PEMERINTAH KABUPATEN PURWORF^IO

--iurvren sAKIT uMuM DAERAH

Dr. TJITROTUYARDOJO
6O Purworejo 54114
Jl. Jenderal Sudirman
Fax. (02751325652
Telp.(O275)321118,325650,325651(hunting)'(0275)322448' rsud' purworeJokab.go.td
E-mail i, rsud-tjitrowardoj o@purworej okab' go' id ; website :

KEPUTUSANDIREKTURRUMAHSAKITUMUMDAERAH
DT.TJITROWARDOJ O PURWORF^IO
Nombr : 445lgg+ l2ol8

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS (TBC)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DT.TJITROWARDOJO PURWORF^IO
TAHUN 2018 - 2A21

DIREKTUR RSUD DT.TJITROWARDOJO PURWORE IO

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

dan penanggulangan penyakit Tuberkulosis (TBC) di
Rumah Sakit Umum Derah Dr.litrowardojo Purworejo
perlu dibentuk Tim Penanggulangan T\rberkulosis (TBC);
b. bahwa adanya mutasi dan alih tugas beberapa anggota
Tim penanggulangan penyakit T\rberkulosis (TBC)
sehingga perlu di lakukan penyesuaian dan perubahan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud huruf a dan hurrrf b perlu menetapkan
KeputusAn Direktur RSUD Dr.litrowardojo Purworejo
tentang Pembentukan Tim Penanggulangan
Tlrberkulosis (TBC);

Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah

Penyakit Menular (lembaran Negara Republik Indomesia
Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3273);
2. Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
PraktikKedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2OO4 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor a43\;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2OO9 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2OO9 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2074 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Repubtik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembarah Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2Ol4 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 56791;
 5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2Ol4 tentang
Tenaga Kesehatan (lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2Ol4 Nomor 29A, Tambahan
kmbaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang
Penanggulangan Wabah Penyakit Menular (lcmbaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1991 Nomor 49,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3447);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2Ol4 tentang
Sistem Informasi Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
126, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5542);
8. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2014 tentang
Kesehatan Lingkungan (t embaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2O14 Nomor 184,Tambahan kmbaran
Republik Indonesia Nomor 557O);
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
2052 /Menkes /Per /X/2O11 tentang Izin Praktik dan
Pelaksaan Praktik Kedokteran (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2O11 Nomor 671);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 42 Tahun 2013
tentangPenyelenggaraan Imunisasi (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2O13 Nomor 966);
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014
tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2O14 Nomor 1221);
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2O16
tentang Penanggulangan T\rberkulosis;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 Ta}run 2Ol4
tentangPenanggulangan Penyakit Menular (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2O14 Nomor 1755);
14. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 I Menkes /
SK /II / 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit;
15. Peraturan Daerah Kabupaten Purworejo Nomor 14
Tahun 2O16 tentang Pembentukan darr Susunan
Petangkat Daerah Kabupaten (Irmbaran Daerah
Kabupaten Purworejo Tahun 2O16 Nomor 14, Tambahan
Lembaran Daerah Kabupaten Purworejo Nomor 14);

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU Membentuk Tim Penanggulangan T\rberkulosis (TBC)

Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Tjitrowardojo Purworejo
dengan Susunan Keanggotaan sebagaimana tersebut
dalam Lampiran I Keputusan ini.
KEDUA T\rgas dan wewenang Tim dalam Diktum KESATU adalah
sebagaimana tersebut dalam Lampiran II Keputusan ini.

KE*IIGA Dalam melaksanakan tugasnya Tim sebagaimana

tersebut dalam Diktum KESATU bertanggungjawab
lalgsung kepada Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Dr.fiitrowardojo Purworejo.
KEEMPAT Segala biaya yang timbul sebagai akibat diterbitkannya
keputusan ini dibebankan kepada Anggaran Pendapatan
dan Belanja Badan Layanan Umum Rumah Sakit Umum
Daerah Dr.! itrowardojo Puworejo.
KELIMA Dengan terbitnya keputusan ini maka Surat Keputusan
Direktur Nomor : 44510312016 tentang Tim
Penanggulangan T\rberkulosis (TBC) Rumah Sakit Umum
Daerah Dr.'Iljitrowardojo Purworejo yang lama dinyatakan
tidak berlaku lagi.

KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Purworejo
Padatanggal : 02 Mei 2018
Plt. Direktur RSUD Dr.Tjitrowardojo Purworejo

A/t -4
/ Dre. NANCY MEGAWATI HADISUSILO,M.M.
Pembina Utama Muda
NrP. 19650204r9891O 200r
ry,
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD
DT.TJITROWARDOJO PURWORE O
NoMoR : AAs / goT lzotB
TANGGAL : 02 fie r 20 tE
TENTANG :
SUSUNAN TIM PENANGGULANGAN
TUBERKULOSIS (TBC}
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DT.TJITROWARD OJO PURWO RF^I O

SUSUNAN TIM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS (TBC)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DT.TJITROWARDOJO PURWORE IO

