CAPAIAN KINERJA PUSKESMAS BALONG

TAHUN 2016

1.Upaya Kesehatan Masyarakat ( UKM )

KESEN
N TARGE CA - KETERAN
JENIS KEGIATAN
O T PAIAN JANGA GAN
N
UPAYA KESEHATAN
I  
MASYARAKAT ESSENSIAL
  A PROMOSI KESEHATAN  
PENGEMBANGAN
    1  
DESA SIAGA
Target
Desa/Kelurahan Siaga
      a 95% 85% 10% Tidak
Aktif :
tercapai
PEMBERDAYAAN
    2 MASYARAKAT DALAM  
PHBS
Pengkajian PHBS
      a pada Tatanan Rumah  
Tangga
Target
1) Rumah Tangga
        40% 32,44% 7,56% Tidak
dikaji
tercapai
Target
2) Rumah Tangga
        53% 45,29% 7,71% Tidak
Sehat (10 Indikator)
tercapai
Intervensi dan
      b Penyuluhan PHBS  
pada
Target
1) Kelompok Rumah
        66 22 44 Tidak
Tangga
tercapai
Target
2) Institusi Pendidikan
        44 14 30 Tidak
(Sekolah)
tercapai
Target
3) Institusi Sarana
        40 10 30 Tidak
Kesehatan
tercapai
Target
        4) Institusi TTU 94 12 82 Tidak
tercapai
Target
        5) Institusi tempat kerja 14 0 14 Tidak
tercapai
Target
        6) Institus Pesantren 1 0 1 Tidak
tercapai
    3 PENGEMBANGAN  
 UPAYA KESEHATAN
BERSUMBERDAYA
MASYARAKAT (UKBM)
Posyandu Target
      a Purnama Mandiri 68% 0% 68% Tidak
(PURI) tercapai
  Target
4 22% 4,55% 17,45% Tidak
Penyuluhan NAPZA
  tercapai
  B KESEHATAN LIGKUNGAN  
    1 Penyehatan Air  
Pengawasan Target
      a Sarana Air Bersih 90% 7,63% 82,37% Tidak
( SAB ) tercapai
Sarana Air Bersih Target
      b yang memenuhi 82% 10,78% 71,22% Tidak
syarat kesehatan  tercapai
c Jumlah Kepala Target
Keluarga (KK) Tercapai
      yang memiliki 84% 100% -16%
akses terhadap
SAB
Penyehatan Makanan
    2  
dan Minuman
Pembinaan Target
Tempat Tidak
      a 97% 53,85% 43,15%
Pengelolaan tercapai
Makanan ( TPM )
b Tempat Target
Pengelolaan Tidak
      Makanan ( TPM ) 77% 48,38% 28,62% tercapai
yang memenuhi
syarat kesehatan
Penyehatan
    3 Perumahan dan  
Sanitasi Dasar
Pembinaan Target
sanitasi Tidak
      a 93% 2,98% 90,02%
perumahan dan tercapai
sanitasi dasar
Jumlah rumah Target
      b yang memenuhi 88% 78,52% 9,48% Tidak
syarat kesehatan tercapai
Pembinaan Tempat-
    4  
Tempat Umum ( TTU )
Pembinaan sarana Target
      a tempat-tempat 92% 36,84% 55,16% Tidak
umum tercapai
      b Tempat-tempat 86% 26,62% 59,38% Target
umum yang Tidak
memenuhi syarat tercapai
 kesehatan
Sanitasi Total Berbasis
    5  
Masyarakat ( STBM )
a Jumlah Kepala Target
Keluarga (KK) Tercapai
      yang memiliki 75% 76,87% -1,87%
Akses terhadap
jamban
b Jumlah Target
Desa/Kelurahan Tidak
      yang sudah ODF 75% 15% 60% tercapai
(Open Defecation
Free)
Target
Jumlah jamban
      c 81% 76,87% 4,13% Tidak
Sehat
tercapai
Pelaksanaan Target
      d Kegiatan STBM di 60% 44,44% 15,56% Tidak
Puskesmas tercapai
  C UPAYA PERBAIKAN GIZI  
PELAYANAN GIZI
    1  
MASYARAKAT 
a Pemberian kapsul
Vit. A dosis tinggi Target
      85% 101% -16%
pada bayi diatas 6 Tercapai
bulan
b Pemberian kapsul
Vit. A dosis tinggi Target
      90% 103% -13%
pada Balita 2 kali Tercapai
per tahun
Pemberian tablet Target
      c besi (90 tablet) 85% 42,2% 42,8% Tidak
pada Bumil Tercapai
PENANGANAN
    2  
GANGGUAN GIZI
Balita Gizi buruk
Target
      a mendapat 100% 100% 0%
Tercapai
perawatan
MP-ASI pada anak Target
      b 100% 100% 0%
usia 6-24 bulan Tercapai
Pemberian PMT
Target
      c Pemulihan balita 100% 100% 0%
Tercapai
gizi buruk
d Cakupan Rumah
Target
Tangga yang
      90% 75% 15% Tidak
mengkonsumsi
Tercapai
garam beryodium
PEMANTAUAN
    3 STATUS GIZI  

