YAYASAN HAJJAH NURSIOAH CIANJUR

Akta N!Uis Nam :08 Tqp SK. tlN~AM NO: Ni!J<O

l2204AH.Ol.04.Talul ;,Q21
Alm! :~-CMl)l1 Rt 004 Rw.003 Os .~ Kee. C14enq Ka>.
Canjt, Pra1.JM ~t

CIANJUR, 10 April 2023

Nomor 019/YAN-NUR/111/2023
Lampiran Kepada
1 {Satu) Beri<as
Hal vth. Gubemur Jawa Barat
Permohonan Pencairan
Belanja Hibah Tahu n Anggaran 2023 c.q. Kepala Biro
Kesejahteraan Rakyat
di

Bandung
Berdasari<an Peraturan Gube mur
Jawa Barat Nomor 118 tahun
Penjabaran Anggaran Pendapata 2023 tentang
n dan Belanja Daerah Provinsi Jawa
Barat Tahun Anggaran
2023, bahwa lembaga kami terca
tat sebagai satu diantara calon
penerima Belanja Hibah
bersumber dari APBD Provinsi
Jawa Barat dengan nilai Rp. 500.0
00.000,- (lima ratus juta
Rupiah)
Sehubungan dengan hal tersebut,
dengan ini Kami sampaikan perm
ohonan pencairan
belanja hibah sebesar Rp. 500.0
00.000,- (lima ratus juta Rupiah),
yang akan di gunakan untuk
PEMBANGUNAN RUANG KELAS
BARU sebagaimana naskah perja
njian hibah daerah (NPHD),
dengan kelengkapan terlampir, sebag
ai berikut
1. Rinclan rencana penggunaan
belanja hibah ;
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk
Elektronik atas nama Ketua/Pimpinan;
3. Fotocopy rekening bank yang
masih aktif;
4. Dokumen asli dan terbaru, Surat
keterangan domisili dari kelurahan
/desa ;
5. Fakta integritas/ Surat Pertanggu
ngjawaban bermaterai;
6. Surat Pemyataan .

Oemikain surat ini dibua t, atas pelay

anannya diucapkan terima kasih.

■ remt:,usan
: Badan ~......
n : : : ,,...
~ ~- • -,.-
~..,. - clan Met Daerah Provlnsi Jawa Baral.