FORM CHEK LIST PEMERIKSAAN APAR TOKO ALISAN

Berilah tanda ( √ ) pada kondisi yang ada

KONDISI 1 2 3 4 5 6 ISI ULANG
No PARAF
TANGGAL
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
TANGGAL
1

10

11

12
Keterangan Kondisi :
1. Apakah APAR masih tersegel baik.
2. Apakah tekanan / pressure APAR sesuai ketentuan ( tidak bocor )
3. Apakah selang APAR dalam kondisi baik ( tidak rusak, tidak tersumbat )
4. Apakah kondisi APAR dalam keadaan bersih
5. Apakah masa kadaluarsa APAR masih berlaku
6. Apakah posisi penangga APAR terpasang baik