      a Desa bebas rawan 80% 43,75% 36,25% Target

 Tidak
gizi.
Tercapai
Balita naik berat Target
      b 60% 64,3% -4,3%
badannya (N/D) tercapai
Persentase Balita
yang ditimbang Target
      c 77% 79,9% -2,9%
berat tercapai
badannya(D/S)
D KESEHATAN IBU DAN
ANAK TERMASUK
   
KELUARGA BERENCANA

    1 Kesehatan Ibu  
a Pelayanan
Kesehatan bagi
Target
Bumil sesuai
      88% 72,64% 15,36% Tidak
standard, untuk
Tercapai
kunjungan lengkap
(K4)
b Pelayanan
persalinan oleh Target
      95% 100% -5%
tenaga kesehatan Tercapai
yang berkompeten
Pelayanan Nifas Target
      c Lengkap sesuai 95% 78,36% 16,64% Tidak
standar Tercapai
Pelayanan
Maternal Target
      d 80% 100% -20%
Risti/komplikasi Tercapai
yang ditangani
    2 Kesehatan Bayi  
Pelayanan
Neonatal Target
      a 80% 94,12% 14,12%
Risti/Komplikasi Tercapai
yang ditangani
Pelayanan
Target
Neonatal sesuai
      b 95% 90,10% 4,9% Tidak
standar (KN
Tercapai
lengkap)
Target
Pelayanan Bayi
      c 96% 91,24% 4,76% Tidak
Paripurna
Tercapai
Upaya Kesehatan
    3 Balita dan Anak Pra  
Sekolah
Pelayanan Target
      a kesehatan anak 83% 77,08% 5,92% Tidak
Balita   Tercapai
Pelayanan Target
      b kesehatan Anak 79% 76,01% 2,99% Tidak
Pra Sekolah Tercapai
 Upaya Kesehatan Anak
    4 Usia Sekolah dan  
Remaja
Jumlah Murid yang
dilakukan
      a  
penjaringan
kesehatannya
1)  Murid kelas I Target
        100% 100% 0%
SD/MI Tercapai
Target
2)  Murid kelas VII
        87,5% 0% 87,5% Tidak
SMP/MTs
Tercapai
Target
3)  Murid kelas X
        87,5% 0% 87,5% Tidak
SMS/MA
Tercapai
Jumlah kader yang
      b dilatih tentang  
kesehatan
Target
        1)  Murid SD/MI 10% 0% 10% Tidak
Tercapai
Target
        2)  Murid SMP/MTs 10% 0% 10% Tidak
Tercapai
Target
        3)  Murid SMA/MA 10% 0% 10% Tidak
Tercapai
Cakupan Target
      c pelayanan 66% 2,06% 63,94% Tidak
kesehatan remaja Tercapai
Pelayanan Keluarga
    5  
Berencana
KB aktif
Target
(contraceptive
      a 75% 4,01 % 70,99 Tidak
prevalence
Tercapai
rate/CPR)
E UPAYA PENCEGAHAN
  DAN PEMBERANTASAN  
PENYAKIT MENULAR
    1 DIARE  
Cakupan Target
      a pelayanan diare 100% 6,28% 93,72% Tidak
balita Tercapai
    2 ISPA  
Cakupan
Target
penemuan
      a 100% 0,28% 99,72% Tidak
penderita
Tercapai
pneumonia balita
    3 KUSTA  
      a RFT Rate >95% 0% 95% Target
penderita PB Tidak
 Tercapai
RFT Rate 133,33 Target
      b >90% -43,33%
penderita MB % Tercapai
    4 TB PARU  
Target
Penemuan suspect
      a 100% 23,79% 76,21% Tidak
penderita TB
Tercapai
Proporsi Pasien TB
Target
      b Paru BTA Positif 10% 17,5% -7,5%
Tercapai
diantara suspek TB
Angka
keberhasilan Target
      c 90% 100% -10%
pengobatan pasien Tercapai
baru BTA positif
Pencegahan dan
    5 penaggulangan PMS  
dan HIV / AIDS
Target
Pasien TB yang
      a 100% 0% 100% Tidak
ditest HIV
Tercapai
Target
Ibu hamil yang di
      b 100% 52% 48% Tidak
test HIV
Tercapai
Demam Berdarah
    6  
Dengue (DBD)
Penderita DBD Target
      a 100% 100% 0%
ditangani tercapai
Target
Angka Bebas
      b >95% 66,64% 28,36% Tidak
Jentik ( ABJ) 
Tercapai
Target
      c Cakupan PE 100% 46,94% 53,06% Tidak
Tercapai
    7 MALARIA  
Penderita klinis
malaria yang
dilakukan
      a 100%
pemeriksaan
Sediaan Darah
