BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG/PEKERJAAN

Nomor : .......................................

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang
bertanda-tangan di bawah ini :

1. N a m a : Handy Wibowo, ST,.MT

Jabatan : Direktur CV. Dzalia Fatsal Ansyarindo
MAN
Alamat : Jl. Plantan Raya No. 05 Kuala Pembuang Kab. Seruyan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. N a m a : ...........................................
Jabatan : Kepala Sekolah MAN Model
Alamat : ..........................................
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan ini menyatakan mengadakan serah terima pekerjaan Pembuatan Pojok Baca “Tapian
Mambasa” berdasarkan Surat Perintah Kerja Nomor : 24/1054/Plk/Srt/B Tanggal : 22 September 2022,
dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
PIHAK KEDUA telah menyerahkan kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menyatakan
menerima dari PIHAK KEDUA atas hasil pekerjaan yang telah selesai dilaksanakan sebagai berikut :

No Uraian Pekerjaan Volume Keterangan

1 Set Booth Pojok Baca
(Buffet TV, 2 Lemari Rak Buku, Meja
1. Komputer, Mimbar Podium dan 1 Set Sesuai dan lengkap
Aksesoris (Huruf Timbul dan Logo dll)

2. Sofa Kulit + Meja 1 Set Sesuai dan lengkap

3. Kursi Kantor 2 Unit Sesuai dan lengkap

4. Samsung Smart TV 43” 1 Unit Sesuai dan lengkap

PC All In One
Asus V241EAT - BA341W
5. I3-1115G4/RAM 4 GB/HDD 1 TB/ 23.8" 1 Unit Sesuai dan lengkap
FHD TOUCHSCREEN/ INTEL IHD
GRAPHICS/ WIN 11/@

6. Modem Orbit Max H1 1 Unit Sesuai dan lengkap

7. Karpet 3x3 1 Unit Sesuai dan lengkap

Pasal 2
Dengan ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini maka tanggung jawab pengelolaan Barang
sebagaimana tersebut dalam Pasal 1 beralih dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA.
 Pasal 3
Berita Acara Serah Terima Barang Milik Negara ini dibuat sebagai bukti yang sah dalam rangkap 2 (dua)
bermatrai dan mempunyai kekuatan hukum yang sama bagi PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya guna bahan selanjutnya.

Palangka Raya, 12 Oktober 2022

Yang Menerima : Yang Menyerahkan :

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

.................................... Penyedia barang / jasa

............................................... CV. DZALIA FATSAL ANSYARINDO
Pusat Seruyan

.......................................... Handy Wibowo, ST,.MT

....................... Wakil Direktur