Dupak Epidkes Semester 1 2021

LAPORAN HARIAN KEGIATAN EPIDEMIOLOGI
BULAN : JANUARI TAHUN 2021

NAMA : ADE JUMROH, SKM,MM UNIT KERJA INSTANSI : UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA
NIP : 19791109 200801 1 009
PANGKAT/GO: ### KABUPATEN/KOTA : INDRAMAYU
JABATAN : EPIDEMIOLOG KESEHATAN AHLI MUDA PROPINSI : JAWA BARAT
N SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JML

BUTIR-BUTIR KEGIATAN AK VOL
O HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
KEGIATAN EPIDEMIOLOGI
Mempersiapkan KESEHATAN
pelaksanaan kegiatan
1 Epidemiologi
a. Menyusun rencana 5 tahunan:
1) Menyusun TOR tingkat
a) Propinsi TOR 0.14 0 0
b) Pusat TOR 0.27 0 0
2) Mengolah datadata
Menganalisis lanjut tingkat Pusat
sederhana tingkat Laporan 0.54 0 0
3) Pusat Laporan 0.54 0 0
4) Menganalisis data lanjut tingkat:
a) Propinsi Laporan 0.54 0 0
b) Pusat Laporan 0.81 0 0
5) Menyusun rancangan tingkat Pusat Rancangan 0.54 0 0
6) Menyajikan rancangan tingkat Pusat Rancangan 0.1 0 0
7) Menyempurnakan rancangan tingkat:
a) Propinsi Rancangan 0.62 0 0
b) Pusat Rancangan 0.62 0 0
b. Menyiapkan rancangan tahunan
1) Menyusun TOR tingkat Pusat Rancangan 0.2 1 1 0.2
2) Mengolah data lanjut tingkat
a) Propinsi Laporan 0.18 1 1 0.18
3) Menganalisis data lanjut tingkat: 0
4) Menyusun rancangan tingkat:
5) Menyajikan rancangan tingkat:
c. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat:
1) Propinsi Rancangan 0.35 1 1 0.35
2) Pusat Rancangan 0.7 0 0
d. Menyusun rencana bulanan tingkat:
e. Menyusun rencana operasional tingkat:
1) Propinsi Rancangan 0.27 0 0
f. Menyiapkan penyusunan petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis
1) Menyajikan rancangan Laporan 0.2 0 0
2) Menyempurnakan rancangan Laporan 1.62 0 0
g. Menyusun peraturan
1) Menyusun rancangan Rancangan 1.87 0 0
2) Menyajikan rancangan Rancangan 1.12 0 0
3) Menyempurnakan rancangan Rancangan 2.25 0 0
h. Menyusun standar
i. Menyusun pedoman
j. Melaksanakan studi kelayakan
1) Menyusun TOR TOR 0.02 0 0
2) Menyusun desain studi Rancangan 0.03 0 0
3) Uji coba desain studi Laporan 0.01 0 0
4) Menyempurnakan desain studi Laporan 0.03 0 0
5) Menyusun laporan Laporan 0.03 0 0
2 Melakukan pengamatan Epidemiologi
a. Menyiapkan pengumpulan data
1) Menyusun/menetapkan metoda
pengumpulan data secara
a) primer Naskah 0.04 1 1 0.04
b) sekunder Naskah 0.06 0 0
2) Menyusun instrumen pengumpulan data
secara:
a) primer Instrumen 0.04 1 1 0.04
b) sekunder Instrumen 0.08 0 0
b. Melakukan evaluasi data secara 0 0
1) Deskriptik Laporan 0.06 0 0
2) Analitik Laporan 0.16 0 0
c. Melakukan penyajian dan penyebarluasan
data
1) Penyusunan laporan Laporan 0.34 0 0
2) Penyajian Naskah 0.12 0 0
3) Penyebarluasan Laporan 0.08 0 0
3 Melakukan penyelidikan Epidemiologi
1) Menetapkan metode Laporan 0.06 1 1 0.06
2) Menyusun instrumen 0 0
a) sederhana Instrumen 0.06 0 0
b) analitik Instrumen 0.135 0 0
3) Menyempurnakan metode Laporan 0.09 0 0
4) Menyempurnakan instrumen 0 0
b.
Melakukan pengumpulan data Pelayanan
konsultasi dalam rangka pengumpulan data Laporan 0.03 0 0
c. Menentukan indikasi wabah nasional 0 0
1) analisis Laporan 0.2 0 0
2) membuat laporan/rekomendasi Laporan 0.36 0 0
d. Menentukan indikasi wabah tingkat propinsi 0 0
d.

e. Melaksanakan kewaspadaan dini dan
penanggulangan KLB
1) Peningkatan kewaspadaan dini (SKD)
a) Analisis data tingkat :
- Propinsi Laporan 0.1 1 1 0.1
- Pusat Laporan 0.1 0 0
b) Pengecekan Laporan SKD tingkat : 0 0
- Pusat laporan SKD dan
Membuat Laporan 0.3 0 0
a) rekomendasi tingkat :
c) Pemeriksaan fisik penderita Penderita 0.025 0 0
b) Pemeriksaan Kapal Laut/Udara Laporan 0.16 0 0
2) Melakukan penanggulangan setiap 10
orang
a) Pengobatan khusus Laporan 0.24 0 0
a) Isolasi penderita Laporan 0.48 0 0
3)
Mengawasi penanganan penanggulangan Laporan 2.4 0 0
2) Memberikan pelayanan konsultasi
penanggulangan
Melakukan pencegahan KLB/wabah
dan pemberantasan Laporan 2.4 0 0
4 penyakit
a. Melakukan Imunisasi
1) Pembinaan / Konsultasi tingkat :
2) Melakukan evaluasi program dan
rekomendasi
a) Evaluasi program Laporan 0.05 0 0
b) Menyusun rekomendasi Laporan 0.075 0 0
b. Melakukan pengobatan massal 0 0
1) Pengawasan pelaksanaan Laporan 0.2 0 0
2) Pelayanan konsultasi pengobatan
massal tingkat :
3) Pelaksanaan evaluasi program dan
rekomendasi
b) menyusun rekomendasi Laporan 0.6 0 0
c. Melakukan pengobatan khusus 0 0
1) Pelaksanaan pemeriksaan fisik/ diagnosa
(15 orang) 0.025
Laporan 1 1 0.025
2) Evaluasi pengobatan Laporan 0.4 1 1 0.4
3) Pelayanan konsultasi tingkat : 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas Laporan 0.4 0 0
b) Kabupaten / Kota Laporan 0.4 0 0
c) Propinsi Laporan 0.4 0 0
a) Pusat Laporan 0.4 0 0
d. Melakukan pemeriksaan kelompok resiko
tinggi (10 orang) 1
d.
1) Pelaksanaan pemeriksaan penyakit