(SD)
Penderita positif
malaria yang
      b 100%
diobati sesuai
standar (ACT)
Penderita positif
      c malaria yang di 100%
Follow up
    8 Pelayanan Imunisasi*)  
Imunisasi KAP = Target
      a 91,5% 92,76% -1,26%
Boster BATITA tercapai
      b UCI Desa 90% 75% 15% Target
 Tidak
Tercapai
Imunisasi DT pada Target
      c 95% 95,68% -0,68%
anak kelas 1 SD Tercapai
Imunisasi campak
Target
      d pada anak kelas 1 95% 96,03% -1,03%
Tercapai
SD
Imunisasi TT pada Target
      e anak SD kelas 2 95% 91,98% 3,02% Tidak
dan 3 Tercapai
Imunisasi TT 5 Target
      f pada WUS (15 - 45 95% 1,10% 93,9% Tidak
tahun) Tercapai
Imunisasi T2 plus Target
      g bumil (15-49 95% 30,4% 64,9% Tidak
tahun) Tercapai
Pengamatan Penyakit
    9 (Surveilance
Epidemiologi)
a Laporan STP
Target
(surveilan Terpadu
      85% 100% 15% Tidak
Penyakit) yang
Tercapai
tepat waktu
Kelengkapan
Laporan STP Target
      b 100% 100% 0%
(surveilan Terpadu Tercapai
Penyakit)
Laporan C1
Target
      c (campak) yang >80% 83% -3%
Tercapai
tepat waktu
Kelengkapan Target
      d Laporan C1 100% 94% 6% Tidak
(campak) Tercapai
Laporan W2 Target
      e (mingguan)yang 95% 94% 1% Tidak
tepat waktu Tercapai
Kelengkapan Target
      f Laporan W2 95% 94% 1% Tidak
(mingguan) Tercapai
g Desa/kelurahan
yang mengalami Target
      100% 100% 0%
KLB ditanggulangi Tercapai
< 24 jam
UPAYA KESEHATAN
II  
PENGEMBANGAN
UPAYA KESEHATAN USIA
  F
LANJUT
Jumlah Posyandu lansia
    1 100% 100% 0%
yang dibina
    2 Jumlah pralansia dan 55% 36% 19%
lansia baru yang dilayani
 kesehatannya sesuai
standar
UPAYA KESEHATAN
  G  
INDERA
Upaya Kesehatan
    1 Mata/pencegahan
kebutaan
Penemuan kasus
di masyarakat dan
Puskesmas,
      a 90%
melalui
pemeriksaan
visus/refraksi
Penemuan kasus
      b penyakit mata di 90%
Puskesmas
Penemuan kasus
      c buta katarak pada 35%
usia > 45 tahun
Pelayanan rujukan
      d 10%
mata
2 Upaya Kesehatan
Telinga/Pencegahan
   
Gangguan
Pendengaran
a Penemuan kasus
sulit dan rujukan
spesialis di
      Puskesmas melalui 10%
pemeriksaan
fungsi
pendengaran
Penemuan kasus
      b penyakit telinga di 45%
Puskesmas
  H KESEHATAN JIWA
    1 Cakupan Bebas Pasung 80% 35,71%
Cakupan Pelayanan
    2 Kesehatan Jiwa 40% 0%
Masyarakat
3 Penanganan kasus
    kesehatan jiwa, melalui 20% 26,41%
rujukan ke RS/spesialis
4 Deteksi dini dan
penenganan kasus jiwa
(gangguan perilaku,
gangguan jiwa, 113,20
    40%
gangguan psikosomatik, %
masalah Napza dll) yang
datang berobat ke
Puskesmas
  I KESEHATAN OLAH RAGA
Pembinaan Kelompok
    1 15%
Kesehatan Olah Raga
Pelayanan Kesehatan
    2 15%
Olah Raga
Pemeriksaan kesegaran
    3 60%
jasmani anak sekolah
Pencegahan dan
  J Penanggulangan Penyakit
Gigi
Pembinaan kesehatan
    1 35%
gigi di Posyandu
Pembinaan kesehatan
    2 100%
gigi pada TK
Pembinaan dan
    3 bimbingan sikat gigi 100%
massal pada SD/MI
Rasio gigi tetap yang
    4 ditambal terhadap gigi 35%
yang dicabut
Perawatan Kesehatan
  K
masyarakat
Kegiatan asuhan
    1 keperawatan pada 70%
keluarga rawan
Bina Kesehatan
  L
Tradisional
Pembinaan fasilitas
    1 pelayanan penyehat 50%
tradisional
  M Bina Kesehatan Kerja  
Jumlah pekerja formal
    1 yang mendapat 90%
pelayanan kesehatan

