umum jika dari 2 orang, maka dapat
sejak pasien datang pasien datang bersamaan dilayani di unit pelayanan
(target telah umum, sehingga waktu
tercapai) tunggu pasien ≤ 5 menit sejak
pasien datang

3. Kepatuhan petugas Meningkatkan kedisiplinan Dengan meningkatkan

dalam dalam menggunakan APD kedisiplinan petugas dalam
menggunakan APD menggunakan APD dapat
saat melakukan meningkatkan cakupan
tindakan (target kepatuhan petugas dalam
telah tercapai) menggunakan APD saat
melakukan tindakan

4. Kejadian infeksi Menjaga kesterilan alat Dengan menjaga kesterilan

pasca heacting medis dan memakai APD alat medis dengan melakukan
(target telah setiap melakukan tindakan pensterilan alat sesuai SOP
tercapai) dan kepatuhan petugas
dalam memakai APD dalam
melakukan tindakan maka
tidak ada kejadian infeksi
pasca heacting

5. Kepatuhan petugas Melengkapi informed Dengan melengkapi informed

dalam mengisi consent setiap sebelum consent setiap sebelum
informed consent melakukan tindakan melakukan tindakan dapat
(target telah meningkatkan cakupan
tercapai) kelengkapan informed
consent

6. Tidak adanya Peningkatan ketelitian Dengan menanyakan 3

kesalahan dalam mengidentifikasi pertanyaan dasar dapat
identifikasi pasien pasien menanyakan 3 mencegah terjadinya
 (target telah pertanyaan dasar sebelum kesalahan identifikasi pasien
tercapai) melayani pasien

7. Tidak adanya Peningkatan kewaspadaan Dengan pemasangan gelang

pasien jatuh (target terhadapi pasien yang berwarna kuning dapat
telah tercapai) rentan jatuh dengan meningkatkan kewaspadaan
pemasangan gelang warna terhadap pasien yang rawan
kuning untuk pasien rawan jatuh sehingga tidak ada
jatuh kejadian pasien jatuh

8. Tidak terjadinya Peningkatan ketelitian Dengan melakukan kroscek

kesalahan prosedur petugas dengan ulang sebelum melakukan
tindakan medis melakukan kroscek ulang tindakan medis, dapat
(target telah sebelum melakukan mencegah terjadinya
tercapai) tindakan medis kesalahan prosedur tindakan
medis

9. Kepuasan Peningkatan pelayanan Dengan peningkatan

pelanggan (target pada pasien pelayanan pada pasien dapat
telah tercapai) meningkatkan kepuasan
pelanggan

Hasil Pencapaian Indikator UNIT TINDAKAN bulan Februari 2019

No INDIKATOR LAYANAN TARGET PENCAPAIAN KESENJAN
KLINIS SASARAN GAN
MUTU
1. Waktu tunggu layanan ≤ 5 mnt 100 % 100% 0%
terlayani dari pasien datang
2. Kejadian infeksi pasca <2% 0% 0%
heacting
3. Kepatuhan hand hygiene 100% 100% %
petugas
4. Kepatuhan petugas memakai 100 % 100% 0%
APD saat melakukan tindakan
5. Kelengkapan pengisian 100% 100% 0%
informed consent sblm
melakukan tindakan
6. Tidak adanya kesalahan 100% 100% 0%
identifikasi pasien
7. Tidak adanya pasien jatuh 100% 100% 0%

8. Tidak adanya kesalahan 100% 100% 0%

prosedur tindakan medis
9. Kepuasan pelanggan 80% 100% 0%
 Analisah Masalah Layanan Unit Tindakan Bulan Februari 2019
NO PERMASALAHAN ANALISA PENYEBAB CARA PEMECAHAN
MASALAH MASALAH

1. Tidak ada masalah

 Rencana Perbaikan Kinerja Layanan Unit Tindakan
N MASALAH PENYEBAB RENCANA TUJUAN SASARAN PELAKSANA WAKTU
O PERBAIKAN
MASALAH

1. Kepatuhan Peningkatan Agar tidak terjadi Dokter, perawat Dokter, perawat Maret 2019
hand hygiene kedisiplinan petugas infeksi nosokomial
petugas (target untuk menerapkan 6
telah tercapai) langkah hand
hygiene dalam 5
moment

2. Kepatuhan Membiasakan Penggunaan APD Dokter, perawat Dokter, perawat Maret 2019
petugas dalam menggunakan APD setiap melakukan
menggunakan sebelum melakukan tindakan
APD saat tindakan
melakukan
tindakan (target
telah tercapai)

3. Waktu tunggu Segera melayani Pasien di unit Dokter, perawat Dokter, perawat Maret 2019
layanan ≤ 5 mnt pasien di unit tindakan segera
terlayani dari tindakan ditindaki
pasien datang
Waktu tunggu
 (target telah
tercapai)

4. Kejadian infeksi Menjaga kesterilan Agar tidak terjadi Dokter, perawat Dokter, perawat Maret 2019
pasca heacting alat medis dan infeksi pasca
(target telah memakai APD setiap heacting
tercapai) melakukan tindakan

5. Kepatuhan Meningkatkan Agar infomed Dokter, perawat Dokter, perawat Maret 2019
petugas dalam kepatuhan petugas consent terisi
mengisi dalam mengisi dengan lengkap
informed informed consent
consent (target
telah tercapai)

6. Tidak adanya Peningkatan Agar tidak terjadi Dokter, perawat Dokter, perawat Maret 2019
kesalahan ketelitian dalam kesalahan
identifikasi mengidentifikasi identiifkasi
pasien (target pasien dengan
telah tercapai) menanyakan 3
pertanyaan dasar
sebelum melayani
pasien
7. Tidak adanya Peningkatan Agar tidak ada Dokter, perawat Dokter, perawat Maret 2019
pasien jatuh kewaspadaan kejadian pasien
(target telah terhadap pasien- jatuh
tercapai) pasien yang rentan
jatuh dengan
pemasangan gelang
warna kuning

8. Tidak terjadinya Peningkatan Agar tidak terjadi Dokter, perawat Dokter, perawat Maret 2019
kesalahan ketelitian dalam kesalahan
prosedur melakukan tindakan prosedur tindakan
tindakan medis medis medis
(target telah
tercapai)

9. Kepuasan Peningkatan Agar kepuasan Dokter, perawat Dokter, perawat Maret 2019
pelanggan pelayanan pada pelanggan tercapai
(target telah pasien
tercapai)