PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

PUSKESMAS WUNDULAKO
KECAMATAN WUNDULAKO
JL. Lasipole No. 8 Kel. Kowioha
Call Center 082290712885 e- mail pkmwundulako@gmail.com Kode Pos (93561)
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WUNDULAKO
NOMOR : / SK / PKM – WLK / I / 2015

TENTANG
PENANGANAN KTD, KPC, KNC PUSKESMAS WUNDULAKO
TAHUN 2015

KEPALA PUSKESMAS WUNDULAKO

Menimbang : a . Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan mewujudkan keselamatan pasien
di Puskesmas maka perlu dibuatkan tentang penanganan KTD, KPC, KNC
Puskesmas Wundulako
b. Bahwa untuk maksud diatas perlu ditetapkan dengan Keputusan kepala Puskesmas
Wundulako.
Mengingat : 1. Peraturan Mentri Kesehatan RI nomor 1691 / MENKES / PER / VIII / 2011
tentang keselamatan pasien di puskesmas
2. Peraturan Mentri kesehatan RI nomor 749 / MENKES / PER / XI I / 1989
tentang Rekam Medis/Medical Record.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;
4. Peraturan pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga kesehatan
(Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3637)
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575 / Menkes / Per / XI / 2005
Tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan.
6. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 63 / KEP
/ M.PAN / 7 / 2003 Tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan Pelayanan
Publik.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENANGANAN

KTD, KPC, KNC PUSKESMAS WUNDULAKO
Kesatu : Penanganan KTD, KPC, KNC Puskesmas Wundulako sebagaimana
tersebut dalam lampiran keputusan yang merupakan bagian tak
terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan /
perubahan sebagaiman mestinya.

Ditetapkan di Wundulako
Pada tanggal 23 Januari 2015
Kepala Puskesmas Wundulako

dr. Muhammad Aris

Nip : 19721231 200604 1 093
Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Wundulako
Nomor : / SK / PKM – WLK / I / 2015
Tentang : PENANGANAN KTD, KPC, KNC PUSKESMAS WUNDULAKO

PENANGANAN KTD, KPC, KNC PUSKESMAS WUNDULAKO

1. Personil, Koordinator, atau champion unit mengetahui terjadinya KTD, KNC atau KPC.
2. Personil melaporkan KTD, KNC maupun KPC yang terjadi ke personil yang berwenang
melakukan pencatatan, yaitu koordinator shift, atau champion unit. Apabila unit tersebut tidak
memiliki koordinator shift, maka laporan langsung ditujukan kepada champion unit.
3. Personil yang ingin melaporkan KTD, KNC maupun KPC, membuat catatan laporan sementara
insiden yang terjadi dengan minimal memuat data sebagai berikut :
a. Nama pasien :
b. Umur
c. No.RM
d. Ruangan/Lokasi kejadian
e. Kronologi kejadian
4. Dilaporkan olehKoordinator shift, maupun champion unit menindaklanjuti laporan dan personil
yang melaporkan insiden dengan langsung mengisi “Formulir Laporan Insiden Internal Di
Puskesmas” yang telah ditetapkan dalam kurun waktu 1x24 jam sejak insiden terjadi.
5. Apabila koordinator shift, maupun champion unit dengan sendirinya mengetahui adanya
insiden, maka wajib langsung membuat laporan di “Formulir Laporan Insiden Internal Di
Puskesmas” yang telah ditetapkan dalam kurun waktu 1x24 jam setelah insiden terjadi.
6. Setelah berkas formulir dilengkapi oleh koordinator shift, atau champion unit, dalam kurun
waktu 2x24 jam harus sudah diserahkan kepada Komite Pencatatan KPRS.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wundulako

dr. Muhammad Aris

Nip : 19721231 200604 1 093