  N PROMOSI KESEHATAN  

PEMBERDAYAAN
    1 MASYARAKAT DALAM  
PHBS
a Institusi pendidikan
yang dikaji Target
70%
      (Institusi 50% 20% Tidak
(67%)
Pendidikan Tercapai
Klasifikasi IV)
b Institusi sarana
kesehatan yang
70% Target
      dikaji (Institusi 100% 0%
(100%) Tercapai
Kesehatan
Klasifikasi IV)
      c Tatanan Tempat- 60% 0% Target
 tempat Umum/TTU
Tidak
yang dikaji (TTU (62%)
Tercapai
Klasifikasi IV)
Tatanan tempat
Target
kerja yang dikaji 60%
      d 0% Tidak
(Tempat Kerja (47%)
Tercapai
Klasifikasi IV)
e Tatanan pondok
pesantren yang Target
70%
      dikaji (Pondok 0% Tidak
(27%)
Pesantren Tercapai
Klasifikasi IV)
PENGEMBANGAN
    2  
UKBM
Poskesdes Madya,
      a 95%
Purnama, Mandiri
Polindes Purnama,
      b 85%
Mandiri
UKK Madya,
      c 27%
Purnama, Mandiri
Poskestren
      d Madya, Purnama, 27%
Mandiri

1. Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)

