PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JATISRONO II
MLOKO RT 01 RW 01 DESA NGROMPAK
JATISRONO WONOGIRI TLP.0273 5316538 Kode Pos 57691
Email : puskesmasjatisrono21983@gmail.com

KUESIONER IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

PROGRAM P2
UPTD PUSKESMAS JATISRONO II TAHUN 2022

I. DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) DIISI PETUGAS

Nomor Responden .............................................

Umur Responden .............................................

Alamat Responden 1. Dalam Wilayah 2. Luar Wilayah

Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan

1. SD Kebawah 4. D1-D2-D3
Pendidikan Terakhir 2. SLTP 5. S-1
3. SLTA 6. S-2 Keatas
4. Pelajar/
1. PNS/TNI/POLRI
Mahasiswa
2. Pegawai Swasta
Pekerjaan Utama 5. Ibu Rmh
3. Wiraswasta/
Tangga
Usahawan
6. Lainnya

II. KUESIONER

Sehubungan dengan hal ini, saya mohon kiranya saudara/I,berkenan

untuk menjawab kuesioner identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat di
wilayah UPTD Puskesmas Jatisrono II sesuai dengan petunjuk yang sudah
tertera Saya berharap kuesioner ini dijawab dengan kenyataan yang
sebenarnya guna untuk mengetahui kebutuhan dan harapan masyarakat di
wilayah kerja UPTD Puskesmas Jatisrono II dan jawaban responden saya jamin
kerahasiannya.
PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER

1. Pengisian ini dilakukan dengan cara memberikan tanda (V) pada salah satu
jawaban
2. Setiap pertanyaan hanya memiliki satu jawaban
3. Setelah mengisi jawaban pada kuisioner ini, mohon diperiksa kembali agar
pertanyaan yang belum terisi terlewatkan.
 Terima Kasih

III. DATA PENCACAH/PENGUMPUL DATA

Nama .............................................

NIP/Data Lainnya .............................................

IV. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PROGRAM P2P

HARAPAN KENYATAAN

SM : Sangat Mengharapkan SS : Sangat Sesuai

M : Mengharapkan S : Sesuai

KM : Kurang Mengharapkan KS : Kurang Sesuai

TM : Tidak Mengharapkan TS : Tidak Sesuai

Mohon Isi Kuesioner ini dengan tanda centang (ⱱ) pada kotak yang tersedia

Pelayanan yang saya terima pada program

HARAPAN KENYATAAN
P2
SM M KM TM Di Puskesmas Ini SS S KS TS
1. Penyuluhan penanggulangan dan
sosialisasi di masyarakat tentang
P2/Pencegahan dan Pemberantasan
Penyakit dan institusi( TBCParu,
Kusta, ISPA, Diare, Malaria,
Chikungunya, DBD, Campak,
Leptospirosis, Filariasis, Rabies,
HIV/AIDS, PTM ).
2. Pemeriksaan dan penemuan secara
dini suspek TB Paru / batuk lebihdari
2 minggu diperiksa
dahak( anakmaupundewasa).
 3. Pengobatan pasien TB Paru TCM + /
TB MDR.
4. Pengawasan Menelan Obat / PMO
5. Pemeriksaan kontak pada pasien TB
Paru TCM + dan pasienKusta.
6. Kunjungan rumah pasien TB Paru
TCM + dan pasien Kusta.
7. Penyelidikan Epidemiologi/PE
kerumah warga terduga BDB / Covid/
Chikungunya / Malaria/ Leptospirosis
( bila ada kasus/ KDRS ).
8. Pemeriksaan jentik nyamuk pada
penampungan air rumah warga di
radius 100 meter pasien terduga
DBD, Chikungunya, Malaria.
9. Penyemprotan / Foging bila
memenuhi kriteria dari DKK.
10. Pelayanan Imunisasi( dijejaring )
terjadwal rutin.
11. WargaPeduli Aids di desa yang
terdiagnosa HIV / AIDS.
12. Pengawasan rutinitas cek CD 4 dan
minum obat ARV.
13. Pelatihan pemulasaraan jenazah HIV/
AIDS / Penyakit Menular didesa.
14. Deteksi dini PasienTidak Menular /
PTM (DM, Hipertensi, Camamae,
ODGJ, Asma, Cacervix ).
15. Kunjungan rumah PTM.
16. Monitoring faktor resiko PTM.
17. Kerjasama Linsek.
JUMLAH
Saran/masukan bagi perbaikan /kebutuhan terhadap pelayanan P2 di Puskesmas Jatisrono II :
(sebutkan)........................................................................................................................................
.................................................................................................