Anda di halaman 1dari 6

LEMBAR KERJA PRAKTIKAN

Contoh Surat Pesanan

APOTEK PUNCAK
Jl. Puncak Sekuning no. 76C

Palembang,…………………………..

Kepada Yth.
SURAT PESANAN No. …………………………
…………………………
Bersama ini kami sampaikan pesanan sbb. …………………………

No. Quantum Nama Barang Harga Keterangan


1

Hormat Kami,
Apoteker Pengelola Apotek

(Aninditha Rachmah R., M. Si.,Apt.)


Kartu Stok

APOTEK PUNCAK
Jl. Puncak Sekuning No. 76 C
Nama Barang :………………………………………
Kemasan :………………………………………
Harga : ………………………………………

Tgl. No. Batch Masuk Keluar Sisa Paraf


No. S.P : Lembar ke 1/2

SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA


Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : …………………………………………………………...................
Jabatan : …………………………………………………………………….....

Alamat Rumah : …………………………………………………………………..


…................................................................................................
......

Mengajukan pesanan psikotropika kepada :


Nama distributor : ……………………………………….................
Alamat & No. Telepon : ………………………………………………......

……………………………………………....…..

Sebagai berikut :

Apotik / PBF / Lembaga : …………………………………………………......................................

…………………….............……
Pemesan

(…………………………………)

No. SIPA
No. S.P :

SURAT PESANAN NARKOTIKA


Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : …………………………………………………………...................
Jabatan : …………………………………………………………………….....

Alamat Rumah : …………………………………………………………………..


…................................................................................................
......

Mengajukan pesanan narkotika kepada :


Nama distributor : ……………………………………….................
Alamat & No. Telepon : ………………………………………………......

……………………………………………....…..

Sebagai berikut :

Narkotika tersebut akan dipergunakan untuk keperluan :

Apotik / PBF / Lembaga : …………………………………………………......................................

…………………….............……
Pemesan

(…………………………………)

No. SIPA
No. S.P :

SURAT PESANAN OBAT-OBAT TERTENTU


Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : …………………………………………………………...................
Jabatan : …………………………………………………………………….....

Alamat Rumah : …………………………………………………………………..


…................................................................................................
......

Mengajukan pesanan kepada :


Nama distributor : ……………………………………….................
Alamat & No. Telepon : ………………………………………………......

……………………………………………....…..

Sebagai berikut :
No. Nama Dagang Kandungan OOT Jumlah

Apotik / PBF / Lembaga : …………………………………………………......................................

…………………….............……
Pemesan

(…………………………………)

No. SIPA
No. S.P :

SURAT PESANAN PREKURSOR FARMASI


Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : …………………………………………………………...................
Jabatan : …………………………………………………………………….....

Alamat Rumah : …………………………………………………………………..


…................................................................................................
......

Mengajukan pesanan kepada :


Nama distributor : ……………………………………….................
Alamat & No. Telepon : ………………………………………………......

……………………………………………....…..

Sebagai berikut :
No. Nama Dagang Kandungan Prekursor Jumlah

Apotik / PBF / Lembaga : …………………………………………………......................................

…………………….............……
Pemesan

(…………………………………)

No. SIPA

Anda mungkin juga menyukai