KESE
UNIT TAR CAPAI KETERAN
NO INDIKATOR NJAN
PELAYANAN GET AN GAN
GAN
1 Waktu
tunggu
Target
PENDAFTAR pelayanan <5 >5
1 Tidak
AN pendaftar menit menit
Tercapai
an pasien
baru
2 Waktu
tunggu
Target
pelayanan <3 >3
Tidak
pendaftar menit menit
tercapai
an pasien
lama
 3 Pengisian
identitas
pasien di Target
100 % 100% 0%
Buku Tercapai
Rekam
Medik
4 Kepuasan Target
> 85 % 91,70% -6,7%
pelanggan Tercapai
Kelengka
pan
PELAYANAN pengisian
Target
2 PEMERIKSAA 1 Buku 100 % 100% 0%
Tercapai
N UMUM Rekam
Medik
(SOAP)
2 Kepatuha Target
n Hand 100 % 85% 15% Tidak
Hygiene Tercapai
3 Kepuasan
Target
Pelangga > 85 % 92% -7%
Tercapai
n
Kelengka
pan
PELAYANAN pengisian
Target
3 KESEHATAN 1 Buku 100 % 100% 0%
Tercapai
GIGI Rekam
Medik
(SOAP)
Pelaksana
an Target
2 100% 100% 0%
informed Tercapai
consent
Sterilisasi Target
3 100% 100% 0%
Alat Tercapai
Kepatuha
Target
4 n Hand 100% 100% 0%
Tercapai
Hygiene
Kepuasan
Target
5 Pelangga > 85 % 95% -10%
Tercapai
n
Pelayana
n ANC Target
PELAYANAN
4 1 dengan 100% 37,7% 62,3% Tidak
KIA / KB
standar Tercapai
10T
 Pelayana
n
persalinan
oleh
petugas Target
2 100% 100% 0%
dengan Tercapai
sertifikat
APN yang
masih
berlaku
Pelayana
n KB oleh
petugas
dengan Target
3 100% 100% 0%
sertifikat Tercapai
CTU yang
masih
berlaku
Kepatuha Target
4 n Hand 100% 80% 20% Tidak
Hygiene Tercapai
Kepuasan
Target
5 Pelangga > 85 % 100% -15%
tercapai
n
Pelayana
n asuhan
PELAYANAN gizi pada Target
5 1 100% 100% 0%
GIZI setiap Tercapai
pasien
rawat inap
Pelaksana
an
pengukur
an
antropom
Target
2 etri pada 100% 100% 0%
Tercapai
setiap
pengunjun
g
pelayanan
pojok gizi
3 Kelengka 100% 0% 0% Target
pan Tercapai
pengisian
rekam
 medis
Waktu
PELAYANAN
tunggu
6 KEFARMASIA 1
pelayanan
N
obat jadi
Waktu
tunggu
2 pelayanan
obat
racikan
Kepuasan Target
3 > 85% 100% -15%
pelanggan Tercapai
Tidak
adanya
kejadian
kesalahan
PELAYANAN
penyerah Target
7 LABORATORI 1 100% 100% 0%
an hasil Tercapai
UM
pemeriksa
an
laboratori
um
Target
Pemakaia
2 100% 60% 40% Tidak
n APD
Tercapai
Kepatuha Target
3 n Hand 100% 80% 20% Tidak
Hygiene Tercapai
Kepuasan
Target
4 Pelangga > 85% 91% -6%
Tercapai
n
Pelaksana
PELAYANAN Target
an
8 GAWAT 1 100% 90% 10% Tidak
informed
DARURAT Tercapai
consent
Pemasan
Target
gan infus
2 100% 90% 10% Tidak
sesuai
Tercapai
SOP
Target
Pemakaia
3 100% 85% 15% Tidak
n APD
Tercapai
Pelaksana Target
4 100% 100% 0%
an Triase Tercapai
5 Kepuasan > 85% 100% -15% Target
 pelanggan Tercapai
Kejadian
PELAYANAN Target
9 1 pulang < 5% < 5%
RAWAT INAP tercapai
paksa
Target
2 BOR 60% 45,5 % 54,5% Tidak
Tercapai
Kelengka
pan Target
3 pengisian 100% 80% 20% Tidak
rekam Tercapai
medis
Waktu
tanggap
PELAYANAN < 30 < 30 Target
10 1 pelayanan 0%
AMBULANCE menit menit Tercapai
ambulanc
e
 3. Administrasi dan Manajemen Puskesmas
N SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3
JENIS VARIABEL
O NILAI=4 NILAI=7 NILAI = 10
I MENAJEMEN OPERASIONAL  
1 Membuat data pencapaian Sebagian Sebagian Semuanya
  kegiatan pokok tahun lalu dan (<5program ) (5-6 ( 7 program )
visual program )
2 Menyusun RUK melalui Ya, Ya, Ya, seluruh
analisis dan perumusan beberapa sebagian ada analisis
 
masalah berdasarkan ada analisis ada analisis perumusan
prioritas perumusan perumusan
 3 Ya, terinci Ya, terinci Ya, terinci
Menyusun RPK secara terinci
  sebagian sebagian semuanya
dan lengkap
kecil besar
4 Melaksanakan mini lokakarya < 5 kali / 5-8 kali/ 9-12 kali /
 
bulanan tahun tahun tahun
5 Melaksanakan mini lokakarya < 2 kali/ 2-3 4 kali/ tahun
 
tribulanan (lintas sektor) tahun kali/tahun
6 Membuat dan mengirimkan < 6 kali/ 6-9 kali / 10-12
  laporan bulanan ke tahun tahun kali/tahun
Kabupaten tepat waktu
7 Membuat data 10 penyakit < 6 kali/ 6-8 kali / 9-12
 
terbanyak setiap bulan tahun tahun kali/tahun
8 Visualisasi data 10 penyakit < 5 Program 5-6 program >7 program
 
potensila KLB
9 Analisis data 10 penyakit < 5 Program 5-6 program >7 program
 
potensial KLB
1 Membuat peta daerah rawan < 1 macam 2 macam > 3 macam
 
0 bencana bencana bencana bencana
II MENAJEMEN SUMBER DAYA  
D MANAJEMEN SUMBER
   
DAYA MANUSIA
1 Membuat daftar atau tdk ada ada ada lengkap
    catatan kepegawaian
petugas
2 Membuat uraian tugas tdk ada ada ada lengkap
    dan tanggung jawab
setiap pertugas
3 Membuat rencana kerja tdk ada ada ada lengkap
bulanan bagi setiap
    petugas sesuai dengan
tugas wewenang
tanggung jawab
4 Membuat penilaian DP3 Ada, Ada, Ada, seluruh
tepat waktu beberapa sebagian
    petugas tdk besar petugas
dibuat petugas tdk petugas tdk
dibuat dibuat
5 Membuat monitoring tdk ada Ada, tdk Ada
   
