Anda di halaman 1dari 2

BERITA ACARA

TEST TEKAN INSTALASI PIPA AIR BERSIH

PROYEK PEMBANGUNAN RAIN FOREST TSI CISARUA BOGOR


Nomor : /BAT/RF/ /2022 Bidang Pekerjaan :
Tanggal : Paket Pekerjaan :
Lampiran : Pelaksana :
No. Kontrak :

Pada hari ini …………………………., Tanggal ……….. bulan …………… tahun 2022 ( / /2022), kami yang
bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : ……………………………………………..………………….
Jabatan : ……………………………………………..………………….
Perusahaan : ……………………………………………..………………….
Bertindak Sebagai Pemberi Tugas

2. Nama : ……………………………………………..………………….
Jabatan : ……………………………………………..………………….
Perusahaan : ……………………………………………..………………….
Bertindak Sebagai Kontraktor Pelaksana

3. Nama : ……………………………………………..………………….
Jabatan : ……………………………………………..………………….
Perusahaan : ……………………………………………..………………….
Bertindak Sebagai Konsultan Manajemen Konstruksi

Telah melaksanakan test tekan instalasi pipa air bersih pada :

Hari : ……………………………………………..………………….
Tanggal : ……………………………………………..………………….
Pekerjaan : ……………………………………………..………………….
Lokasi : ……………………………………………..………………….

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pelaksanaan Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 3 ( tiga ) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pemberi Tugas Pelaksana Manajemen Konstruksi


PT. TAMAN SAFARI INDONESIA …………………………………………………. PT. Daya Indah Dinamika
BERITA ACARA

TEST TEKAN INSTALASI PIPA AIR BERSIH

PROYEK PEMBANGUNAN RAIN FOREST TSI CISARUA BOGOR


Nomor : /BAT/RF/ /2022 Bidang Pekerjaan :
Tanggal : Paket Pekerjaan :
Lampiran : Pelaksana :
No. Kontrak :

………………………………………… ………………………………………… …………………………………………

Anda mungkin juga menyukai