khusus Laporan 0.025 0 0
pemeriksaan tingkat :
d) Pusat Laporan 0.6 0 0
5 Memberdayakan
Persiapan kegiatanmasyarakat
pemberdayaan
a. masyarakat
Menentukan program dalam identifikasi
1) perilaku Laporan 0.09 0 0
2) Melakukan pemberdayaan melalui media Laporan 0.42 0 0
PENGEMBANGAN
Membuat massa
Karya karya PROFESI
tulis/ hasil
tulis ilmiah karyapenelitian,
ilmiah di bidang
survei dan
1 Epidemiologi/
atau evaluasiKesehatan
di bidang
a. epidemiologi/kesehatan
Dalam
Karya tulisbentuk
berupabuku yang
yang
tinjauan dipublikasikan:
diterbitkan
atau ulasan dan
diedarkan
1) Dalam
ilmiah secara
hasilmajalah
gagasan nasional
ilmiah yang
sendiri diakui
dalam oleh
bidang Buku 12.5 0 0
2) Lembaga dan
epidemiologi Ilmukesehatan
Pengetahuan yang Indonesia Karya 6 0 0
b. dipublikasikan:
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
1) Dalam
ilmiah hasilbentuk
gagasan bukusendiri dalam bidang Buku 8 0 0
2) Dalam bentuk
epidemiologi makalah yang tidak
dan kesehatan Makalah 4 0 0
c. dipublikasikan:
1) Dalam bentuk buku Buku 7 0 0
2) Dalam
Tulisan bentuk
ilmiah
Menyampaikan makalah
populer
prasarandibidang
berupaEpidemiologi
tinjauan Makalah 3.5 0 0
d. yang
gagasandisebarluaskan
dan atau ulasan melalui media
ilmiah massa
dalam Buku 2 0 0
e. pertemuan ilmiah
Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan Buku 2.5 0 0
2 lainnya di bidang/ Epidemiologi/
Terjemahan saduran dalamKesehatan
bidang
a. Epidemiologi
Dalam bentuk yangbuku
dipublikasikan
yang diterbitkan dan
1) diedarkan
Dalam majalah secara nasional
ilmiah yang diakui oleh Buku 7 0 0
2) Lembaga/saduran
Terjemahan Ilmu Pengetahuan
dalam bidang Indonesia Naskah 3.5 0 0
b. Epidemiologi yang tidak dipublikasikan:
2) Makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat Makalah 1.5 0 0
c. dalam penerbitan
Membimbing Epidemiolog Kesehatan di bawah Makalah 1.5 0 0
jenjang
3 Membuat jabatannya
Membimbing Epidemiolog Kesehatan yang
buku pedoman/petunjuk
a. berada dibawah jenjang
pelaksanaan/petunjuk teknisjabatannya.
dibidang bimbingan 0.02 0 0
4 Epidemiologi 0 0
a. Membuat buku pedoman / petunjuk teknis di Naskah
bidang epidemiologi
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pedoman 2 0 0
5 Epidemiologi
Mengembangkan teknologi tepat guna di 0 0
a. bidang epidemiologi Kali 5 0 0
KEGIATAN PENUNJANG TUGAS
Mengajar/melatih pada diklat pegawai
1 Mengajar / melatih pada pendidikan dan latihan 2 jam
pegawai
Mengikuti seminar/ Lokakarya dibidang pelajaran 0.04 0 0
Epidemiologi/
Mengikuti Kesehatan
seminar/lokakarya atau simposium
1 internasional/nasional
a. Sebagai pemrasaran Kali 3 0 0
b. Sebagai moderator Kali 2 0 0
c. Sebagai pembahas Kali 2 0 0
d. Sebagai narasumber Kali 2 0 0
e. Sebagai
Mengikuti peserta serta sebagai delegasi
/berperan Kali 1 0 0
2 ilmiah
a. Sebagai ketua Kali 1.5 0 0
b. Sebagai anggota Kali 1 0 0
Menjadi anggota organisasi profesi di bidang
Epidemiologi
1 Tingkat internasional / nasional sebagai:
a. Pengurus aktif Tahun 1 0 0
b. Anggota aktif Tahun 0.75 0 0
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 0 0
b. Anggota
Menjadi Anggotaaktif
Tim Penilai Jabatan Fungsional Tahun 0.35 0 0
Epidemiologi Kesehatan
1 Menjadi
Ikut sertaanggota
Melaksanakan aktiflintas
kegiatan
dalam kegiatantim penilai
program dan
organisasi lintas
sosial 0.5 0 0
sektoral
(LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap 0 0
1 organisasi Kali 0.5 0 0
Memperoleh
Memperolehgelargelar
Kesarjanaan
kesarjanaan lainnya
yang tidak
1 sesuai dengan bidang tugas.
a. Sarjana/D.IV Ijazah/gelar 5 0 0
b. Pasca Sarjana Ijazah/gelar 10 0 0
c. Doktor Ijazah/gelar 15 0 0
Memperoleh
Tanda jasapenghargaan/
/penghargaan tanda
darijasa
pemerintah atas
1 prestasi kerjanya, tingkat:
a. Nasional/Internasional Penghargaan 3 0 0
b. Propinsi Penghargaan 2.5 0 0
c. Kabupaten/Kota Penghargaan 2 0 0
2 Gelar kehormatan akademis Gelar 15 0 0
JUMLAH ANGKA KREDIT PERBULAN 14 2.595
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kertasemaya Indramayu
H. Carbadi, SKM.
NIP. 19710101 199803 1 001
BULAN : FEBRUARI 2021
NIP : 19791109 200801 1 009

O HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
Mempersiapkan pelaksanaanKESEHATAN
kegiatan
1 Epidemiologi
1) Menyusun TOR tingkat Pusat Rancangan 0.2 0 0
f.

h. Menyusun standar
i. Menyusun pedoman
b) sekunder Naskah 0.06 1 1 0.06
secara:
b) sekunder Instrumen 0.08 1 1 0.08
1) Deskriptik Laporan 0.06 1 1 0.06
data
a) sederhana Instrumen 0.06 1 1 0.06
b.
d.
penanggulangan KLB
orang
a) Pengobatan khusus Laporan 0.24 1 1 0.24
3)
penanggulangan
4 penyakit
rekomendasi
massal tingkat :
rekomendasi
(15 orang) 0.025
Laporan 1 1 0.025
tinggi (10 orang)
d.

khusus Laporan 0.025 1 1 0.025
5 Memberdayakan
pemberdayaan
a. masyarakat
PENGEMBANGAN
Membuat massa
Karya karya PROFESI
tulis/ hasil
ilmiah di bidang
survei dan
1 Epidemiologi/
di bidang
Dalam
Karya tulisbentuk
berupabuku yang
yang
diterbitkan
atau ulasan dan
diedarkan
1) Dalam
ilmiah secara
hasilmajalah
gagasan nasional
ilmiah yang
sendiri diakui
dalam oleh
2) Lembaga dan
b. dipublikasikan:
1) Dalam
ilmiah hasilbentuk
2) Dalam bentuk
c. dipublikasikan:
2) Dalam
Tulisan bentuk
ilmiah
populer
prasarandibidang
berupaEpidemiologi
d. yang
ilmiah dalammassa Buku 2 0 0
e. pertemuan ilmiah
bidang
a. Epidemiologi
Dalam bentuk yangbukudipublikasikan
1) diedarkan
2) Lembaga/saduran
2) Makalah
c. dalam penerbitan
jenjang
4 Epidemiologi 0 0
bidang epidemiologi
5 Epidemiologi
pegawai
Epidemiologi/
Mengikuti Kesehatan
e. Sebagai
2 ilmiah
Epidemiologi
2 Tingkat Propinsi
b. Anggota
1 Menjadi
Ikut sertaanggota
kegiatan
program dan
organisasi lintas
sosial 0.5 0 0
sektoral
Memperoleh
Kesarjanaan
kesarjanaan lainnya
yang tidak
Memperoleh
/penghargaan tanda
darijasa
pemerintah atas
Mengetahui,
H. Carbadi, SKM.
NIP. 19710101 199803 1 001
BULAN : MARET TAHUN 2021
NIP : 19791109 200801 1 009

O HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 Epidemiologi
f.

h. Menyusun standar
i. Menyusun pedoman
a) primer Naskah 0.04 0 0
secara:
a) primer Instrumen 0.04 0 0
data
1) Menetapkan metode Laporan 0.06 0 0
b.
d.
penanggulangan KLB
orang
a) Isolasi penderita Laporan 0.48 1 1 2 0.96
3)
penanggulangan
4 penyakit
rekomendasi
massal tingkat :
rekomendasi
(15 orang) 0.025
Laporan 1 1 2 0.05
2) Evaluasi pengobatan Laporan 0.4 1 1 2 0.8
tinggi (10 orang)
d.

a) Kecamatan/Puskesmas Laporan 0.2 1 1 0.2
5 Memberdayakan
pemberdayaan
a. masyarakat
PENGEMBANGAN
Membuat massa
Karya karya PROFESI
tulis/ hasil
ilmiah di bidang
survei dan
1 Epidemiologi/
di bidang
Dalam
Karya tulisbentuk
berupabuku yang
yang
diterbitkan
atau ulasan dan
diedarkan
1) Dalam
ilmiah secara
hasilmajalah
gagasan nasional
ilmiah yang
sendiri diakui
dalam oleh
2) Lembaga dan
b. dipublikasikan:
1) Dalam
ilmiah hasilbentuk
2) Dalam bentuk
c. dipublikasikan:
2) Dalam
Tulisan bentuk
ilmiah
populer
prasarandibidang
berupaEpidemiologi
d. yang
e. pertemuan ilmiah
bidang
a. Epidemiologi
1) diedarkan
2) Lembaga/saduran
2) Makalah
c. dalam penerbitan
jenjang
4 Epidemiologi 0 0
bidang epidemiologi
5 Epidemiologi
pegawai
Epidemiologi/
Mengikuti Kesehatan
e. Sebagai
2 ilmiah
Epidemiologi
2 Tingkat Propinsi
b. Anggota
1 Menjadi
Ikut sertaanggota
kegiatan
program dan
organisasi lintas
sosial 0.5 0 0
sektoral
Memperoleh
Kesarjanaan
kesarjanaan lainnya
yang tidak
Memperoleh
/penghargaan tanda
darijasa
pemerintah atas
Mengetahui,
H. Carbadi, SKM.
NIP. 19710101 199803 1 001
BULAN : APRIL TAHUN 2021
NIP : 19791109 200801 1 009

O HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 Epidemiologi
Mengolah datadata
2) Menganalisis lanjut tingkat Pusat
f.

h. Menyusun standar
i. Menyusun pedoman
secara:
1) Deskriptik Laporan 0.06 1 1 0.06
data
b.
d.
penanggulangan KLB
orang
3)
penanggulangan
4 penyakit
rekomendasi
massal tingkat :
rekomendasi
(15 orang) 0.025
Laporan 1 1 0.025
tinggi (10 orang)
d.

