PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS KANDANGSERANG
Alamat : Jl. Raya Kandangserang No. 72 Kandangserang, Pekalongan 51163,
Telp. 08122993428, email : puskesmaskandangserang@gmail.com

KUISIONER IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

PROGRAM P2P
PUSKESMAS KANDANGSERANG TAHUN 2017

I. DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) DIISI PETUGAS

Nomor Responden .............................................

Umur Responden .............................................

Alamat Responden 1. Dalam Wilayah 2. Luar Wilayah

Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan

1. SD Kebawah 4. D1-D2-D3
Pendidikan Terakhir 2. SLTP 5. S-1
3. SLTA 6. S-2 Keatas
1. PNS/TNI/POLRI 4. Pelajar/ Mahasiswa
2. Pegawai Swasta 5. Ibu Rmh Tangga
Pekerjaan Utama
3. Wiraswasta/ 6. Lainnya
Usahawan

II. DATA PENCACAH/PENGUMPUL DATA

Nama .............................................

NIP/Data Lainnya .............................................

III. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PROGRAM P2P

HARAPAN KENYATAAN

SM : Sangat MenSgharapkan SS : Sangat Sesuai

M : Mengharapkan S : Sesuai
KM : Kurang Mengharapkan KS : Kurang Sesuai
TM : Tidak Mengharapkan TS : Tidak Sesuai

DOKUMEN AKREDITASI UKM KANDANGSERANG 1

Mohon isi kuisioner ini dengan tanda centang (√) pada kotak yang tersedia

HARAPAN Pelayanan yang saya terima pada KENYATAAN

SM M KM TM Program P2P Di Puskesmas Ini SS S KS TS
1. Penyuluhan penanggulangan dan
sosialisasi di masyarakat tentang P2P
(Pencegahan dan Pemberantasan
Penyakit) dan institusi (TBC Paru, Kusta,
ISPA, Diare, Malaria, Chikungunya,
DBD, Campak, Leptospirosis, Filariasis,
Rabies, HIV/AIDS, PTM).
2. Pemeriksaan dan penemuan secara dini
suspek TB Paru/batuk lebih dari 2
minggu diperiksa dahak (anak maupun
dewasa).
3. Pengobatan pasien TB Paru BTA +/TB
MDR.
4. Pengawasan Menelan Obat/PMO
5. Pemeriksaan kontak pada pasien TB Paru
BTA + dan pasien Kusta.
6. Kunjungan rumah pasien TB Paru BTA +
dan pasien Kusta.
7. Pemeriksaan pasien suspek Kusta MB/PB
8. Pengobatan Pasien positif Kusta baik
MB/PB.
9. Penyelidikan Epidemiologi/PE kerumah
warga terduga BDB/Chikungunya/
Malaria (bila ada kasus/KDRS).
10. Pemeriksaan jentik nyamuk pada
penampungan air rumah warga di radius
100 meter pasien terduga DBD,
Chikungunya, Malaria.
11. Penyemprotan/Foging bila memenuhi
kriteria dari DKK.
12. Pelayanan Imunisasi (dijejaring)
terjadwal rutin.
13. Pembentukan WPA (WargaPeduli Aids)
di desa yang terdiagnosa HIV/AIDS.
14. Pengawasan rutinitas cek CD 4 dan
minumobat ARV.
15. Pelatihan pemulasaraan jenazah HIV
/AIDS didesa.
16. Deteksi dini Pasien Tidak Menular/PTM
(DM, Hipertensi, Camamae, Asma,
Cacervix ).
17. Kunjungan rumah PTM.

DOKUMEN AKREDITASI UKM KANDANGSERANG 2

 18. Monitoring factor resiko PTM.
19. Pelayanan konseling P2P didesa
20. Kerjasama Linsek ..

JUMLAH

Saran/masukan bagi perbaikan/kebutuhan terhadap pelayanan P2P di Puskesmas Kandangserang :

(sebutkan)
...............................................................................................................................................................
..........................................................................

DOKUMEN AKREDITASI UKM KANDANGSERANG 3