INSTRUMEN PENILAIAN SEKOLAH DAN KANTIN SEKOLAH

Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :

No Kriteria Penilaian Ya Tidak Keterangan

I LINGKUNGAN SEKOLAH

1. LOKASI
- Tidak berdekatan dengan sumber pencemaran
- Tidak pada wilayah rawan banjir
2 BANGUNAN
- Kuat
- Dinding Tidak Lembab
- Lantai kedap air
3 Atap tidak bococr
4 Pencahayaan cukup
5 Tersedia tempat penampungan sampah sementara
6 Sumber air bersih
- PDAM/Sumur bor
- Cukup
7 Jamban dan septik tank
- Bersih
- Terpisah jamban guru dan murid
8 Penghijauan/ taman pekarangan
9 Memiliki sarana CTPS
II KANTIN SEKOLAH

1 MUTU MAKANAN DAN MINUMAN

- Tanpa zat pewarna
- Bersih
- Bergizi
- Makanan lama
2 KEBERSIHAN DAN KERAPIAN
- Lantai
- Etalase
- Meja
- Alat makanan dan minuman
- Tempat cuci piring (wastafel)
- Penyajian (Penjamah makanan)
3 KELENGKAPAN ALAT KEBERSIHAN
- Tempat pembuangan sampah sementara
 - Tempat cuci tangan pakai sabun (CTPS)
- Lap tangan
- Celemek penyaji/penjamah
4 LIMBAH YANG DIHASILKAN
- Organik
- Berbau
- Sedikit
5 PEMBUANGAN AIR LIMBAH/AIR HUJAN
- Drainase umum

Petugas Puskesmas : Mardingding,

Kepala Sekolah :