5 Memberdayakan
pemberdayaan
a. masyarakat
PENGEMBANGAN
Membuat massa
Karya karya PROFESI
tulis/ hasil
ilmiah di bidang
survei dan
1 Epidemiologi/
di bidang
Dalam
Karya tulisbentuk
berupabuku yang
yang
diterbitkan
atau ulasan dan
diedarkan
1) Dalam
ilmiah secara
hasilmajalah
gagasan nasional
ilmiah yang
sendiri diakui
dalam oleh
2) Lembaga dan
b. dipublikasikan:
1) Dalam
ilmiah hasilbentuk
2) Dalam bentuk
c. dipublikasikan:
2) Dalam
Tulisan bentuk
ilmiah
populer
prasarandibidang
berupaEpidemiologi
d. yang
e. pertemuan ilmiah
bidang
a. Epidemiologi
1) diedarkan
2) Lembaga/saduran
2) Makalah
c. dalam penerbitan
jenjang
4 Epidemiologi 0 0
bidang epidemiologi
5 Epidemiologi
pegawai
Epidemiologi/
Mengikuti Kesehatan
e. Sebagai
2 ilmiah
Epidemiologi
2 Tingkat Propinsi
b. Anggota
1 Menjadi
Ikut sertaanggota
kegiatan
program dan
organisasi lintas
sosial 0.5 0 0
sektoral
Memperoleh
Kesarjanaan
kesarjanaan lainnya
yang tidak
Memperoleh
/penghargaan tanda
darijasa
pemerintah atas
Mengetahui,
H. Carbadi, SKM.
NIP. 19710101 199803 1 001
BULAN : MEI TAHUN 2021
NIP : 19791109 200801 1 009

O HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 Epidemiologi
f.

h. Menyusun standar
i. Menyusun pedoman
secara:
data
b.
d.
penanggulangan KLB
- Propinsi Laporan 0.1 1 1 2 0.2
- Propinsi Laporan 0.1 0 0
- Propinsi Laporan 0.2 0 0
- Pusat Laporan 0.3 1 1 0.3
orang
3)
penanggulangan
4 penyakit
rekomendasi
massal tingkat :
rekomendasi
(15 orang) 0.025
Laporan 1 1 0.025
tinggi (10 orang)
d.

5 Memberdayakan
pemberdayaan
a. masyarakat
PENGEMBANGAN
Membuat massa
Karya karya PROFESI
tulis/ hasil
ilmiah di bidang
survei dan
1 Epidemiologi/
di bidang
Dalam
Karya tulisbentuk
berupabuku yang
yang
diterbitkan
atau ulasan dan
diedarkan
1) Dalam
ilmiah secara
hasilmajalah
gagasan nasional
ilmiah yang
sendiri diakui
dalam oleh
2) Lembaga dan
b. dipublikasikan:
1) Dalam
ilmiah hasilbentuk
2) Dalam bentuk
c. dipublikasikan:
2) Dalam
Tulisan bentuk
ilmiah
populer
prasarandibidang
berupaEpidemiologi
d. yang
e. pertemuan ilmiah
bidang
a. Epidemiologi
1) diedarkan
2) Lembaga/saduran
2) Makalah
c. dalam penerbitan
jenjang
4 Epidemiologi 0 0
bidang epidemiologi
5 Epidemiologi
pegawai
Epidemiologi/
Mengikuti Kesehatan
e. Sebagai
2 ilmiah
Epidemiologi
2 Tingkat Propinsi
b. Anggota
1 Menjadi
Ikut sertaanggota
kegiatan
program dan
organisasi lintas
sosial 0.5 0 0
sektoral
Memperoleh
Kesarjanaan
kesarjanaan lainnya
yang tidak
Memperoleh
/penghargaan tanda
darijasa
pemerintah atas
Mengetahui,
H. Carbadi, SKM.
NIP. 19710101 199803 1 001
BULAN : JUNI TAHUN 2021
NIP : 19791109 200801 1 009
INDRAMAYU
PANGKAT/GO: ### KABUPATEN/KOTA :

O HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1 Epidemiologi
Mengolah datadata
f.

h. Menyusun standar
i. Menyusun pedoman
a) primer Naskah 0.04 0 0
secara:
a) primer Instrumen 0.04 0 0
data
b) analitik Instrumen 0.135 1 1 0.135
3) Menyempurnakan metode Laporan 0.09 1 1 0.09
b.
d.
penanggulangan KLB
orang
3)
penanggulangan
4 penyakit
rekomendasi
massal tingkat :
rekomendasi
(15 orang) 0.025
Laporan 1 1 2 0.05
2) Evaluasi pengobatan Laporan 0.4 1 1 2 0.8
tinggi (10 orang)
d.

5 Memberdayakan
pemberdayaan
a. masyarakat
PENGEMBANGAN
Membuat massa
Karya karya PROFESI
tulis/ hasil
ilmiah di bidang
survei dan
1 Epidemiologi/
di bidang
Dalam
Karya tulisbentuk
berupabuku yang
yang
diterbitkan
atau ulasan dan
diedarkan
1) Dalam
ilmiah secara
hasilmajalah
gagasan nasional
ilmiah yang
sendiri diakui
dalam oleh
2) Lembaga dan
b. dipublikasikan:
1) Dalam
ilmiah hasilbentuk
2) Dalam bentuk
c. dipublikasikan:
2) Dalam
Tulisan bentuk
ilmiah
populer
prasarandibidang
berupaEpidemiologi
d. yang
ilmiah massa
dalam Buku 2 0 0
e. pertemuan ilmiah
bidang
a. Epidemiologi
Dalam bentuk yangbuku
dipublikasikan
1) diedarkan
2) Lembaga/saduran
2) Makalah
c. dalam penerbitan
jenjang
4 Epidemiologi 0 0
bidang epidemiologi
5 Epidemiologi
pegawai
Epidemiologi/
Mengikuti Kesehatan
e. Sebagai
2 ilmiah
Epidemiologi
2 Tingkat Propinsi
b. Anggota
1 Menjadi
Ikut sertaanggota
kegiatan
program dan
organisasi lintas
sosial 0.5 0 0
sektoral
Memperoleh
Kesarjanaan
kesarjanaan lainnya
yang tidak
Memperoleh
/penghargaan tanda
darijasa
pemerintah atas
Mengetahui,
H. Carbadi, SKM.
NIP. 19710101 199803 1 001
NIP : 19791109 200801 1 009
PANGKAT/GOL : Err:540 KABUPATEN/KOTA : INDRAMAYU
N SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER JML