mutasi kepegawaian Lengkap Lengkap
6 Membuat daftar jabatan tdk ada Ada, tdk Ada
   
pegawai Lengkap Lengkap
7 Membuat daftar jenis Ada, Ada, Ada, seluruh
pelatihan stuktural dan beberapa sebagian
    fungsional yang pernah petugas besar petugas
diikuti oleh tenaga petugas
kesehatan
8 Ada, Ada, Ada, seluruh
Membuat daftar ijin
beberapa sebagian
praktek atau ijin kerja
    petugas besar petugas
bagi tenaga kesehatan
petugas
tertentu
 MANAJEMEN
  F  
PENGELOLAAN BARANG
1 Petugas Pengelola Belum ada Ada Ada petugas
barang/ aset petugas tapi
    khusus
merangkap
tgs lain
2 Perencanaan Kebutuhan Perencanaa sudah semua
& pemeliharaan barang n dibuat kebutuhan
unit belum sebagian sdh dibuat
   
dlm
perencanaa
n
3 Membuat data aset di Belum ada Ada Ada seluruh
    masing- masing ruangan sebagian ruangan
ruangan
4Pencatatan data Belum dibuat dibuat & dibuat &
    penerimaan barang dan tidak sdh diwaskat
stok barang diwaskat
5 Melaksanakan sistem Belum dibuat Sdh dibuat Lap.rutin ke
    penyimpanan barang/ blm rutin pemkab 2 x
aset 1 Thn
MENAJEMEN ALAT
  A  
KESEHATAN
1 Membuat Kartu inventaris < 60 % 60 - 70 % 80 - 100 %
    dan menempatkan di ruang ruang ruang
masing-masing ruangan
Melakukan Updating > 1 tahun 1 tahun 6 bulan
    2
daftar inventarisasi
Melaksanakan perawatan > 3 tahun 3 bulan setiap bulan
    3
alat kesehatan
Melaporkan fungsi dan 1 tahun 3 x / tahun 12 x / tahun
    4
kondisi alat kesehatan
Melaporkan seluruh > 1tahun 1 x tahun 6 bulan
    5 inventarisasi alat sekali
kesehatan
MENEJEMEN PELAYANAN
  B  
KEFARMASIAN
Kelengkapan
    1  
Administrasi di Apotik
a Penilaian < 4 item 4 item 7 item
     
Administarasi Resep lengkap lengkap
Kelengkapan
        -  
Penulisan Resep
        - Nomor Urut Resep  
        - Kop Puskesmas  
        - Nama Dokter  
Tanggal Penulisan
        -  
Resep
        - Nama Pasien  
        - Umur  
 - Resep sudah
disimpan selama 3
        tahun dengan tertib  
dan sesuai dengan
nomor, tanggal
b Buku catatan lengkap < 2 tahun 2 item 3 item
      harian pemakai obat lengkap lengkap
(buku lidi)
- Rekap resep / obat
sesuai tanggal, no
         
urut resep dan
nama pasien
Dijumlah perhari
        -  
dan perbulan
Tanggal mutasi
        -  
terakhir
c Buku Catatan Tidak 1 item 2 item
Penerimaan & terpenuhi terpenuhi lengkap
     
pemakaian sisa obat semua
apotik sesuai
Ada buku catatan
        - sisa obat sesuai  
mutasi terakhir
Data sudah betul
        -  
dan akurat
< 3 item 3 item 4 item
      d LPLPO Apotik
lengkap terpenuhi lengkap
Kelengkapan
        -  
LPLPO :
- Tanggal dan bulan
LPLPO Apotik,
         
LPLPO Posyandu,
LPLPO Pusling
- Nama / Jenis obat
        sesuai dengan  
persedian di Apotik
- LPLPO Apotik
dikirim ke Gudang
        Puskesmas secara  
teratur serta
diarsipkan
- Kelengkapan tanda
tangan Dokter
        Puskesmas  
Pengelola,
Pengelola Obat
Puskesmas,
        -  
Pengelola Apotik
Tdk 1 item 2 item
      e Buku Catatan Harian : Terpenuhi terpenuhi lengkap
semua
 - Ada buku catatan
harian
pendistribusian dan
         
pemakian obat
pusling dan
Posyandu
Pengisian data
        - sudah betul dan  
akurat
Buku Resep Jenis < 2 item 2 item 3 item
      f Resep Gratis / Bayar / lengkap lengkap lengkap
Askes
        - Resep Gratis  
        - Resep Bayar  
        - Resep Askes  
Penataan obat di ruang
    2  
peracikan/Apotik
a Etiket / label pada Tidak kurang lengkap &
      tempat penyimpanan lengkap lengkap Tertib
obat lengkap dan tertib
< 3 item 3 item 4 item
      b Sistematika
lengkap lengkap lengkap
- Obat disimpan
dengan sistematika
         