Pelindung Plt.Direktur RSUD Dr.fiitrowardojo Purrrrorejo

Penanggung jawab Wakil Direktur Pelayanan
\- Ketua Dr. Arry Set5rowati,Sp.P
Sekertaris Afifah Handayani,S.Kep,Ners
Anggota 1. Dr. Danang,Sp.PD.
2. Dr. Sri lestari,Sp.PD
3. Dr.ChusniMubarok,Sp.PD,M.Sc
4. Dr. Yulius Setyowibowo,SpR
5. Dr. Sri Wijayanti,Sp.A.
6. Dr.Nurul Hadi,Sp.A,M.Sc
7. Noviana Ratna Putri,S.Farm,Apt.
8. DwiRiniRahayuningsih,S.Kep,Ners
9. SriHadiyati,Skep,Ners.
10. Agus Setyawan,AMAk
11. Puji Rahayu.
12. Slamet.
13. Ernah Rubiyanti,Amd
14. Tri Widiastuti.
\-,
Plt. Direktur RSUD Dr.! itrowardoj o
Purworejo

Dre. NANCY MEGAWATI HADISUSILO.M.M.

Pembina Utama Muda
NrP. 19650204198910 2001
?
 I,AMPIRAN II KEPU.TUSAN DIREKTUR
Dr.TJ_TTROWARDOJO pURWORp.rO RSUD
"" " "
Igy_oR : \\s/eelrzora
TANGGAL : oz me zrrd r
TENTANG :

iYgl!_ DAN WEWENANG

PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS rrM
{TBC) RUMAH SAKIT UMUM oeenaH
DT.TJITROWARDOJO PURWORE
TO

TUGAS DAN WEWENAN9 PENANGGULANGANJUPERKULOSIS

RUMAH SAKIT UMUM ]IY (TBC)
DAERAH D,TT]ITTi6;;RDoJo PURwoRE.Jo

1. Menjamin terselenggaranya pelayanan T\rberkulosis dengan

membentuk unit Directlg Obserued Treatment Startaurse (DOTS) di
Rumah Sakit dengan strategi DOTS termasuk sistem jejaring
internal dan eksternal
2. Membuat perencanaan terhadap semua kebutuhan bagi
terselenggaranya pelayanan T\rberkulosis di Rumah Sakit
Umum
Daerah Dr.Tjitrowardojo Purworejo meliputi : Tenaga terlatih,
kegiatan/program,penyediaan obat-obatan dan perbekalan
kesehatan.
3. Melaksanakan Pencatatan dan pelaporan kasus TB.
4. Mengadakan pertemuan rutin untuk membicarakan semua hal
temuan terkait dengan pelaksanaan pelayanan terhadap pasien
T\rberkulosis di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.ljitrowardojo
Purworejo.
5. Menyelenggarakal monitoring dal evaluasi terhadap pelaksanaan
pelayanan DOTS di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.ljitrowardojo
Purworejo.
6. Melalukan Koordinasi dengan setiap Staf Medis Fungsional (SMF)
dan unit DOTS.
7. Menyusun laporan hasil pertemuan, hasil monitoring dan evaluasi
untuk disampaikan secara tertulis kepada Direktur/ Wakil Direktur
Rumah Sakit setiap Triwulan untuk diketahui dan ditindaklanjuti.

Hal - hal penting yang perlu diperhatikan

dalam monitoring dan evaluasr :
1. Kepatuhan terhadap tatalaksana penegakan diag:nosa dengan
menggunakan pemeriksaan TCM.
2. Kepatuhan dokter menerapkan International Standards for
T beranlosi.s (ISTC) dan Standar Prosedur Operasional dalam
pengobatan Tuberkulosis (Standar diagnosis, terapi dan tanggung
jawab kesehatan Masyarakat).
3. Monitoring terhadap keteraturan pasien T\rberkulosis untuk
menyelesaikan pengobatan.
4. Monitoring terhadap pelaksanaan Standar Prosedur Operasional
bagi Pengawas Menelan Obat (PMO).
5. Kepatuhan Melaksanakan Standar Prosedur Operasional jejaring
internal dan eksternal.
6. Rujukan pasien dan hasil umpan baliknya.
7. Ketersediaan logistik Obat Anti T\rberkulosis (OAT) dan Non OAT
yang dibutuhkan dalam pelayanan terhadap pasien T\rberkulosis di
Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Tjitrowardojo Purworejo.
8. Kepatuhan terhadap pencatatan dan pelaporan (pengisian formulir
TB) serta ketersediaannya tepat waktu.
9. Kepatuhan staf rumah sakit terhadap pelaksanaan semua
kebijakan yang ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Dr.fiitrowardojo Purworejo.
1O. Setiap pasien T\rberkulosis di catat dengan pencatatan dan
pelaporan tersendiri termasuk laboratorium dan menggunakan
formulir TB yang sudah baku.
11. Pencatatan pasien TB terkait dengan kasus rujukan dan kasus
mangkir.

Plt.Direktur RSUD Dr.Tjitrowardojo Purworejo

/"t^:4
/ Drs. NANCY MEGAW HADISUSILO.M.M.
Pembina Utama Muda
NrP. 19650204198910 2001
ry