O HASIL JANUA FEBR MARET APRIL MEI JUNI AK
1 Epidemiologi
a) Propinsi TOR 0.14 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Pusat TOR 0.27 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengolah datadata
sederhana tingkat Laporan 0.54 0 0 0 0 0 0 0 0
3) Pusat Laporan 0.54 0 0 0 0 0 0 0 0
4) Menganalisis data lanjut tingkat: 0 0 0 0 0 0
a) Propinsi Laporan 0.54 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Pusat Laporan 0.81 0 0 0 0 0 0 0 0
5) Menyusun rancangan tingkat Pusat Rancangan 0.54 0 0 0 0 0 0 0 0
6) Menyajikan rancangan tingkat Pusat Rancangan 0.1 0 0 0 0 0 0 0 0
7) Menyempurnakan rancangan tingkat: 0 0 0 0 0 0
a) Propinsi Rancangan 0.62 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Pusat Rancangan 0.62 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Menyiapkan rancangan tahunan 0 0 0 0 0 0
1) Menyusun TOR tingkat Pusat Rancangan 0.2 1 0 0 0 0 0 1 0.2
2) Mengolah data lanjut tingkat 0 0 0 0 0 0
a) Propinsi Laporan 0.18 1 0 0 0 0 0 1 0.18
b) Pusat Laporan 0.35 0 0 0 0 0 0 0 0
3) Menganalisis data lanjut tingkat: 0 0 0 0 0 0 0
b) Pusat Laporan 0.53 0 0 0 0 0 0 0 0
4) Menyusun rancangan tingkat: 0 0 0 0 0 0
5) Menyajikan rancangan tingkat: 0 0 0 0 0 0
6) Menyempurnakan rancangan tingkat: 0 0 0 0 0 0
c. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat: 0 0 0 0 0 0
1) Propinsi Rancangan 0.35 1 0 0 1 0 0 2 0.7
2) Pusat Rancangan 0.7 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Menyusun rencana bulanan tingkat: 0 0 0 0 0 0
1) Propinsi Rancangan 0.35 1 1 1 1 1 1 6 2.1
2) Pusat Rancangan 0.7 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Menyusun rencana operasional tingkat: 0 0 0 0 0 0
1) Propinsi Rancangan 0.27 0 0 0 0 0 0 0 0
1) Pusat
Menyiapkan penyusunan petunjuk Rancangan 0.54 0 0 0 0 0 0 0 0
f. pelaksanaan/petunjuk teknis 0 0 0 0 0 0
1)
0
Menyajikan rancangan Laporan 0.2 0 0 0 0 0 0 0
2) Menyempurnakan rancangan Laporan 1.62 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Menyusun peraturan 0 0 0 0 0 0
1) Menyusun rancangan Rancangan 1.87 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Menyajikan rancangan Rancangan 1.12 0 0 0 0 0 0 0 0
3) Menyempurnakan rancangan Rancangan 2.25 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Menyusun standar 0 0 0 0 0 0
i. Menyusun pedoman 0 0 0 0 0 0
1) Menyusun rancangan Rancangan 0.6 0 0 0 0 0 0 0 0
j. Melaksanakan studi kelayakan 0 0 0 0 0 0
1) Menyusun TOR TOR 0.02 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Menyusun desain studi Rancangan 0.03 0 0 0 0 0 0 0 0
3) Uji coba desain studi Laporan 0.01 0 0 0 0 0 0 0 0
4) Menyempurnakan desain studi Laporan 0.03 0 0 0 0 0 0 0 0
5) Menyusun laporan Laporan 0.03 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Melakukan pengamatan Epidemiologi 0 0 0 0 0 0
Menyusun/menetapkan metoda 0 0 0 0 0 0
1) pengumpulan data secara 0 0 0 0 0 0
1
a) primer Naskah 0.04 1 1 0 1 0 4 0.16
b) sekunder
Menyusun instrumen pengumpulan data Naskah 0.06 0 1 0 0 0 0 1 0.06
2) secara: 0 0 0 0 0 0
1
a) primer Instrumen 0.04 1 1 0 1 0 4 0.16
b) sekunder Instrumen 0.08 0 1 0 0 0 0 1 0.08
b. Melakukan evaluasi data secara 0 0 0 0 0 0 0 0
1) Deskriptik Laporan 0.06 0 1 0 1 0 0 2 0.12
2) Analitik penyajian dan penyebarluasan
Melakukan Laporan 0.16 0 0 0 0 0 0 0 0
c. data 0 0 0 0 0 0
1) 0
Penyusunan laporan Laporan 0.34 0 0 0 0 0 0 0
2) Penyajian Naskah 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0
3) Penyebarluasan Laporan 0.08 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan penyelidikan Epidemiologi 0 0 0 0 0 0
a. Menyiapkan pengumpulan data 0 0 0 0 0 0
1) Menetapkan metode Laporan 0.06 1 1 0 1 1 1 5 0.3
2) Menyusun instrumen 0 0 0 0 0 0 0 0
a) sederhana Instrumen 0.06 0 1 0 0 1 1 3 0.18
b) analitik Instrumen 0.135 0 0 0 0 0 1 1 0.135
3) Menyempurnakan metode Laporan 0.09 0 0 0 0 0 1 1 0.09
4) Menyempurnakan instrumen 0 0 0 0 0 0 0 0
a) sederhana Instrumen 0.12 0 0 0 0 1 0 1 0.12
b) analitik
Melakukan pengumpulan data Pelayanan Instrumen 0.24 0 0 0 0 0 0 0 0
b. konsultasi dalam rangka pengumpulan data Laporan 0.03 0 0 0 0 0 0 0 0
c.
0
Menentukan indikasi wabah nasional 0 0 0 0 0 0 0
1) analisis Laporan 0.2 0 0 0 0 0 0 0 0
2) membuat laporan/rekomendasi Laporan 0.36 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Menentukan indikasi wabah tingkat propinsi 0 0 0 0 0 0 0 0
1) analisis Laporan 0.2 0 0 0 0 0 0 0 0
2) membuat laporan/rekomendasi
Melaksanakan kewaspadaan dini dan Laporan 0.36 0 0 0 0 0 0 0 0
e. penanggulangan KLB 0 0 0 0 0 0
1) 0
Peningkatan kewaspadaan dini (SKD) 0 0 0 0 0
a) Analisis data tingkat : 0 0 0 0 0 0
- Propinsi Laporan 0.1 1 1 1 1 2 1 7 0.7
- Pusat Laporan 0.1 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Pengecekan Laporan SKD tingkat : 0 0 0 0 0 0 0 0
- Propinsi Laporan 0.1 1 1 1 1 0 1 5 0.5
Membuat Laporan 0.3 0 0 0 0 0 0 0 0
a) rekomendasi tingkat : 0 0 0 0 0 0
- Propinsi Laporan 0.2 1 1 1 1 0 1 5 1
- Pusat Laporan 0.3 0 0 0 0 1 0 1 0.3
c) Pemeriksaan fisik penderita Penderita 0.025 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Pemeriksaan
Melakukan Kapal Laut/Udara
penanggulangan setiap 10 Laporan 0.16 0 0 0 0 0 0 0 0
2) orang 0 0 0 0 0 0
a) Pengobatan khusus Laporan 0.24 0 1 0 0 0 0 1 0.24

