MEMBUAT SURAT RUJUKAN

No. Dokumen :

No. Revisi :-
SOP
Tanggal
:
Terbit
Halaman :1/2

UPTD PUSKESMAS dr. Azhar Nasution

JATI MAKMUR NIP. 196603202006041004
1. Pengertian Cara untuk membuat rujukan dengan menggunakan blangko
rujukan
2. Tujuan Sebagai pedoman bagi petugas dalam membuat Surat Rujukan
dengan benar
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Jati Makmur
Nomor..................................
Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Puskesmas
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2016
Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
5. Langkah – langkah 1. Petugas mengisi blangko yang sudah disediakan (BPJS
Kesehatan)
2. Petugas mencatat dalam buku kendali rujukan (BPJS
Kesehatan)
3. Petugas memberikan nomer Rujukan meliputi No.
Urut/Bulan/Tahun
4. Petugas menyerahkan blangko rujukan yang sudah di isi ke
pasien
6. Alir Diagram
Mengisi blangko yang Mencatat dalam buku kendali
sudah disediakan (Askes/ rujukan Askes/ Jamkesmas/
Jamkesmas/Umum) Umum

Menyerahkan blangko Memberikan nomer Rujukan

rujukan yang sudah di meliputi No.
isi ke pasien Urut/Bulan/Tahun

7. Unit Terkait -
8. Rekaman Historis
No Nama Halaman Yang Dirubah Perubahan Tgl.Mulai Diberlakukan