PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GEGER
Jl. Raya Pasar Lama Desa Kombangan Kecamatan Geger 69152
  Telp. 083849886386 Email : puskesmasgeger@yahoo.com/ puskesmas.geger@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Kamis tanggal Satu Bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, telah
diterima barang dari Pihak 1 (pembantu pengurus barang) puskesmas geger berupa :

NAMA BARANG/ MERK/ NO.

NO JUMLAH GAMBAR
SERI

1 BED PASIEN/ MAK/ 1 Unit   

230362432000000030

2 BEDSIDE CABINET/ MAK/ 1 Unit

230433132000000410

3 MEJA MAYO/ MAK/ 1 Unit

230335113000000117

4 KURSI RODA/ MAK/ 1 Unit

230331315000000032
 Barang tersebut telah diterima dalam kondisi baik, baru atau layak pakai serta lengkap
dan menjadi tanggungjawab sepenuhnya untuk menjaga dan merawat serta bertanggungjawab
apabila barang tersebut hilang oleh pihak 2 (penerima barang)
Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Pihak 1 Pihak 2
Pengelola Barang Penerima Barang

Fuad Fajar M., S.Kep.,Ns. M. Syafi’i, S.Kep.,Ns

SNIP. 19850929 202012 1 002

Mengetahui
Kepala Tata Usaha
Puskesmas Geger

Abdul Wahid Ishak, SE

NIP. 19810422 200801 1
003