LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN (LPJ)

HIBAH DAERAH TA.2014

KEPADA
MASJID BAITURROHIM DESA ...........
KECAMATAN....................

PENGURUS KEMAKMURAN MASJID BAITURROHIM

DESA.........KECAMATAN............
 PENGURUS KEMAKMURAN MASJID BAITURROHIM
DESA ................., KECAMATAN .....................
KABUPATEN GROBOGAN

Pulokulon, ……………………2014
Nomor :
Lampiran : 1 bendel Kepada
Perihal : Laporan Pelaksanaan Yth. BUPATI GROBOGAN
Hibah Daerah Cq. Kepala Bagian Kesra Setda
Kabupaten Grobogan
Di
PURWODADI

Berdasarkan Peraturan Bupati Grobogan Nomor 35 Tahun 2012,

tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksaksanaan dan Penatausahaan,
Pertanggungjawaban dan Pelaporan Serta Monitoring dan Evaluasi Hibah dan
Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan belanja Daerah
Kabupaten Grobogan, bersama ini kami sampaikan laporan penggunaan
pemberian Hibah Daerah sesuai Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD)
Nomor : 900 /............../ 2014 tanggal ...................sebagaimana terlampir.
............................................ (No.NPHD Penerima Hibah)

Demikian untuk menjadikan periksa.

KETUA

..................................................
Tembusan disampaikan kepada Yth :
1. Kepala DPPKAD Kab. Grobogan
2. Arsip.
 LAPORAN PENGGUNAAN BELANJA HIBAH
PKM MASJID BAITURROHIM DESA ..............
KECAMATAN............. KABUPATEN GROBOGAN

A. Latar Belakang

Dalam rangka pembentukan mental umat Islam dan terjalinnya ukhuwah Islamiyah,
maka diperlukan adanya usaha untuk memberikan wadah/sarana sebagai tempat untuk
beribadah sekaligus menimba ilmu dalam majelis taklim yang diselenggarakan di Masjid yang
masih akan kami kembangkan agar warga masyarakat lebih nyaman dalam menjalankan
kewajiban beribadah.

Seiring berjalannya waktu, jumlah penduduk di wilayah kami mengalami peningkatan

sehingga masjid yang ada tidak memadai untuk menampung seluruh warga masyarakat,
terutama pada saat-saat tertentu (seperti Sholat Jum’at, Sholat Idul Fitri dan Idul Adha).

B. Maksud dan Tujuan

Maksud dari pembangunan tempat ibadah adalah semakin banyaknya jamaah yang
akan melaksanakan ibadah, sehingga sarana yang ada perlu adanya renovasi/perbaikan agar
dapat menampung semua jamaah.

Tujuan pembangunan tempat ibadah adalah agar terwujud sarana ibadah yang ada
agar semakin baik, luas dan nyaman untuk aktifitas ibadah bagi warga masyarakat

C. Ruang Lingkup Kegiatan

Masjid Baiturrohim berada di di desa ...........kecamatan ................. Kabupaten

Grobogan, dan dibangun diatas tanah yang telah diwakafkan oleh pemilik, kemudian dibangun
dan dikembangkan oleh warga masyarakat, baik dengan dana swadaya maupun dana
bantuan dari Pemerintah Kabupaten.

D. Realisasi Pelaksanaan Kegiatan

Pelaksanaan pembangunan fisik masjid telah kami laksanakan sejak tahun ..... sampai
dengan sekarang dan pada saat ini telah mengalami perkembangan karena hibah dari
Pemerintah Kabupaten Grobogan telah kami realisasikan sesuai dengan perencanaan. Dan
 pembangunan akan terus kami lanjutkan hingga dapat terwujud apa yang menjadi harapan
warga masyarakat.

E. Realisasi Penerimaan dan Penggunaan Hibah

NO URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN

1. Penerimaan Hibah Rp.4.000.000,-

2. Realisasi Penggunaan Hibah sesuai dengan

Perincian NPHD :
- Belanja Semen 10 sak Rp. 650.000,-
- Belanja pasir 3 rit Rp. 3.000.000,-
- dll Rp. 350.000,-
Jumlah keluar Rp. 4.000.000,-

F. Daftar Pengurus (sebagaimana Keputusan Kepala Desa ..... terlampir)

1. Penanggungjawab Supardi Jabatan Kepala Desa

2. Ketua Ahmad PNS

3. Wakil Ketua Badri Wisaswasta

4. Sekretaris Masrukin Kadus

5. Bendahara Suparjo Wiraswasta

6. Seksi-seksi :

-
G. Dokumentasi Kegiatan
H. Lampiran – lampiran

(Bukti pengeluaran sesuai dengan perincian dalam

Lampiran NPHD yang sudah ditandatangani, baik berupa
kwitansi/nota pembelian dari toko/tempat belanja yang
disimpan oleh Penerima Hibah sebagai bukti apabila ada
audit/pemeriksaan)