MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN

PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOJONEGORO

DASAR : KEPMENKES RI NOMOR 585/MENKES/SK/V/2007 TENTANG

PEDOMAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS

TUJUAN :

1 . Mengevaluasi pelaksanaan promosi kesehatan di Puskesmas

2. Mengetahui pencapaian kegiatan promosi kesehatan di Puskesmas

CHEKLIST INDIKATOR PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS TAHUN 2022

NO STANDART SKOR JUMLAH KETERANGAN

INDIKATOR

I. INDIKATOR INPUT 12

1. Ada / tidaknya komitmen ( 0 ): TIDAK ADA Dokumen rencana

Kepala Puskesmas yang umum Promosi
tercermin dalam ( 1 ) : ADA TIDAK kesehatan
Rencana Umum LENGKAP Puskesmas
Pengembangan Promosi ( 2 ) : ADA
Kesehatan Puskesmas. LENGKAP.
2. Ada/ tidaknya komitmen Dokumen rencana
( 0 ): TIDAK ADA Operasional
seluruh jajaran yang
tercermin dalam rencana ( 1 ) : ADA TIDAK Promosi
Operasional Promosi LENGKAP Kesehatan
Kesehatan Puskesmas. Puskesmas
( 2 ) : ADA
LENGKAP.

Ada/ tidaknya tenaga ( 0 ): TIDAK ADA SK, Standart

3. Puskesmas yang kompetensi SDM
( 1 ) : ADA TIDAK (D3 Kesehatan)
ditunjuk sebagai
LENGKAP
koordinator Promosi
Kesehatan sesuai ( 2 ) : ADA
standart. LENGKAP.
Ada/ tidaknya tenaga ( 0 ): TIDAK ADA SK, Standart
4. Puskesmas dan tenaga- kompetensi SDM
tenaga kesehatan lain ( 1 ) : ADA TIDAK Ijasah promotor,
yang sudah dilatih. LENGKAP pelatihan

( 2 ) : ADA
LENGKAP.
5. Ada/ tidaknya sarana ( 0 ): TIDAK ADA Promkes KIT
dan peralatan promosi Puskesmas (
kesehatan sesuai ( 1 ) : ADA TIDAK Flipcharts &
dengan acuan dalam LENGKAP stands, Over Head
standart. ( 2 ) : ADA Projector (OHP),
LENGKAP. Amplifire &
Wireless
microphone,
kamera foto,
Megaphone/Public
Address System
(PSA), portable
generator,
Tape/cassete
recorcer/player,
papan informasi

6. ( 0 ): TIDAK ADA Total anggaran

Ada/ tidak dana yang
pertahuin, cukup,
mencukupi untuk ( 1 ) : ADA TIDAK kurang, lebih.
penyelenggaraan LENGKAP
promosi kesehatan di
Puskesmas. ( 2 ) : ADA
LENGKAP.

II. INDIKATOR PROSES 22

1. Sudah/ belum
dilaksanakannya
kegiatan ( setiap tenaga
kesehatan melakukan
promosi kesehatan atau
diselenggarakan oleh
FKTP / pemasangan
poster, dan lain-lain) dan
atau frekuensinya.

a. Jenis media ( 0) : Tidak Ada Data fisik, dan

dokumen kegiatan
( 1 ) : 1 jenis media (Foto kegiatan )
( 2 ) : 2 – 4 jenis
media

( 3 ) : ≥ 4 jenis
media
 b. Jumlah jenis ( 0 ) : Tidak ada
konten
(1 ) :1

(2 ) :2

( 3 ):3

c. Penjadwalan ( 0 ) : Tidak ada

konseling
( 1 ) : ada, tidak
terjadwal / ada
jadwal, tidak ada
pelaksanaan

( 2 ) : terjadwal dan
pelaksanaan sesuai

( 0 ) : Tidak ada yang

d. Keterlibatan
semua tenaga terlibat
kesehatan lain
( 1 ) : < 25 %

( 2 ) : 25 – 75 %
terlibat

( 3 ) : ≥ 75 % terlibat

Data fisik
Kondisi media
( 0 ) : Tidak ada
2. komunikasi yang
digunakan ( poster, ( 1 ) : ada, tidak
leaflet, giant banner, terjadwal / ada jadwal
spanduk, neon bok, dan
lain-lain), yaitu masih ( 2 ) : ada, terjadwal
bagus atau sudah rusak.
( 3 ) : ada, terjadwal
di seluruh desa

