PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

DINAS KESEHATAN
Jl. Banjar Negoro Nomor : 14 Kecamatan Wonosobo
No. Telp / HP (081279415290) e-mail : puskesmaswonosobo14@gmail.comKode Pos (35385)

HASIL PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

No Tanggal Kegiatan Sasaran Pelaksana Hasil Keterangan

1. 31-03-2017 Pemantauan Petugas Tim mutu SOP belum -

Pelaksanaan laboratorium dijalankan
SOP dengan baik
2. 30-06-2017 Pemantauan Petugas Tim mutu SOP sudah -
Pelaksanaan laboratorium dijalankan
SOP dengan baik

Tim mutu

Fenti Maili Diana

 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
DINAS KESEHATAN
Jl. Banjar Negoro Nomor : 14 Kecamatan Wonosobo
No. Telp / HP (081279415290) e-mail : puskesmaswonosobo14@gmail.comKode Pos (35385)

MONITORING, EVALUASI, DAN TINDAK LANJUT KEPATUHAN TERHADAP SOP

TANGGAL
NO HASIL MONITORING HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KETERANGAN
PELAKSANAAN
1. Petugas laboratorium belum Pelayanan di Petugas dianjurkan Maret 2017 Per Triwulan -
melaksanakan pelayanan di laboratrorium untuk melaksanakan
laboratorium berdasarkan SOP belumsesuai SOP pelayanan sesuai SOP
yang ada

Wonosobo, 2017
Mengetahui Petugas Laboratorium
Ka. UPT Puskesmas Wonosobo UPT Puskesmas Wonosobo

.........................................................
Dwi Puji Astutiningsih, S.St
NIP. 197201241992022002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
DINAS KESEHATAN
Jl. Banjar Negoro Nomor : 14 Kecamatan Wonosobo
No. Telp / HP (081279415290) e-mail : puskesmaswonosobo14@gmail.comKode Pos (35385)

EVALUASI KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tgl Waktu Penyampaian Standar Waktu

No Nama Pasien Jenis Pemeriksaan Sesuai/ Tidak Ttd Dokter
Pemeriksaan Hasil Penyampaian Hasil
sesuai

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

 DINAS KESEHATAN
Jl. Banjar Negoro Nomor : 14 Kecamatan Wonosobo
No. Telp / HP (081279415290) e-mail : puskesmaswonosobo14@gmail.comKode Pos (35385)

MONITORING, EVALUASI, DAN TINDAK LANJUT PEMANTAUAN KETEPATAN WAKTU TUNGGU PENYERAHAN HASIL
LABORATORIUM

TANGGAL
NO HASIL MONITORING HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KETERANGAN
PELAKSANAAN
1. Ketepatan waktu penyerahan hasil Ketepatan waktu Petugas dianjurkan Maret 2017 Per Triwulan -
laboraorium belum sesuai dengan penyerahan hasil untuk ketepatan
SOP. laboratorium belum waktu penyerahan
sesuai SOP. hasil sesuai SOP yang
ada.

Wonosobo, 2017
Mengetahui Petugas Laboratorium
Ka. UPT Puskesmas Wonosobo UPT Puskesmas Wonosobo

Dwi Puji Astutiningsih, S.St .........................................................

NIP. 197201241992022002

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

 DINAS KESEHATAN
Jl. Banjar Negoro Nomor : 14 Kecamatan Wonosobo
No. Telp / HP (081279415290) e-mail : puskesmaswonosobo14@gmail.comKode Pos (35385)

MONITORING, EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PENGGUNAAN APD

TANGGAL
NO HASIL MONITORING HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KETERANGAN
PELAKSANAAN
1. Penggunaan APD belum Penggunaan APD belum Petugas dianjurkan Maret 2017 Per Triwulan -
dilaksanakan oleh petugas sesuai dengan SOP untuk menggunakan
laboratorium. penggunaan APD APD sesuai SOP yang
ada

Wonosobo, 2017
Mengetahui Petugas Laboratorium
Ka. UPT Puskesmas Wonosobo UPT Puskesmas Wonosobo

Dwi Puji Astutiningsih, S.St

NIP. 197201241992022002 .........................................................

LEMBAR PENERIMAAN PEMAKAIAN REAGENSIA DAN BAHAN HABIS PAKAI DI LABORATORIUM UPTD. PUSKESMAS WONOSOBO
TAHUN 2021
BULAN :

No Nama Reagen Satuan Stok Awal Penerimaan Persediaan Pemakaian Sisa Stok Keterangan
1. Stik gula darah Kotak
2. Stik asam Urat Kotak
3. Stik colestrol Kotak
4. Tes kehamilan Kotak
5. Stik protein urin Kotak
6. Serum golongan darah 1 Set
7. Stik Hb Kotak
8. Rapid test malaria Kotak
9. Kartu golongan darah Kotak
10. Alkohol sweb @100 biji Kotak
11. Pot dahak Biji
12. Masker Kotak
13. Hand scond Kotak
14. Blok lancet Kotak
15. Alkohol 70% Botol
16. Larutan HCT 0, 1% Botol
17. Aquades Botol
18. Lisol Botol
19. kapas Biji
20. Spuit 3cc @100 biji Kotak
21. Rapid test HIV Kotak
22. Rapid test HBsAg Kotak
23. Rapid test syphilis Kotak
24. Slide kaca Kotak
25. Tabung EDTA
 Wonosobo, 2021
Mengetahui Petugas Laboratorium
Ka. UPT Puskesmas Wonosobo UPT Puskesmas Wonosobo

Supriyanto, SKM .........................................................

NIP. 197905052008041001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
DINAS KESEHATAN
Jl. Banjar Negoro Nomor : 14 Kecamatan Wonosobo
No. Telp / HP (081279415290) e-mail : puskesmaswonosobo14@gmail.comKode Pos (35385)

CHEKLIST PEMANTAUAN APD DI LABORATORIUM

UPT PUSKESMAS WONOSOBO
BULAN :
Masker Jas Lab Handscoon
Tgl Petugas
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Kesimpulan :
 Wonosobo,
Mengetahui Petugas Laboratorium
Ka. UPTD Puskesmas Wonosobo UPTD Puskesmas Wonosobo

SUPRIYANTO,SKM .........................................................
NIP. 19790505200804 1 001