LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NA

PUSKESMAS : Pujud Kec.Pujud

ALAMAT : Jln.Jend Sudirman
TELEPON :-
KAB/KODYA : Rokan Hilir

PENAMBAHAN
NAMA SEDIAAN PERSEDIAAN
NO SATUAN
JADI AWAL BULAN TGL DARI GFK JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7
1 Codein 10 Mg Tab 0

SATUAN : TABLET,KAPSUL,VIAL,AMPUL,DLL
AN SEDIAAN JADI NARKOTIKA
N - 22
BULAN : Desember
TAHUN : 2022

JUMLAH PENGGUNAAN PERSEDIAAN

KESELURUHAN AKHIR BULAN KET
(4+7) JUMLAH (8-9)
8 9 10 11
0 0 0

Pujud, 31 Desember 2022

Ka. UPT Puskesmas Pujud
Kecamatan Pujud

dr. SAMINA RAYANTI MATONDANG

NIP : 19880505 201503 2 005
 LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN MORPHIN, PETHID
PUSKESMAS : Pujud Kec.Pujud
ALAMAT : Jln.Jend. Sudirman
TELEPON :-
KAB/KODYA : Rokan Hilir

RESEP
NO NOMOR TANGGAL JUMLAH NAMA
NAMA NARKOTIKA SATUAN
TANGGAL PENYERAHAN
1 2 3 4 5 6 7

N I H
GUNAAN MORPHIN, PETHIDIN DAN DERIVATNYA

BULAN : Desember
TAHUN : 2022

PASIEN KELOMPOK DOKTER

ALAMAT UMUR 0-12 BLN 1-8 THN NAMA KET
DWS SPESIALISASI
ALAMAT
8 9 10 11 12

I L

Pujud, 31 Desember 2022

Ka. UPT Puskesmas Pujud
Kecamatan Pujud

dr. SAMINA RAYANTI MATONDANG

NIP : 19880505 201503 2 005
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKO
PUSKESMAS : Pujud Kec.Pujud
ALAMAT : Jln. Jend. Sudirman
TELEPON :-
KAB/KODYA : Rokan Hilir

PEMASUKAN
PERSEDIAAN
NO NAMA SEDIAAN JADI SATUAN AWAL TANGGAL DARI JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7
1 Diazepam TAB 285
2 Diazepam Inj AMP 21
3 Phenobarbital TAB 730
4 Phenobarbital Inj AMP 0
5 Stesolid Rectal 5 mg/2.5 ml SUPP 7 12/14/2022 IFK ROHIL 15
GGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIK

Bulan : Desember
Tahun : 2022

PENGELUARAN
JUMLAH PERSEDIAAN
NO.TGL UTK.PEMBU KET
KESELURUHAN JUMLAH AKHIR (8-11)
RESEP ATAN
8 9 10 11 12 13
285 0 0 285
21 0 0 21
730 0 0 730
0 0 0 0
22 0 0 22

Pujud, 31 Desember 2022

Ka. UPT Puskesmas Pujud
Kecamatan Pujud

dr. SAMINA RAYANTI MATONDANG

NIP: 19880505 201503 2 005
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI OBAT-O
PUSKESMAS : Pujud Kec. Pujud
ALAMAT : Jln. Jend. Sudirman
TELEPON :-
KAB/KODYA : Rokan Hilir

PEMASUKAN
PERSEDIAAN
NO NAMA SEDIAAN JADI SATUAN
AWAL TANGGAL DARI JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7
1 Amitryptillin 25 mg TAB 1100 12/14/2022 IFK ROHIL 900
2 Chlorpromazine 100 mg TAB 560
3 Clozapin 25 mg TAB 430
4 Haloperidol 5 mg TAB 700
5 Haloperidol 1,5 mg TAB 0
6 Risperidone 2 mg TAB 830
7 Triheksifenidil 2 mg TAB 720
AAN SEDIAAN JADI OBAT-OBAT TERTENTU

Bulan : Desember
Tahun : 2022

PENGELUARAN
JUMLAH PERSEDIAAN
NO.TGL UTK.PEM KET
KESELURUHAN JUMLAH AKHIR (8-11)
RESEP BUATAN
8 9 10 11 12 13
2000 0 0 2000
560 140 140 420
430 10 10 420
700 80 80 620
0 0 0 0
830 10 10 820
720 90 90 630

Pujud, 31 Desember 2022

Ka.UPT Puskesmas Pujud
Kecamatan Pujud

dr. SAMINA RAYANTI MATONDANG

NIP: 19880505 201503 2 005