tertentu sesuai
dengan abjad
Sesuai dengan jenis
        -  
sediaan
Obat diatur sesuai
        - dengan sistem FIFO  
dan FEFO
Penyimpanan
        -  
teratur dan bersih
Persyaratan tempat < 3 item 3 item 5 item
      c
penyimpanan lengkap lengkap lengkap
Luas dan volume
        - obat yang disimpan  
sudah sesuai
Adanya cahaya
        -  
yang masuk
Temperatur
        -  
ruangan
Kelembaban
        -  
tertentu
        - Ruangan terkunci  
Kelengkapan Sarana di < 3 item 3 item 4 item
    3
Apotik lengkap lengkap lengkap
Jumlah rak, lemari
      -  
obat
Jumlah meja, kursi di
      -  
Apotik
 Jumlah pastik obat,
      -  
kertas puyer, etiket
Jumlah tempat
      - sampah, dan alat  
kebersihan
Pelayanan Obat di
    4  
Apotik
< 2 item 2 item 3 item
      - Pelayanan Resep
lengkap lengkap lengkap
Resep terlayani
      -  
semua sesuai protap
- Selalu membersihkan
mortil dan stamfer
       
setelah
meracik obat
Menulis etika sesuai
      -  
ketentuan
< 7 item 7 item 10 item
    5 Penyerahan Obat
lengkap lengkap lengkap
Dengan memberikan
      - informasi kepada  
pasien
      - Cara pemakian  
      - Cara penyimpanan  
Bila tersisa boleh
      -  
disimpan atau tidak
Bila lupa minum obat
      - apa yang harus  
dilakukan
Bila terjadi efek
      - samping apa yang  
harus dilakukan
Bila ada perubahan
      - pada obat apa yang  
harus dilakukan
Cara penggunaan
      - antibiotik  
( penjelasan )
Cara penggunaan
      -  
antihistamin
- Bila obat merupakan
      sirup kering apa yang  
harus dilakukan
6 Membuat kelengkapan
    administrasi kartu stok  
obat digudang obat
< 2 item 2 item 3 item
      a Administrasi kartu stok
lengkap lengkap: lengkap
Kartu stok sesuai sisa
        - stok awal +
dengan item obat
        - Pengisian kartu stok penerimaan
 selalu dicatat -
- Angka yang tercatat
dalam kartu stok pengeluara
       
benar dan sesuai n
dengan obat
Kerapian dan < 3 item 3 item 5 item
      b
kebersian kartu stok lengkap lengkap lengkap
Disusun dengan
        -  
rapi
Disimpan dalam
        -  
tempat tertentu
Pengisian data
        - sudah secara  
cermat
        - Selalu bersih  
Tanggal mutasi
        -  
terakhir
c Tersedia lemari < 2 item 2 item 3 item
      narkotika/psikotropika lengkap lengkap lengkap
tersendiri dan terkunci
Pemuktakhiran
pengisian kartu
        -  
stock
narkotik/psikotropik
Pemuktakhiran
laporan
        -  
narkotika/psikotropi
k
Tanggal mutasi
        -  
terakhir
Membuat kelengkapan <3 item 3 item 4 item
    7
administrasi LPLPO lengkap lengkap lengkap
- LPLPO Puskesmas
dikirim secara teratur
       
serta diarsipkan dan
simpan dengan baik
- Data Obat di
Puskesmas sesuai
       
dengan Laporan di
LPLPO
- Angka yang tercatat
dalam LPLPO benar
       
dan sesuai dengan
bulan lalu
LPLPO disimpan
      - dengan rapi, berurutan  
dan bersih
Membuat administrasi <3 item 3 item 5 item
    8
buku bantu lengkap lengkap lengkap
      - Buku catatan  
rekapitulasi
 penerimaan &
pemakian
obat Puskesmas
(Rekap LPLPO Pustu
& Apotik, BP, Zaal).
Pengisian data sudah
      -  
betul
Tersusun teratur
sesuai dengan urutan
      -  
bukan dan jumlah
Pustu
- Jumlah LPLPO Pustu
sudah sesuai dengan
      jumlah Pustu, Apotik,  
BP, Zaal, KIA, dan
Pusling
- LPLPO pustu ada
tanda tangan Kepala
      Puskesmas, petugas  
gudang & petugas
Pustu
Menerapkan penataan
    9 obat yang baik di  
gudang obat
<3 item 3 item 3 item
      a Penataan Obat
lengkap lengkap lengkap
Obat yang
disamping sudah
        -  
beretiket secara
lengkap
- Obat sudah
disimpan secara
         
