PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

KECAMATAN BUBULAN
DESA CLEBUNG
Jln. Raya Clebung No 129 Kode pos 62172

LAPORAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN KEUANGAN

Clebung, Juli 2019
Nomor : ……/……../412.51.25.03/2019 Kepada :
Sifat : Penting Yth. Ibu Bupati Bojonegoro
Lampira : 1 (satu) berkas melalui :
n Laporan Penggunaan Dana Pejabat Pengelola Keuangan
Hal Bantuan Keuangan Desa Daerah (PPKD)
di –
BOJONEGORO

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat kepada Ibu Bupati,

Laporan Penggunaan Dana Bantuan Keuangan yang telah Kami terima
sejumlah Rp. 46.000.000,- (Empat Puluh Enam Juta Rupiah).
Dana Bantuan Keuangan dimaksud telah digunakan sesuai
dengan peruntukannya dengan rincian sebagai berikut :

NO. PENGGUNAAN JUMLAH UANG KETERANGAN

1 2 3 4
Administrasi (pengumuman,
1. undangan, pembuatan Rp. 12.345.000,-
kotak dan surat suara, dsb)
2. Pendaftaran pemilih Rp. 520.000,-
Pembuatan bilik/ kamar
3. Rp. 4.171.000,-
tempat pemilihan
Penelitian persyaratan
4. Rp. 500.000,-
calon
Honorarium panitia,
5. Rp. 20.464.000,-
konsumsi dan biaya rapat
6. Honorarium Petugas Rp. 8.000.000,-

TOTAL Rp. 46.000.000,-

Bukti-bukti pengunaan dana dimaksud kami simpan dengan baik

sesuai ketentuan yang berlaku sebagaimana Surat Pernyataan
Tanggungjawab Penggunaan Dana Bantuan Keuangan terlampir.
Demikian untuk menjadikan maklum.
Hormat Kami
KEPALA DESA CLEBUNG

KASIHANTO
Tembusan :
Yth. 1. Kepala DPMD Kab. Bojonegoro
2. Camat Bubulan
PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
 KECAMATAN BUBULAN
DESA CLEBUNG
Jln. Raya Clebung No 129 Kode pos 62172

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB PENGUNAAN DANA

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami :

Nama : KASIHANTO
Jabatan : Kepala Desa Clebung

Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa kami telah melaksanakan bantuan keuangan

dari Pemerintah Kabupaten Bojonegoro untuk kegiatan Pemilihan Kepala Desa
Gelombang II Desa Clebung sesuai proposal pencairan dana dengan perincian :

a. Jumlah Bantuan : Rp 46.000.000,-

b. Jumlah Penggunaan : Rp 46.000.000,-
c. Sisa Dana : Rp 0,-

Serta memperhatikan ketentuan sebagai berikut :

1. Bukti-bukti penggunaan dana dimaksud kami simpan dengan baik
2. Telah mencantumkannya dalam Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa sesuai
ketentuan yang berlaku
3. Dalam hal dana bantuan keuangan dimaksud, terdapat sisa atau tidak dilaksanakan
sampai akhir tahun, maka akan kami masukkan dalam APBDesa Tahun Anggaran
berikutnya dan digunakan untuk membiayai kegiatan yang sejenis atau
penyelesaian pekerjaan.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Clebung, Juli 2019

KEPALA DESA CLEBUNG

KASIHANTO