PROSEDUR SURAT RUJUKAN

No
Dokumen
No Revisi
SOP Tanggal
Terbit
Halaman 1 dari 2 halaman

PUSKESMAS drg Wahyu P, MAP

KERTOSARI NIP. 196502271992032003

1. Pengertian Cara untuk membuat rujukan dengan menggunakan blangko rujukan

2. Tujuan Agar petugas dapat membuat surat rujukan dengan benar dan sesuai
prosedur.
3. Kebijakan Sebagai pedoman bagi petugas dalam membuat Surat Rujukan dengan
benar
Pelaksanaan membuat surat rujukan harus mengikuti langkah-langkah
yang tertuang dalam SPO
4. Referensi Kesepakatan bersama Puskesmas Kertosari
5. Peralatan
6. Langkah - 1. Petugas mengisi blangko yang sudah disediakan (Askes/
langkah
Jamkesmas/ Umum),
2. Petugas mencatat dalam buku kendali rujukan Askes/ Jamkesmas/
Umum,
3. Petugas memberikan nomer Rujukan meliputi No. Urut/ Bulan/
Tahun,
4. Petugas menyerahkan blangko rujukan yang sudah di isi ke pasien.
 PROSEDUR SURAT RUJUKAN
No
Dokumen
No Revisi
SOP Tanggal
Terbit
Halaman 1 dari 2 halaman

PUSKESMAS drg Wahyu P, MAP

KERTOSARI NIP. 196502271992032003

7. Bagan Alir

8. Hal – hal Keadaan umum pasien

yang perlu
diperhatikan
9. Unit terkait 1. BP Umum,

2. BP Gigi,

3. IGD,

4. KIA-KB

10. Dokumen Catatan Medik

terkait
11. Rekaman No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Historis diberlakukan
Perubahan