PT.

SARANA SUKSES SEJAHTERA

CEKLIST INSPECTION
Work Area :
Location :

CONDITION COMMENT / ACTION

No ITEM YANG DIPERIKSA
YES NO N/A RECOMMENDATION BY
A HOUSEKEEPING / UMUM

Penumpukan rapi, berada dalam garis demarkasi

1 dan sign penumpukan, ada gang/ lorong antar
penumpukan untuk akses.

Terdapat garis demarkasi untuk daerah berjalan,

2
bekerja dan penumpukan.

3 Rambu K3 (Safety Sign) lengkap dan memadai.

Penerangan dan ventilasi di semua area/ ruangan

4
memadai.

5 House keeping/ kebersihan secara umum dan baik

6 Tidak terdapat tumpahan/ ceceran B3/oli.

Tempat sampah mencukupi, dipisahkan antara

7
B3 dan biasa serta dikosongkan tiap hari.

B KELISTRIKAN
Kotak listrik, saklar, sambungan kabel, PRCD
1
dan kabel roll dalam kondisi baik.

Kotak listrik diberi warna yang sesuai dan

2
symbol tanda bahaya

3 Pipa saluran listrik diberi warna yang sesuai.

4 Jaringan listrik memiliki pengamanan yang sesuai
5 kabel listrik dalam kondisi baik.
C PEMIPAAN
Semua pipa memiliki kode warna yang sesuai
1
dengan jenisnya

Semua pipa, kran dan katub dalam kondisi yang

2
baik dan tidak ada bocoran

D PENGAMANAN
Semua unit dan kendaraan rusak (breakdown)
1
terpasang LOTO dan Danger Tag yang sesuai

Lube pit memiliki pengamanan yang sesuai

2 (guard rail) dan memiliki pewarnaan yang sesuai
dengan standar

E TOOLS
1 Semua tangga dalam kondisi baik.
2 Semua alat angkat dalam kondisi baik.
3 Alat listrik portable dalam kondisi baik.

Semua tools/alat kerja disimpan teratur dan

4
sesuai penggunaannya.

Semua tools dalam kondisi baik, dilakukan

5 pemeriksaan secara rutin dan tidak ada tools
buatan sendiri.

F CONSUMABLE
1 Penempatan consumable tertata dengan rapi.
G PENGELASAN DAN PEMOTONGAN
1 Mesin las listrik diinspeksi secara rutin.
2 kabel listrik dalam kondisi baik.

Bebas dari bahan-bahan yang mudah terbakar/

3
meledak.

Tersedia pemantik khusus untuk menyalakan

4
tourch.

5 Welder tidak membawa korek api gas.

Daerah pengelasan di lokasi terpisah dan

6
dilengkapi dengan tabir gas.

7 Pengelasan dilengkapi dengan fire blanket

H TABUNG GAS BERTEKANAN

Penempatan tabung las sesuai standar (berdiri

atau ditempatkan dalam troli, diikat untuk
1
menahan jatuh) dilengkapi dengan flash back
arrestor.

2 Pemeriksaan dilakukan secara rutin.

Kondisi tabung bersih dari oli, gemuk dan

3
kotoran-kotoran yang mudah terbakar.

4 Tabung didentifikasi sesuai jenisnya.

5 Tabung isi dan kosong dipisahkan.

Hose gas dalam kondisi bagus (tidak retak/bocor)

6
dan ditandai dengan warna.
I APD (ALAT PELINDUNG DIRI)
APD mengelas dan menggerinda dalam kondisi
1
yang baik dan lengkap.

Semua karyawan memakai APD lengkap sesuai

2
dengan pekerjaan dan standar.

Alat / instalasi pemadam kebakaran menandai

3
dan di inspeksi secara rutin.

J BANGUNAN DAN LANTAI

Halaman parkir rata, luas dan bersih, semua

1 kendaraan parkir, mundur, disiplin dalam
menggunakan sistem peringatan dengan klakson.

Bangunan dilengkapi dengan pentanahan dan di

2
inspeksi secara rutin.

Bangunan workshop memiliki drainase/ parit

3
yang berfungsi dengan baik.

Bangunan dilengkapi sarana emergency dan

4
tempat berkumpul darurat.

Bangunan disetiap ruangan memiliki peta

5
evakuasi keadaan darurat.

APAR ( Alat Pemadam Api Ringan) sesuai

6
dengan standar dan ergonomis.

Semua furnitur (lemari, meja, kursi dll) dalam

7
kondisi bersih dan tidak rusak.

Lantai, atap, dinding, pintu, jendela, dalam

8
kondisi bersih dan ridak rusak.

Toilet, kamar mandi umum dan kamar ganti

9 terpelihara dan bersih (terdapat jadwal
kebersihaan).

Lokasi dekat klinik dan jika jauh dilengkapi

10
dengan kotak P3K lengkap dengan peralatannya.

K BAHAN KIMIA BERBAHAYA

Penggunaan B3 sesuai dengan standar dan

1 dilengkapi dengan MSDS (Meterial Safety Data
Sheet/ Lembar Data Keselamatan Bahan).

Kemasan B3 memiliki lebel yang jelas sesuai

2
dengan jenis bahayanya.

Penyimpanan bahan mudah terbakar dipisahkan

3
dan dalam container khusus.
 L KELENGKAPAN
Fasilitas workshop memiliki oil trap yang
1
berfungsi dengan baik.

Memiliki gudang penyimpanan produk

2 hidrokarbon dengan dilengkapi secondary
containment.

Memiliki emergency spill kit (penanganan

3
tumpahan) absorben.

4 Memiliki penampungan khusus untuk aki bekas.

5 Memiliki penambungan produk hidrokarbon bekas
6 Memiliki penampungan khusus dan bekas.
7 Memiliki tempat penirisan filter bekas.
M BAGIAN-BAGIAN LAIN YANG PERLU DIINSPEKSI

NOTE :
OBSERVATIONS (APD, PERILAKU, MANUAL HANDLING)

REKOMENDASI DARI HASIL INSPEKSI

NO. TINDAKAN PERBAIKAN PIC DATE
1
2
3
4
5

TEAM INSPECTION
NAME DATE SIGNATURE
1
INSPECTOR
2
3

Maintenance Support
Penanggung Jawab
Area
HSE SPV