PT.

KARUNIA KHAS NUSANTARA

FORM CHEKLIST PEMERIKSAAN APAR
Berilah tanda ( √ ) pada kondisi yang ada
1 2 3 4 5
KONDISI
No ISI ULANG PARAF
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Keterangan Kondisi :
1. Apakah APAR masih tersegel baik.
2. Apakah tekanan / pressure APAR sesuai ketentuan ( tidak bocor )
3. Apakah selang APAR dalam kondisi baik ( tidak rusak, tidak tersumbat )
4. Apakah kondisi APAR dalam keadaan bersih
5. Apakah masa kadaluarsa APAR masih berlaku.