SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MELAKSANAKAN KEGIATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIK :
Bertindak atas nama :
Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa kami ditunjuk sebagai penerima Bantuan

Keuangan senilai :

Rp. ...................................................... ,-
(…………………………………………………………… Rupiah)

Untuk kegiatan :
………………………………………………………………………

Kami sanggup menyelesaikan pekerjaan selambat – lambatnya 1

(satu)Bulan terhitung sejak Bantuan Keuangan diterima dan menyerahkan
Nota (Kosong) sebagai bukti bahwa Bankeu tersebut sudah dibelanjakan
sesuai dengan Proposal Pengajuan.

            Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya
dan apabila kami belum melaksanakan kewajiban sesuai tempo yang
ditentukan , saya bersedia bertanggung jawab jika ada pemeriksaan dari
Inspektorat.

                                                                      Socokangsi, 05 November 2019

Penerima Bankeu

(...............................................)