Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PRATAMA

BINA SEHAT SEJAHTERA


PONDOK MELATI
Jl. Raya Hankam No. 310A Jatimelati-Bekasi 17415 Telp. 021-8443126

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini,


Menerangkan bahwa
Nama :…………………………………………………………………..
Usia :…………………………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………….
Membutuhkan istirahat karena sakit selama …………………………………. (…………..) hari
terhitung tanggal …………………………………………….s.d ………………………………………
Harap yang berkepentingan maklum

Pondok Melati,………………… 20….

(Dr. Endar Maskendar)

Anda mungkin juga menyukai