a) Isolasi penderita Laporan 0.48 0 0 2 0 0 0 2 0.96
3) Mengawasi penanganan penanggulangan Laporan 2.4 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Memberikan pelayanan konsultasi 0
penanggulangan KLB/wabah Laporan 2.4 0 0 0 0 0 0 0
4 Melakukan pencegahan dan pemberantasan
0
penyakit 0 0 0 0 0
a. Melakukan Imunisasi 0 0 0 0 0 0
1) Pembinaan / Konsultasi tingkat : 0 0 0 0 0 0
a) Propinsi Laporan 0.2 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Pusat evaluasi program dan
Melakukan Laporan 0.4 0 0 0 0 0 0 0 0
2) rekomendasi 0 0 0 0 0 0
0
a) Evaluasi program Laporan 0.05 0 0 0 0 0 0 0
b) Menyusun rekomendasi Laporan 0.075 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Melakukan pengobatan massal 0 0 0 0 0 0 0 0
1) Pengawasan pelaksanaan
Pelayanan konsultasi pengobatan massal Laporan 0.2 0 0 0 0 0 0 0 0
2) tingkat : 0 0 0 0 0 0
2)
b) Pusat
Pelaksanaan evaluasi program dan Laporan 0.4 0 0 0 0 0 0 0 0
3) rekomendasi 0 0 0 0 0 0
a) Evaluasi program Laporan 0.4 0 0 0 0 0 0 0 0
b) menyusun rekomendasi Laporan 0.6 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Melakukan pengobatan khusus 0 0 0 0 0 0 0 0
1) Pelaksanaan pemeriksaan fisik/ diagnosa Laporan 0.025 1 1 2 1 1 2 8 0.2
2) (15 orang)
Evaluasi pengobatan Laporan 0.4 1 1 2 1 1 2 8 3.2
3) Pelayanan konsultasi tingkat : 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas Laporan 0.4 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Kabupaten / Kota Laporan 0.4 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Propinsi Laporan 0.4 0 0 0 0 0 0 0 0
a) Pusat
Melakukan pemeriksaan kelompok resiko Laporan 0.4 0 0 0 0 0 0 0 0
d. tinggi (10 orang) 0 0 0 0 0 0
1) Pelaksanaan pemeriksaan penyakit 1
khusus Laporan 0.025 0 1 1 1 1 5 0.125
0
pemeriksaan tingkat : 0 0 0 0 0
1
a) Kecamatan/Puskesmas Laporan 0.2 0 0 1 1 0 3 0.6
b) Kabupaten / Kota Laporan 0.2 0 0 0 0 0 0 0 0
c) Propinsi Laporan 0.4 0 0 0 0 0 0 0 0
d) Pusat Laporan 0.6 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Memberdayakan
pemberdayaan 0 0 0 0 0 0
a. masyarakat
Menentukan program dalam identifikasi 0 0 0 0 0 0
1) perilaku Laporan 0.09 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Melakukan pemberdayaan melalui media Laporan 0.42 0 0 0 0 0 0 0 0
PENGEMBANGAN
Membuat massa
Karya karya PROFESI
tulis/ hasil
ilmiah di bidang
survei dan 0 0 0 0 0 0
1 Epidemiologi/
atau Kesehatan
evaluasi di bidang 0 0 0 0 0 0
Dalam
Karya tulisbentuk
berupabuku yang
yang
diterbitkan
atau dan
ulasan ilmiah 0 0 0 0 0 0
diedarkan
1) Dalam
hasil gagasan secara
majalah nasional
ilmiah
sendiri yang
dalam diakui oleh
bidang Buku 12.5 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Lembaga dan
Pengetahuan yang Indonesia Karya 6 0 0 0 0 0 0 0 0
b. dipublikasikan:
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah 0 0 0 0 0 0
1) Dalam
hasil gagasanbentuk bukudalam bidang
sendiri Buku 8 0 0 0 0 0 0 0 0
Dalam
epidemiologi
2) bentuk
dan makalah yang tidak
kesehatan Makalah 4 0 0 0 0 0 0 0 0
c. dipublikasikan: 0 0 0 0 0 0
1) Dalam bentuk buku Buku 7 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Dalam
Tulisan bentuk
ilmiah
populer
prasarandibidang
berupaEpidemiologi
tinjauan Makalah 3.5 0 0 0 0 0 0 0 0
yang disebarluaskan
d. gagasan dan atau ulasan melalui media
ilmiah dalammassa Buku 2 0 0 0 0 0 0 0 0
e. pertemuan ilmiah
Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan Buku 2.5 0 0 0 0 0 0 0 0
bidang 0 0 0 0 0 0
a. Epidemiologi yang
Dalam bentuk buku dipublikasikan
yang diterbitkan dan 0 0 0 0 0 0
diedarkan
1) Dalam secara
majalah nasional
ilmiah yang diakui oleh Buku 7 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Lembaga/saduran
dalam bidang Indonesia Naskah 3.5 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Epidemiologi yang tidak dipublikasikan: 0 0 0 0 0 0
1) Dalam bentuk buku Buku 3 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat Makalah 1.5 0 0 0 0 0 0 0 0
c. dalam penerbitan
Membimbing Epidemiolog Kesehatan di bawah Makalah 1.5 0 0 0 0 0 0 0 0
3 jenjang jabatannya 0 0 0 0 0 0
Membimbing
3 Membuat Epidemiolog Kesehatan yang
dibidang bimbingan 0.02 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Epidemiologi 0 0 0 0 0 0 0 0
0
bidang epidemiologi
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pedoman 2 0 0 0 0 0 0 0
5 Epidemiologi
Mengembangkan teknologi tepat guna di 0 0 0 0 0 0 0 0
a. bidang epidemiologi Kali 5 0 0 0 0 0 0 0 0
KEGIATAN PENUNJANG TUGAS 0 0 0 0 0 0
Mengajar/melatih pada diklat pegawai 0 0 0 0 0 0
0
pegawai
Mengikuti seminar/ Lokakarya dibidang Epidemiologi/ pelajaran 0.04 0 0 0 0 0 0 0
Kesehatan
Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium 0 0 0 0 0 0
1 internasional/nasional 0 0 0 0 0 0
a. Sebagai pemrasaran Kali 3 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Sebagai moderator Kali 2 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Sebagai pembahas Kali 2 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Sebagai narasumber Kali 2 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Sebagai peserta Kali 1 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah 0 0 0 0 0 0
a. Sebagai ketua Kali 1.5 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Sebagai
Menjadi anggotaanggota
organisasi profesi di bidang Kali 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Epidemiologi 0 0 0 0 0 0
1 Tingkat internasional / nasional sebagai: 0 0 0 0 0 0
a. Pengurus aktif Tahun 1 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota aktif Tahun 0.75 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tingkat Propinsi 0 0 0 0 0 0
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota
Tim Penilai Jabatan Fungsional Tahun 0.35 0 0 0 0 0 0 0 0
Epidemiologi Kesehatan 0 0 0 0 0 0
1 Menjadi
Ikut sertaanggota
kegiatan
dalam kegiatan tim penilai
program dan
organisasi lintas
sosial 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0
sektoral
(LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap 0 0 0 0 0 0 0 0
1 organisasi Kali 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0
Memperoleh
Kesarjanaan
kesarjanaan lainnya
yang tidak sesuai 0 0 0 0 0 0
1 dengan bidang tugas. 0 0 0 0 0 0
a. Sarjana/D.IV Ijazah/gelar 5 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pasca Sarjana Ijazah/gelar 10 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Doktor Ijazah/gelar 15 0 0 0 0 0 0 0 0
Memperoleh
/penghargaan tanda
darijasa
pemerintah atas 0 0 0 0 0 0
1 prestasi kerjanya, tingkat: 0 0 0 0 0 0
a. 0
Nasional/Internasional Penghargaan3 0 0 0 0 0 0 0
b. Propinsi 2.5
Penghargaan 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kabupaten/Kota Penghargaan 2 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Gelar kehormatan akademis Gelar 15 0 0 0 0 0 0 0 0
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : H. CARBADI, SKM

NIP : 19710101 199803 1 011
Pangkat/ Gol : PENATA TK. I/ III D
Jabatan : KEPALA UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA
Unit Kerja : UPTD KERTASEMAYA
Menerangkan bahwa:
Nama : ADE JUMROH, SKM,MM

NIP : 19791109 200801 1 009
Pangkat/ Gol : Err:540
Jabatan : EPIDEMIOLOG KESEHATAN AHLI MUDA
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA
Telah menyelesaikan kegiatan pendidikan dan pelatihan

sebagai berikut :
Vol
No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan AK Jumlah KET
Kegiatan
1 PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/ijazah
a. Doktor ijazah 200 0
b. Pasca Sarjana ijazah 150 0
c. Sarjana/ Diploma IV ijazah 100 0
2 Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
di bidang epidemiologi dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
atau sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat 6 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat 3 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam Tanggal 1
sertifikat Sertifikat 0
TOTAL ANGKA KREDIT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN 0 0
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya
............, tanggal
KEPALA UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA
H. CARBADI, SKM
NIP 19710101 199803 1 011
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN EPIDEMIOLOGI KESEHATAN

NIP : 19710101 199803 1 011
Menerangkan bahwa:

NIP : 19791109 200801 1 009

sebagai berikut :
SATUAN VOL
NO BUTIR-BUTIR KEGIATAN TANGGAL AK JUMLAH KET
HASIL KGIATN
KEGIATAN EPIDEMIOLOGI KESEHATAN
1 Epidemiologi
a) Propinsi TOR 0 0.14 0
b) Pusat TOR 0 0.27 0
sederhana tingkat Laporan 0 0.54 0
3) Pusat Laporan 0 0.54 0
4) Menganalisis data lanjut tingkat: 0 0
a) Propinsi Laporan 0 0.54 0
b) Pusat Laporan 0 0.81 0
5) Menyusun rancangan tingkat Pusat Rancangan 0 0.54 0
6) Menyajikan rancangan tingkat Pusat Rancangan 0 0.1 0
7) Menyempurnakan rancangan tingkat: 0 0
a) Propinsi Rancangan 0 0.62 0
b) Pusat Rancangan 0 0.62 0
b. Menyiapkan rancangan tahunan 0 0
1) Menyusun TOR tingkat Pusat Rancangan 1 0.2 0.2
2) Mengolah data lanjut tingkat 0 0
a) Propinsi Laporan 1 0.18 0.18
3) Menganalisis data lanjut tingkat: 0 0
4) Menyusun rancangan tingkat: 0 0
5) Menyajikan rancangan tingkat: 0 0
6) Menyempurnakan rancangan tingkat: 0 0
c. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat: 0 0
1) Propinsi Rancangan 2 0.35 0.7
2) Pusat Rancangan 0 0.7 0
d. Menyusun rencana bulanan tingkat: 0 0
d.
1) Propinsi Rancangan 6 0.35 2.1
e. Menyusun rencana operasional tingkat: 0 0
1) Propinsi Rancangan 0 0.27 0
pelaksanaan/petunjuk teknis 0 0
1) Menyajikan rancangan Laporan 0 0.2 0
2) Menyempurnakan rancangan Laporan 0 1.62 0
g. Menyusun peraturan 0 0
1) Menyusun rancangan Rancangan 0 1.87 0
2) Menyajikan rancangan Rancangan 0 1.12 0
3) Menyempurnakan rancangan Rancangan 0 2.25 0
h. Menyusun standar 0 0
i. Menyusun pedoman 0 0
1) Menyusun rancangan Rancangan 0 0.6 0
j. Melaksanakan studi kelayakan 0 0
1) Menyusun TOR TOR 0 0.02 0
2) Menyusun desain studi Rancangan 0 0.03 0
3) Uji coba desain studi Laporan 0 0.01 0
4) Menyempurnakan desain studi Laporan 0 0.03 0
5) Menyusun laporan Laporan 0 0.03 0
2 Melakukan pengamatan Epidemiologi 0 0
a. Menyiapkan pengumpulan data 0 0
pengumpulan data secara 0 0
a) primer Naskah 4 0.04 0.16
b) sekunder Naskah 1 0.06 0.06
secara: 0 0
a) primer Instrumen 4 0.04 0.16
b) sekunder Instrumen 1 0.08 0.08
1) Deskriptik Laporan 2 0.06 0.12
2) Analitik Laporan 0 0.16 0
data 0 0
1) Penyusunan laporan Laporan 0 0.34 0
2) Penyajian Naskah 0 0.12 0
3) Penyebarluasan Laporan 0 0.08 0
3 Melakukan penyelidikan Epidemiologi 0 0
a. Menyiapkan pengumpulan data 0 0
1) Menetapkan metode Laporan 5 0.06 0.3
a) sederhana Instrumen 3 0.06 0.18
b) analitik Instrumen 1 0.135 0.135
3) Menyempurnakan metode Laporan 1 0.09 0.09
b) analitik Instrumen 0 0.24 0
b.
konsultasi dalam rangka pengumpulan data Laporan 0 0.03 0
1) analisis Laporan 0 0.2 0
2) membuat laporan/rekomendasi Laporan 0 0.36 0
1) analisis Laporan 0 0.2 0
2) membuat laporan/rekomendasi Laporan 0 0.36 0
penanggulangan KLB 0 0
1) Peningkatan kewaspadaan dini (SKD) 0 0
a) Analisis data tingkat : 0 0
e.
1)
- Propinsi Laporan 7 0.1 0.7

- Pusat Laporan 0 0.1 0
Membuat Laporan 0 0.3 0
a) rekomendasi tingkat : 0 0
- Propinsi Laporan 5 0.2 1
- Pusat Laporan 1 0.3 0.3
c) Pemeriksaan fisik penderita Penderita 0 0.025 0
b) Pemeriksaan Kapal Laut/Udara Laporan 0 0.16 0
orang 0 0
a) Pengobatan khusus Laporan 1 0.24 0.24
a) Isolasi penderita Laporan 2 0.48 0.96
3)
Mengawasi penanganan penanggulangan Laporan 0 2.4 0
penanggulangan KLB/wabah Laporan 0 2.4 0
4 penyakit 0 0
a. Melakukan Imunisasi 0 0
1) Pembinaan / Konsultasi tingkat : 0 0
a) Propinsi Laporan 0 0.2 0
rekomendasi 0 0
a) Evaluasi program Laporan 0 0.05 0
b) Menyusun rekomendasi Laporan 0 0.075 0
1) Pengawasan pelaksanaan Laporan 0 0.2 0
2) Pelayanan konsultasi pengobatan massal
tingkat : 0 0
rekomendasi 0 0
a) Evaluasi program Laporan 0 0.4 0
b) menyusun rekomendasi Laporan 0 0.6 0
(15 orang) 0.025
Laporan 8 0.2
2) Evaluasi pengobatan Laporan 8 0.4 3.2
a) Kecamatan/Puskesmas Laporan 0 0.4 0
b) Kabupaten / Kota Laporan 0 0.4 0
c) Propinsi Laporan 0 0.4 0
a) Pusat Laporan 0 0.4 0
tinggi (10 orang) 0 0
khusus Laporan 5 0.025 0.125
pemeriksaan tingkat : 0 0
a) Kecamatan/Puskesmas Laporan 3 0.2 0.6
b) Kabupaten / Kota Laporan 0 0.2 0
c) Propinsi Laporan 0 0.4 0
d) Pusat Laporan 0 0.6 0
5 Memberdayakan masyarakat
Persiapan kegiatan pemberdayaan 0 0
a. masyarakat
Menentukan program dalam identifikasi 0 0
1) perilaku Laporan 0 0.09 0
2) Melakukan pemberdayaan melalui media Laporan 0 0.42 0
PENGEMBANGAN
massa
Karya PROFESI
tulis ilmiah hasil penelitian, survei dan 0 0
1 Epidemiologi/ Kesehatan
atau evaluasi di bidang 0 0
Dalam
Karya tulisbentuk
berupabuku yang
yang
diterbitkan
atau dan
ulasan ilmiah 0 0
1) diedarkan
Dalam secara
majalah nasional
ilmiah yang
hasil gagasan sendiri dalam bidang diakui oleh Buku 0 12.5 0
2) Lembaga dan
Pengetahuanyang Indonesia Karya 0 6 0
b. dipublikasikan: 0 0
b. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
1) Dalam
hasil bentuk
gagasan bukudalam bidang
sendiri Buku 0 8 0
2) Dalam bentuk
c. dipublikasikan: 0 0
2) Dalam
Tulisan bentuk
ilmiah
populer dibidang
prasaran berupaEpidemiologi
tinjauan Makalah 0 3.5 0
yang disebarluaskan
d. gagasan dan atau ulasanmelalui media
e. pertemuan ilmiah
Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan Buku 0 2.5 0
bidang 0 0
a. Epidemiologi
Dalam bentukyangbuku
dipublikasikan
yang diterbitkan dan 0 0
diedarkan
1) Dalam secara
majalah nasional
2) Lembaga/saduran
Terjemahan Ilmu Pengetahuan Indonesia
dalam bidang Naskah 0 3.5 0
b. Epidemiologi yang tidak dipublikasikan: 0 0
2) Makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat Makalah 0 1.5 0
dalam
Membimbing
c. penerbitan
Epidemiolog Kesehatan di bawah Makalah 0 1.5 0
jenjang jabatannya
Membimbing
buku pedoman/petunjuk 0 0
dibidang bimbingan 0 0.02 0
4 Epidemiologi 0 0
bidang epidemiologi
5 Epidemiologi
KEGIATAN PENUNJANG TUGAS 0 0
Mengajar/melatih pada diklat pegawai 0 0
pegawai
Mengikuti seminar/ Lokakarya dibidang Epidemiologi/ pelajaran 0 0.04 0
Kesehatan
Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium 0 0
1 internasional/nasional 0 0
e. Sebagai peserta Kali 0 1 0
2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Sebagai ketua Kali 0 1.5 0
Epidemiologi 0 0
1 Tingkat internasional / nasional sebagai: 0 0
b. Anggota aktif Tahun 0 0.75 0
2 Tingkat Propinsi 0 0
a. Pengurus aktif Tahun 0 0.5 0
Menjadi Anggota Tim
b. Anggota aktifPenilai Jabatan Fungsional Tahun 1 0.35 0.35
Epidemiologi Kesehatan 0 0
1 Menjadi anggota aktif tim penilai 0 0.5 0
sektoral 0 0
1 organisasi Kali 0 0.5 0
Memperoleh gelar Kesarjanaan lainnya 0 0
1 dengan bidang tugas. 0 0
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 0 0
1 prestasi kerjanya, tingkat: 0 0
b. Propinsi Penghargaan 0 2.5 0
JUMLAH ANGKA KREDIT PERBULAN 13.31
H. CARBADI, SKM
NIP 19710101 199803 1 011
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PENGEMBANGAN PROFESI

NIP : 19710101 199803 1 011
Menerangkan bahwa:

NIP : 19791109 200801 1 009

sebagai berikut :
SATUAN VOL
HASIL KGIATN
PENGEMBANGAN PROFESI
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, survei dan 0 0
1 Epidemiologi/
di bidang 0 0
Dalam
Karya tulisbentuk
berupabuku yang
yang
diterbitkan
atau dan
ulasan ilmiah 0 0
diedarkan
Dalam secara
majalah nasional
ilmiah
1) gagasan sendiri dalam bidang
hasil yang diakui oleh Buku 0 12.5 0
2) Lembaga dan
b. dipublikasikan:
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah 0 0
1) Dalam
hasil gagasanbentuk bukudalam bidang
sendiri Buku 0 8 0
2) Dalam bentuk
c. dipublikasikan: 0 0
Dalam
Tulisan
2) bentuk
ilmiah
populer dibidang Epidemiologi
prasaran berupa tinjauan Makalah 0 3.5 0
yang disebarluaskan
d. gagasan dan atau ulasanmelalui media
ilmiah massa
dalam Buku 0 2 0
e. pertemuan ilmiah
Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan Buku 0 2.5 0
2 lainnya di bidang Epidemiologi/
Terjemahan / saduran dalam bidang Kesehatan 0 0
a. Epidemiologi
yang diterbitkan dan 0 0
diedarkan
1) Dalam secara
majalah nasional
2) Lembaga/saduran
dalam bidang Indonesia Naskah 0 3.5 0
b. Epidemiologi yang tidak dipublikasikan: 0 0
2) Makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat Makalah 0 1.5 0
c. dalam penerbitan
Membimbing Epidemiolog Kesehatan di bawah Makalah 0 1.5 0
jenjang jabatannya
Membimbing
buku pedoman/petunjuk 0 0
dibidang bimbingan 0 0.02 0
4 Epidemiologi 0 0
bidang epidemiologi
5 Epidemiologi
JUMLAH ANGKA KREDIT PERBULAN
Indramayu, 31 Mei 2020

Kepala UPTD Puskesmas Kertasemaya
H. CARBADI, SKM
NIP : 19710101 199803 1 011
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN UNSUR PENUNJANG

NIP : 19710101 199803 1 011
Menerangkan bahwa:

NIP : 19791109 200801 1 009

sebagai berikut :
SATUAN VOL
HASIL KGIATN
KEGIATAN PENUNJANG TUGAS 0
Mengajar/melatih pada diklat pegawai 0
pegawai
Mengikuti seminar/ Lokakarya dibidang Epidemiologi/ pelajaran 0 0.04 0
Kesehatan
Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium 0 0
1 internasional/nasional 0 0
2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah 0 0
a. Sebagai ketua Kali 0 1.5 0
Epidemiologi 0 0
1 Tingkat internasional / nasional sebagai: 0 0
b. Anggota aktif Tahun 0 0.75 0
2 Tingkat Propinsi 0 0
a. Pengurus aktif Tahun 0 0.5 0
Menjadi Anggota Tim
b. Anggota aktifPenilai Jabatan Fungsional Tahun 0 0.35 0
Epidemiologi Kesehatan 0 0
1 Menjadi anggota aktif tim penilai 0 0.5 0
sektoral 0 0
1 organisasi Kali 0 0.5 0
Memperoleh gelar Kesarjanaan lainnya 0 0
1 dengan bidang tugas. 0 0
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 0 0
1 prestasi kerjanya, tingkat: 0 0
b. Propinsi Penghargaan 0 2.5 0
JUMLAH ANGKA KREDIT PERBULAN 0
Indramayu, Mei 2020

H. CARBADI, SKM
NIP : 19710101 199803 1 011
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL EPIDEMIOLOG KESEHATAN AHLI
NOMOR :
Masa Penilaian : 1 JANUARI 2020 s.d 30 MEI 2020
KETERANGAN PERORANGAN
I
1 Nama ADE JUMROH, SKM, MM
2 NIP. 19791109 200801 1 009
3 Nomor Seri KARPEG
4 Tempat dan tanggal lahir CIREBON, 09-11-1979
5 Jenis Kelamin PEREMPUAN
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S1 KESEHATAN MASYARAKAT
7 Pangkat/golongan ruang/TMT PENATA/III C/01 APRIL 2018
8 Jabatan Epidemiolog Kesehatan Ahli EPIDEMIOLOG KESEHATAN MUDA
9 Masa Kerja Golongan LAMA 14 TAHUN 03 BULAN
BARU
10 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS KERTASEMAYA
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan Sekolah dan mendapat
ijazah/gelar
a. Doktor Ijazah 0 0 0
b. Pasca Sarjana Ijazah 0 0 0
c. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0 0 0
2 Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang Epidemiologi dan mendapat Surat Tanda
Tamat pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
Sertifikat
a. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 0 0 0

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 0 0 0
c. Lamanya antara 401 - 640 jam Sertifikat 0 0 0
d. Lamanya antara 161 - 400 jam Sertifikat 0 0 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 4 0 4
f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 0 0 0
II KEGIATAN EPIDEMIOLOGI KESEHATAN
1 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Epidemiologi
a) Propinsi TOR 0 0 0
b) Pusat TOR 0 0 0
2) Mengolah data lanjut tingkat Pusat Laporan 0 0 0
3) Menganalisis data sederhana tingkat Pusat Laporan 0 0 0
4) Menganalisis data lanjut tingkat: 0 0 0
a) Propinsi Laporan 0 0 0
b) Pusat Laporan 0 0 0
5) Menyusun rancangan tingkat Pusat Rancangan 0 0 0
6) Menyajikan rancangan tingkat Pusat Rancangan 0 0 0
7) Menyempurnakan rancangan tingkat: 0
a) propinsi Rancangan 0 0 0
b) Pusat Rancangan 0 0 0
1) Menyusun TOR tingkat Pusat Rancangan 1 0.2 1.2
a) Propinsi Laporan 0.72 0.18 0.9
a) Propinsi Laporan 1.05 0.35 1.4
a) Propinsi Rancangan 0 0 0
1) Propinsi Rancangan 2.8 0.7 3.5
2) Pusat Rancangan 0 0 0
1) Propinsi Rancangan 8.4 2.1 10.5
1) Propinsi Rancangan 0 0 0
1) Menyajikan rancangan Laporan 0 0 0
2) Menyempurnakan rancangan Laporan 0 0 0
1) Menyusun rancangan Rancangan 0 0 0
2) Menyajikan rancangan Rancangan 0 0 0
3) Menyempurnakan rancangan Rancangan 0 0 0
h. Menyusun standar
i. Menyusun pedoman
1) Menyusun rancangan Rancangan 0 0 0
1) Menyusun TOR TOR 0 0 0
2) Menyusun desain studi Rancangan 0 0 0
3) Uji coba desain studi Laporan 0 0 0
4) Menyempurnakan desain studi Laporan 0 0 0
5) Menyusun laporan Laporan 0 0 0
pengumpulan
a) primer data secara Naskah 0 0.16 0.16
1)
b) sekunder Naskah 0.12 0.06 0.18