teratur dan dalam
keadaan bersih
- Obat disimpan
dengan sistematika
        tertentu menurut  
abjad FIFO & FEFO
bentuk sedian
- Obat kadaluarsa
dan rusak disimpan
secara terpisah/
         
diserahkan GFK
dengan berita acara
penyerahan
< 5 item 5 item 8 item
      b Persyaratan Gudang
lengkap lengkap lengkap
Gudang obat telah
        - memenuhi syarat  
sbb :
        - Luas gudang dan  
 volume obat yang
disimpan sudah
sesuai
Adanya cahaya
        -  
yang masuk
Temperatur
ruangan dan
        -  
kelembaban
tertentu
        - Jendela/angin 2  
        - Tralis  
Kunci rangkap (satu
        - dokter & satu  
petugas gudang)
Penerangan/lampu
        -  
untuk gudang obat
        - Palet  
Tdk 1 item 2 item
1 Kelengkapan Sarana Di
    Terpenuhi lengkap lengkap
0 Gudang Obat
Semua
Jumlah Rak, Lemari
      -  
obat
Jumlah Meja, Kursi di
      -  
dalam gudang Obat
1 Membuat Rencana Tdk 1 item 2 item
    1 distribusi obat kesetiap Terpenuhi lengkap lengkap
unit pelayanan Semua
Ada perencanaan
      - distribusi obat ke unit  
pelayanan
- Rencana distribusi disi
secara lengkap
       
dengan data LPLPO
Pustu dan Apotik
MANEJEMEN KEUANGAN
  C  
DI PUSKESMAS
Pembantu Kasir
    1  
Pembayaran Uang
Adanya Buku kas sebagian < sebagian Semuanya
      a
umum 50% 50% - 80 % 100%
Adanya buku kas sebagian < sebagian Semuanya
      b bantu perkode 50% 50% - 80 % 100%
rekening (bend 12)
sebagian < sebagian Semuanya
      c Adanya bend 25
50% 50% - 80 % 100%
Adanya buku LKK sebagian < sebagian Semuanya
      d (Laporan Keadaan 50% 50% - 80 % 100%
Kas)
Adanya buku bend 25 sebagian < sebagian Semuanya
      e
(Pajak) 50% 50% - 80 % 100%
      f Adanya pemeriksaan sebagian < sebagian Semuanya
 kas setiap 3 bulan 50% 50% - 80 % 100%
sekali oleh bendahara
pengeluaran
Pembantu Kasir
    2  
Penerima Uang
a Adanya Buku Kas sebagian < sebagian Semuanya
Umum ( Bend 10 ) 50% 50% - 80 % 100%
      yang ditanda tangani
kepada Puskesmas
tiap bulan
Adanya buku bend 16 sebagian < sebagian Semuanya
      b ( buku penerimaan 50% 50% - 80 % 100%
perjenis )
Adanya buku bend 26 sebagian < sebagian Semuanya
      c ( buku penerimaan 50% 50% - 80 % 100%
harian )
sebagian < sebagian Semuanya
      d Bukti/ tanda setoran
50% 50% - 80 % 100%
Laporan persediaan sebagian < sebagian Semuanya
      e benda berharga ( DPD 50% 50% - 80 % 100%
II 74 )
Laporan pemungutan sebagian < sebagian Semuanya
      f penyetoran 50% 50% - 80 % 100%
koordinator pemungut
Laporan harian sebagian < sebagian Semuanya
      g penerimaan ( DPD II 50% 50% - 80 % 100%
26 )
h Adanya pemeriksaan sebagian < sebagian Semuanya
Kas setiap 3 bulan 50% 50% - 80 % 100%
     
sekali oleh bendahara
penerima
sebagian < sebagian Semuanya
      i Buku Bantu per Jenis
50% 50% - 80 % 100%
MANAJEMEN
  E  
PEMBIAYAAN
Laporan Pelayanan
    Kesehatan Program  
Jamkesmas
    1 Format PPK 1A < 10 Kali 10- 11 kali 11- 12 Kali
    2 Format PPK 1B < 10 Kali 10- 11 kali 11- 12 Kali
    3 Format PPK 1C < 10 Kali 10- 11 kali 11- 12 Kali

KEPALA PUSKESMAS ..........

NAMA JELAS (Mencantumkan Gelar)

Pangkat
NIP