Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT SATRIA MEDIKA

Jl. Raya Padurenan – Setu No. 119


Padurenan Mustikajaya,Kota Bekasi 17151 IZIN LIPUTAN
Telp : 021. 2210 5678 ( Hunting)
Fax : 021. 2210 5676
Website : www.rssatriamedika.com

Dengan ini diberikan izin kepada :

Nama : ……………………………………………………………………………………
Instansi : ……………………………………………………………………………………
Untuk Meliput : ……………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………
Tanggal : ……………………………………………………………………………………
Waktu : ……………………………………………………………………………………
Tempat : ……………………………………………………………………………………

Demikian surat izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dengan penuh tanggung
jawab.

Bekasi, ……………………….
Humas, & Pemasaran Pemohon

(……………………………) (……………………………)

Anda mungkin juga menyukai