secara:
a) primer Instrumen 0 0.16 0.16
b) sekunder Instrumen 0 0.08 0.08
b. Melakukan evaluasi data secara
1) Deskriptik Laporan 0.3 0.12 0.42
2) Analitik Laporan 0 0 0
c. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data
1) Penyusunan laporan Laporan 0 0 0
2) Penyajian Naskah 0 0 0
3) Penyebarluasan Laporan 0 0 0
1) Menetapkan metode Laporan 0 0.3 0.3
1) Menyusun instrumen
a) sederhana Instrumen 0.48 0.18 0.66
b) analitik Instrumen 0 0.135 0.135
Menyempurnakan metode Laporan 0 0.09 0.09
Menyempurnakan instrumen
b) analitik Instrumen 0 0 0
b. Melakukan pengumpulan data Pelayanan Laporan 0 0 0
c. konsultasi
Menentukan dalam rangka
indikasi pengumpulan
wabah nasional data
1) analisis Laporan 0 0 0
2) membuat laporan/rekomendasi Laporan 0 0 0
d. Menentukan indikasi wabah tingkat propinsi
1) analisis Laporan 0 0 0
2) membuat laporan/rekomendasi Laporan 0 0 0
penanggulangan KLB
- Pusat Laporan 0 0 0
b) Pengecekan Laporan SKD tingkat :
- Pusat Laporan 0 0 0
a) Membuat laporan SKD dan rekomendasi
tingkat :
- Propinsi Laporan 0 1 1
- Pusat Laporan 0 0.3 0.3
c) Pemeriksaan fisik penderita Penderita 0 0 0
b) Pemeriksaan Kapal Laut/Udara Laporan 0 0 0
2) Melakukan penanggulangan setiap 10 orang
a) Pengobatan khusus Laporan 0 0.24 0.24
a) Isolasi penderita Laporan 0 0.96 0.96
3) Mengawasi penanganan penanggulangan Laporan 0 0 0
2) Memberikan pelayanan konsultasi Laporan 0 0 0
penanggulangan
4 Melakukan pencegahanKLB/wabah
dan pemberantasan
penyakit
a) Propinsi Laporan 0 0 0
rekomendasi
2)
a) Evaluasi program Laporan 0 0 0
b) menyusun rekomendasi Laporan 0 0 0
b. Melakukan pengobatan massal
1) Pengawasan pelaksanaan Laporan 1 0 1
2) Pelayanan konsultasi pengobatan massal
tingkat :
rekomendasi
a) Evaluasi program Laporan 0 0 0
b) menyusun rekomendasi Laporan 0 0 0
c. Melakukan pengobatan khusus
1) Pelaksanaan pemeriksaan fisik/ diagnosa (15 Laporan 1.4 0.2 1.6
2) orang)
Evaluasi pengobatan Laporan 23.6 3.2 26.8
3) Pelayanan konsultasi tingkat :
a) Kecamatan/Puskesmas Laporan 0 0 0
b) Kabupaten / Kota Laporan 0 0 0
c) Propinsi Laporan 0 0 0
a) Pusat Laporan 0 0 0
d. Melakukan pemeriksaan kelompok resiko tinggi
(10 orang)
1) Pelaksanaan pemeriksaan penyakit khusus Laporan 0.6 0.125 0.725
a) Kecamatan/Puskesmas Laporan 0 0.6 0.6
b) Kabupaten / Kota Laporan 0 0 0
c) Propinsi Laporan 0 0 0
d) Pusat Laporan 0 0 0
Memberdayakan masyarakat
a. Persiapan kegiatan pemberdayaan masyarakat
1) Menentukan program dalam identifikasi Laporan 0 0 0
2) perilaku
Melakukan pemberdayaan melalui media Laporan 0 0 0
III massa
PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya tulis/ karya ilmiah di bidang
Epidemiologi/
a. Karya tulis Kesehatan
ilmiah hasil penelitian, survei dan
atau evaluasi
1) Dalam di bidang
bentuk epidemiologi/kesehatan
buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0
yang dipublikasikan:
diedarkan secara nasional
2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Karya 0 0 0
Lembaga
b. Karya Ilmu Pengetahuan
tulis berupa tinjauan atau Indonesia
ulasan ilmiah
hasil gagasan
1) Dalam sendiri
bentuk bukudalam bidang epidemiologi Buku 0 0 0
dan kesehatan yang dipublikasikan:
2) Dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0
c. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan
1) Dalam sendiri
bentuk bukudalam bidang epidemiologi Buku 0 0 0
dan kesehatan yang tidak dipublikasikan:
2) Dalam bentuk makalah Makalah
0 0 0
d. Tulisan ilmiah populer dibidang Epidemiologi Buku 0 0 0
e. yang disebarluaskan
Menyampaikan melalui
prasaran media
berupa massa
tinjauan Buku 0 0 0
gagasan dan /atau
2 Menerjemahkan ulasan buku
menyadur ilmiahdan
dalam
bahan
pertemuan
lainnya di ilmiah
bidang Epidemiologi/ Kesehatan
a. Terjemahan / saduran dalam bidang
Epidemiologi
1) Dalam bentukyangbuku
dipublikasikan
yang diterbitkan dan Buku 0 0 0
2) diedarkan secara
Dalam majalah nasional
ilmiah yang diakui oleh Naskah 0 0 0
Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Terjemahan /saduran dalam bidang Indonesia
Epidemiologi yang tidak
1) Dalam bentuk buku dipublikasikan: Buku 0 0 0
2) Makalah Makalah 0 0 0
c. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat Makalah
dalam penerbitan 0 0 0
3 Membimbing Epidemiolog Kesehatan di bawah
jenjang jabatannya
3
a. Membimbing Epidemiolog Kesehatan yang bimbingan
berada dibawah jenjang jabatannya. 0 0 0
4 Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis /dibidang
a. Membuat buku pedoman petunjukEpidemiologi
teknis di Naskah
bidang epidemiologi pedoman 0 0 0
5 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
Epidemiologi
a. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang Kali 0 0 0
epidemiologi
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS
pegawai pelajaran
0 0 0
Mengikuti seminar/ Lokakarya dibidang Epidemiologi/
Kesehatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium 0 0 0
internasional/nasional
2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua Kali 0 0 0
Epidemiologi
b. Anggota aktif Tahun 0 0 0
2 Tingkat Propinsi
b. Anggota aktif Tahun 1.05 0 1.05
Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional
1 Menjadi anggota aktif tim penilai
Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas
sektoral
1 Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Kali 0 0 0
Pramuka, gelar
Memperoleh PKK, Kesarjanaan
Karang Taruna, dll) tiap organisasi
lainnya
1 Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai
dengan bidang tugas.
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa
1 Tanda jasa /penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerjanya, tingkat:
b. Propinsi Penghargaan 0 0 0
JUMLAH TOTAL 60.52 12.96 73.48 0 0 0
LAMPIRAN USUL/BAHAN YANG DINILAI
1
2 ………., Tanggal ……………
3 Pejabat Pengusul
4
5
6 H. CARBADI, SKM
7 NIP. 19710101 199803 1 011
Catatan Tim Penilai
………., Tanggal ……………

Ketua Tim Penilai
NIP.
Catatan Pejabat Penilai
………., Tanggal ……………
Pejabat Penilai
NIP.
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL EPIDEMIOLOG KESEHATAN AHLI
NOMOR :
Masa Penilaian : 1 JANUARI 2020 s.d 30 MEI 2020
KETERANGAN PERORANGAN
A
1 Nama NUNUNG NURJANATI, SKM, M.Kes
2 NIP. 19801021 200501 2 013
3 Nomor Seri KARPEG M.079260
4 Tempat dan tanggal lahir INDRAMAYU, 21 OKTOBER 1980
5 Jenis Kelamin PEREMPUAN
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S2 KESEHATAN MASYARAKAT
7 Pangkat/golongan ruang/TMT PENATA/III C/01 APRIL 2018
8 Jabatan Epidemiolog Kesehatan Ahli EPIDEMIOLOG KESEHATAN MUDA
9 Masa Kerja Golongan LAMA 11 TAHUN 03 BULAN
BARU
10 Unit Kerja DINAS KESEHATAN
B PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Pendidikan formal dan memperoleh ijazah
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
epidemiologi dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau Sertifikat
b Kegiatan Epidemiologi Kesehatan 216.44 14.57 231.01
c Pengembangan Profesi 7 3.5 10.5
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Epidemiologi Kesehatan 0.7 0.35 1.05
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
Indramayu, 30 Mei 2020

Ketua Tim Penilai
NIP.

Dupak Epidkes Semester 1 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak Epidkes Semester 1 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN KEGIATAN EPIDEMIOLOGI

BULAN : JANUARI TAHUN 2021

N SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JML

2) membuat laporan/rekomendasi Laporan 0.36 0 0

1) Pelaksanaan pemeriksaan penyakit

N SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JML

1) Menyajikan rancangan Laporan 0.2 0 0

1) Pelaksanaan pemeriksaan penyakit

N SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JML

1) Menyajikan rancangan Laporan 0.2 0 0

1) Pelaksanaan pemeriksaan penyakit

N SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JML

1) Menyajikan rancangan Laporan 0.2 0 0

1) Pelaksanaan pemeriksaan penyakit

N SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JML

1) Menyajikan rancangan Laporan 0.2 0 0

1) Pelaksanaan pemeriksaan penyakit

N SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JML

1) Menyajikan rancangan Laporan 0.2 0 0

1) Pelaksanaan pemeriksaan penyakit

N SATUAN JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER JML

a) Pengobatan khusus Laporan 0.24 0 1 0 0 0 0 1 0.24

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. CARBADI, SKM

Nama : ADE JUMROH, SKM,MM

Telah menyelesaikan kegiatan pendidikan dan pelatihan

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. CARBADI, SKM

Nama : ADE JUMROH, SKM,MM

Telah menyelesaikan kegiatan pendidikan dan pelatihan

- Propinsi Laporan 7 0.1 0.7

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. CARBADI, SKM

Nama : ADE JUMROH, SKM,MM

Telah menyelesaikan kegiatan pendidikan dan pelatihan

Indramayu, 31 Mei 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. CARBADI, SKM

Nama : ADE JUMROH, SKM,MM

Telah menyelesaikan kegiatan pendidikan dan pelatihan

Indramayu, Mei 2020

Masa Penilaian : 1 JANUARI 2020 s.d 30 MEI 2020

a. Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 0 0 0

b) sekunder Naskah 0.12 0.06 0.18

Catatan Tim Penilai

………., Tanggal ……………

Masa Penilaian : 1 JANUARI 2020 s.d 30 MEI 2020

Indramayu, 30 Mei 2020

Anda mungkin juga menyukai