SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Siti Nur Aisyah, Amd Keb
NIP : 1981030320081020020
Pangkat / Gol. Ruang : Penata / III c
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : Puskesmas Lenteng

Dengan ini saya menyatakan bahwa soft copy file yang dijadikan persyaratan Pemberian
Tunjangan JFT sesuai dengan aslinya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar benarnya dan apabila kemudian hari
ternyata soft copy file yang dijadikan persyaratan Pemberian Tunjangan JFT palsu maka saya
bersedia diberi sanksi administrasi dan pidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

Sumenep, .15 Juni 2023

Yang menyatakan,

Siti Nur Aisyah, Amd Keb

NIP. 1981030320081020020