3. Sudah/belum (0) : Tidak

dilaksanakan kegiatan melaksanakan
promosi kesehatan di
(1) : melaksanakan 1-
masyarakat (kunjungan
2 kegiatn
rumah dan
 pengorganisasian (2) : melaksanakan 3-
kegiatan) 4 kegiatan

(3) : melaksanakan 5-
7 kegiatan

Melaksanakan
4. kampanye Germas (0) : Tidak 7 (tujuh) tema
dengan tema prioritas melaksanakan tersebut, antara
lain :
(1) : melaksanakan 1-
2 tema 1. Olahraga,

(2) : melaksanakan 3- 2. Gizi seimbang,

4 tema 3. Anti rokok,

4. Skrining
kesehatan,

5. Imunisasi,

6. Patuh
pengobatan

7. Sanitasi

8. Kebersihan
lingkungan

Melaksanakan Gerakan meliputi :

5. (0) : Tidak
kampanye Germas melaksanakan 1. Gerakan aksi
dengan beberapa bergizi
Gerakan (1) : melaksanakan 1-
3 gerakan 2. Gerakan bumil
sehat
(2) : melaksanakan 4-
6 gerakan 3. Gerakan
posyandu aktif
(3) : melaksanakan 5-
7 gerakan 4. Gerakan Cegah
Stunting itu
penting

5. Gerakan
jambore sehat

6. Gerakan
vaksinasi

7. Gerakan
pencegahan
enterix infection
III. INDIKATOR 15
KELUARAN/
KELUARAN

1. Cakupan Promosi
kesehatan

a. Apakah semua
tenaga kesehatan Tidak ada : 0 Dokumen cakupan
Puskesmas telah
melaksanakan (1) : < 50 %
promosi
(2) : 50 %- 75%
kesehatan.
(3) : 76 % -100%

b. Berapa banyak
pasien/klien yang Tidak ada : 0 Data kunjungan
sudah terlayani pasien
oleh berbagai (1) : < 50 %
kegiatan promosi
kesehatan dalam (2) : 50 %- 75%
gedung
(konseling, (3) : 76 % -100%
biblioterapi, dan
lain-lain).

Data kunjungan
c. Berapa banyak Tidak ada : 0 pendampingan
keluarga yang
telah mendapat (1) : < 50 % kesehatan
kujungan rumah keluarga
oleh Puskesmas (2) : 50 %- 75%

(3) : 76 % -100%

d. Berapa banyak - PAUD & TK

kelompok Tidak ada : 0 - SD
masyarakat yang
sudah digarap - SMP
(1) : < 50 %
Puskesmas - SMA /
dengan (2) : 50 %- 75% sedearajat
pengorganisasian - PT
masyarakat (3) : 76 % -100%

e. Puskesmas Lingkungan PKM

sebagai model Tidak ada : 0 (dalam gedung
institusi dan halaman
Kesehatan yang (1) : < 50 %
Puskesmas)
ber PHBS, yaitu
(2) : 50 %- 75%
dengan :
- Puskesmas bebas (3) : 76 % -100%
rokok,
 - Lingkungan
bersih,
- Bebas jentik,
- Jamban sehat

IV. INDIKATOROUTCOME/ 3
DAMPAK
 1. Pelaksanaan survey, Tidak ada : 0 Dokumen survey
Desa Siaga, PHBS dan hasil Tindak
Ada : 1 Lanjutnya
Ada dan sudah RTL : (PKP)
2

Ada sudah TL : 3

Total skor yang dinilai 52

NB ; Kriteria Skor :

1. Sangat Kurang : Skor < 50 % dari skor total (52) = < 26

2. Kurang : Skor 50 – 74 % dari skor total (52) = 26 – 38.48
3. Cukup : Skor 75 % - 90 % dari total skor (52) = 39 – 46.8
4. Baik : Skor > 90 % dari skor total (52) = > 46.8

Bojonegoro, …………………….

Mengetahui,
Pengelola Promkes dan Kepala Puskesmas
Pemberdayan Masyarakat

(…………………………….) (…………………………….)
NIP. NIP.