S : Sesuai (√)

UPT : TS : Tidak Sesuai (X)

Tragi : Mn : Minor
Gardu Induk : Mj : Major

I. Kondisi Secara Umum

Temuan
No Kriteria Inspeksi Uraian Temuan TS Rekomendasi
S
Mn Mj
A. OUTDOOR
A.1 Satpam dan Pos Satpam
1 Tersedianya tempat penjagaan bagi
satpam
2 Pintu GI tertutup / terdapat portal
pengaman pada pintu masuk GI
3 Satpam berada di tempat penjagaan,
setiap tamu ditanya keperluan dan
mengisi buku tamu
4 Terdapat SOP pengamanan dan SOP
Evakuasi dan Kebakaran
5 Tamu dipersilahkan untuk mengisi
formulir tamu dan diberi ID card tamu
6 Satpam dilengkapi dengan Alat
Komunikasi (HT) untuk koordinasi
dengan petugas di Gardu Induk
7 Satpam telah mendapatkan sertifikasi
dari Polda dan telah diberikan sosialisasi
mengenai K2
8 Satpam Menggunakan seragam lengkap

9 Setiap tamu yang datang diberi taklimat

safety.
10 Toilet pada gedung pos Satpam dalam
keadaan bersih.
11 Kelengkapan peralatan kerja security,
seperti : Tongkat, senter, dll.
12 Portal dalam keadaan tertutup
13 Daftar No. Telephon Darurat
A.2 Halaman GI
1 Terdapat tiang bendera untuk Bendera
Merah Putih dan Bendera K3
2 Tempat parkir roda empat (parkir mobil
reverse) dan roda dua pada tempatnya

3 Area evakuasi
4 Smoking area
5 Taman terawat dengan baik
6 Penghijauan
7 Update Data Statistik K3 (setiap minggu)

8 Pengaturan Penempatan/penyimpanan
Limbah B3
9 Lonceng Patroli Keamanan
I. Kondisi Secara Umum

Temuan
No Kriteria Inspeksi Uraian Temuan TS Rekomendasi
S
Mn Mj
A.3 Switchyard
1 Switchyard dibatasi dengan pagar
pengaman keliling.
2 Terdapat pintu pagar pengaman keliling
switchyard dan dikunci
3 Terdapat papan rambu peringatan
bahaya (safety clearance) yang berisi :
Peringatan bahaya tegangan tinggi,
daerah terbatas/terlarang, penggunaan
APD dan pakaian kerja, dilarang
merokok/minum

4 Terdapat tanda phasa pada setiap

peralatan (RST)
5 Warna pengecatan untuk plat bordes
dan lainnya sesuai SPLN Tahun 1986
6 Halaman switchyard, batu dan
kerikil/koral tidak terdapat rumput dan
tidak ada genangan air
7 Cat galvanis pada support peralatan dan
MK pada kondisi baik dan tidak kotor.

8 Penomoran dan pemberian nama

peralatan bay trafo dan bay line jelas

9 Lampu penerangan cukup menyesuaikan

luasan switchyard dan terarah pada
material utama
10 Terdapat APAR untuk switchyard (APAR
dicek secara rutin dan telah dipastikan
dapat berfungsi)
11 Saluran kabel (power dan kontrol)
tertutup (tidak terdapat lubang/celah)
B. INDOOR
B.1 Ruang Kontrol
1 Ruang kontrol merupakan daerah yang
terbatas
2 Tanda peringatan pada setiap
kubikel/penyulang jelas dan dibuat
permanen
3 Plat bordes dalam kondisi normal, rapi
dan kesesuian warna cat
4 Tray kabel dalam kondisi normal
5 AC berfungsi normal (tidak ada tetesan
pada saluran air)
6 Pencahayaan ruangan cukup (lampu
tidak ada yang putus, saklar lampu
dalam kondisi baik)
7 Kebersihan ruangan terjaga dengan baik

8 Tersedia air minum yang bersih dan

sehat
9 Terdapat APAR yang cukup di ruangan
(APAR dicek secara rutin dan telah
dipastikan dapat berfungsi), Posisi APAR
± 1 m dari permukaan lantai.

10 Kartu gantung APAR agar di checklist

setiap bulannya.
11 Kondisi bangunan tidak ada yang bocor
dan cat tembok tidak ada yang
terkelupas
12 Terdapat heat dan smoke detector
13 Ruang operator terpisah dengan ruang
kubikel
14 Terdapat lampu emergency
I. Kondisi Secara Umum

Temuan
No Kriteria Inspeksi Uraian Temuan TS Rekomendasi
S
Mn Mj
15 Kelengkapan lampu indikator
(announciator) pada panel (tidak ada
yang putus)
16 Kebersihan sisi dalam panel.
17 Terdapat rambu-Rambu :
a. Daerah terbatas
b. Dilarang merokok
c. Bahaya tegangan tinggi
d. Awas bahaya ledakan
B.2 Ruang kubikel 20 kV
1 Ruang kubikel 20 kV selalu terkunci
apabila tidak ada pemeliharaan
2 Terdapat smoke dan heat detector
3 Dilengkapai dengan exhaust fan/fan
4 Terdapat lampu emergency
5 Terdapat APAR yang cukup di ruangan
jenis CO2 (APAR dicek secara rutin dan
telah dipastikan dapat berfungsi), posisi
APAR ± 1 m dari permukaan lantai.

6 Kebersihan ruangan terjaga dengan baik

(tidak ada barang yang diletakkan
disekitar kubikel 20 kV)
7 Plat bordes dalam kondisi normal
(lengkung/cat sesuai SPLN Tahun 1986)

8 Tray kabel dalam kondisi normal

9 Terdapat rambu-Rambu :
a. Daerah terbatas
b. Dilarang merokok
c. Bahaya tegangan tinggi
d. Tidak boleh bekerja seorang diri
Operasi/Tidak Operasi/HAR
e.. Awas bahaya ledakan
B.3 Operator
1 Meja operator harus dalam keadaan
bersih (kabel dan accessories tersusun
2 Operator menggunakan pakaian dinas
dengan rapi)
dan sepatu safety lengkap dengan
atribut
3 Terdapat SOP yang lengkap di meja
operator
4 Checklist di isi dengan lengkap
5 Daftar No. Telephon Darurat
6 Tidak ada asbak rokok (atau bekas rokok
di dalam ruangan)
7 Alat kerja minimum/APD dalam keadaan
lengkap dan terjaga dengan baik

8 Isi kotak P3K sesuai dengan Permenaker

No. 15 Th. 2008.
9 Lemari Arsip/wiring terjaga dan tersusun
dengan baik.
10 Struktur Organisasi Pemadam Kebakaran
dan P3K
11 Update data Mading (Majalah Dinding)
K3.

SARAN /MASUKAN:
1 NAMA:
2
3
4 PETUGAS:
5