Anda di halaman 1dari 1

BPJS Kesehatan Cab.

KEDIRI
FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

Nomor FPK : P2202000003782

Provider : BANGSONGAN

Bulan Pelayanan : February 2022

Pelayanan : KEGIATAN KELOMPOK


Total Data : 1

Total Tagihan : Rp. 890.000

EDUKASI ID TANGGAL KEGIATAN CLUB PROLANIS MATERI PEMBICARA BIAYA

Mari Kita
22020010339 11/02/2022 Penyuluhan Bangsongan Sehat DM Mengenal Siti Mujayanah, Amd.kep Rp. 890.000
Diabetes Mellitus

Tanggal terima FPK, Tanggal, 27/02/2022


Verifikator Pengaju Klaim

Anda mungkin juga menyukai