Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA PENGAMBILAN SAMPEL PEMERIKSAAN

Nama Perusahaan : ....................................................................................

Nama Penangung Jawab : ....................................................................................

Alamat : ....................................................................................

Tgl. Pelaksanaan : ...................................................... Jam :.....................

Alamat Penagihan & CP : .....................................................................................

: .....................................................................................
Tempo Pembayaran : ………. hari setelah tagihan diterima.
Jumlah Pemeriksaan :

Demikian berita acara pengambilan sampel ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

10 Nopember 2022

Petugas, Penanggung Jawab,

(……………………………….) (…………………………………)

Note :

Anda mungkin juga menyukai