Fix-Isian Kinerja

INDIKATOR KINERJA PONKESDES
TAHUN 2019
DESA :
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TARGET TAHUN SATUAN TOTAL TARGET PENCAPAIAN
2017 (T) DALAM SASARAN (S) SASARAN SASARAN jan s/d september
% (ToS) (TS)
CAK %
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.1 Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.2 Tatanan Sehat
1. Rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS 59% RT
2. Institusi pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS 69% Institusi

(klasifikasi IV) pendidikan
3. Institusi kesehatan yang memenuhi 6 indikator PHBS 100% Institusi
(klasifikasi IV) Kesehatan
4. TTU yang memenuhi 6 indikator PHBS (klasifikasi IV) 64% TTU
5. Tempat kerja yang memenuhi 8-9/7-8 indikator PHBS 49% RT

Tempat-Tempat Kerja (klasifikasi IV)
2.1.1.3 Intervensi/ Penyuluhan

1. Kegiatan intervensi pada kelompok rumah tangga 100% Posyandu
2. Kegiatan intervensi pada Institusi pendidikan 100% Sekolah

3. Kegiatan intervensi pada Institusi Kesehatan 100% IK
4. Kegiatan intervensi pada TTU 100% TTU
5. Kegiatan intervensi pada Tempat Kerja 100% TK
6. Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% PP
2.1.1.4 Pengembangan UKBM
1. Posyandu PURI (Purnama Mandiri) 72% posyandu
2. Poskesdes beroperasi dengan strata Madya, Purnama, 97% poskesdes
dan Mandiri
2.1.1.5 Penyuluhan NAPZA (Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)
1. Penyuluhan Napza 24 kali
2.1.1.6 Pengembangan desa siaga aktif
1. Desa Siaga Aktif 97% desa
2. Desa Siaga Aktif PURI (Purnama Mandiri) 13% desa
3. Pembinaan Desa Siaga Aktif 16% desa
2.1.1.7 Promosi Kesehatan
1. Promosi kesehatan untuk program prioritas di dalam 100% Puskesmas &
gedung Puskesmas dan jaringannya (sasaran masyarakat) Jaringannya
2. Promosi kesehatan untuk program prioritas melalui 100% kali

pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan (kegiatan
di luar gedung puskesmas)
2.1.1.8 Program Pengembangan

1. Pembinaan tingkat perkembangan poskestren 95% poskestren
2. Poskestren Aktif 29% poskestren

3. Pembinaan tingkat perkembangan Pos UKK 95% pos UKK
4. Pembinaan tingkat perkembangan Posbindu PTM 95% posbindu
2.1.2 Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1 Penyehatan air
1. pengawasan sarana air bersih (SAB) 15% SAB
2. Sarana Air Bersih yg memenuhi syarat kesehatan 83% SAB
3. Rumah tangga yang memeiliki akses tyerhadap SAB 85% RT
2.1.2.2 Penyehatan makanan dan minuman

1. Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) 55% TPM
2. TPM yg memenuhi syarat kesehatan 40% TPM
2.1.2.3 Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar
1. Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar 87.5% rumah
2. Rumah yang memenuhi syarat kesehatan 61.00% rumah
2.1.2.4 Pembinaan Tempat-tempat Umum (TTU)
1. Pembinaan sarana TTU 87% TTU
2. TTU yang memenuhi syarat kesehatan 59% TTU
2.1.2.5 Yankesling (klinik sanitasi)
1. Konseling sanitasi 10% pasien
2. Inspeksi sanitasi PBL 40% pasien
3. Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS 40% pasien
2.1.2.6 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) = Pemberdayaan Masyarakat
1. Rumah Tangga memiliki Akses terhadap jamban sehat 85% RT
2. Desa/Kelurahan yg sudah ODF 60% desa/kelurahan

3. Jamban Sehat 65% jamban
4. Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas 75% desa/kelurahan
2.1.3 Upaya pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan keluarga Berencana

2.1.3.1 Kesehatan Ibu
TAHUN 2019
DESA :
% (ToS) (TS)
CAK %
1. Pelayanan Kesehatan untuk ibu hamil (K1) 100% bumil
2. Pelayanan Kesehatan untuk ibu hamil (K4) 100% bumil
3. Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn) 100% bulin
4. Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas 100% bulin

kesehatan
5. Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) 97% bulin
6. Pelayanan komplikasi kebidanan (PK) 80% bumil
2.1.3.2 Kesehatan Bayi
1. Pelayanan kesehatan neonatus pertama (KN1) 100% neonatus
2. Pelayanan kesehatan neonatus 0 - 28 hari (KN lengkap) 100% neonatus
3. Penanganan komplikasi neonatus 80% neonatus
4. Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan 97% bayi
2.1.3.3 Kesehatan Anak Balita dan Anak Pra Sekolah
1. Pelayanan kesehatan anak Balita (12 - 59 bulan) 85% balita
2. Pelayanan kesehatan balita (0 - 59 bulan) 100% anak
prasekolah
3. Pelayanan kesehatan Anak Pra Sekolah (60 - 72 bulan) 81% anak
prasekolah
2.1.3.5 Pelayanan Keluarga Berencana (KB)
1. KB aktif (contraceptive prevalence rate/CPR) 70% PUS
2. Peserta KB baru 10% PUS
3. Akseptor KB Drop Out ≤ 3.50% peserta KB
4. Peserta KB mengalami komplikasi ≤ 3.50% peserta KB
5. Peserta KB mengalami efek samping ≤ 12.5% peserta KB
6. PUS dengan 4 T ber KB 80% PUS
7. KB pasca persalinan 60% persalinan
8. Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% bumil
2.1.3.4 Upaya Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja
1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang melaksanakan 100% SD/MI/SDLB
pemeriksaan penjaringan kesehatan
2. Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang melaksanakan 100% SMP/MTs/

pemeriksaan penjaringan kesehatan SMPLB
3. Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang 92.5% SMA/MA/

melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan SMK/SMALB
4. Pelayanan Kesehatan pada usia pendidikan dasar kelas I 100% murid

setingkat SD/MI/SDLB
5. Pelayanan Kesehatan pada usia pendidikan dasar kelas 100% murid
VII setingkat SMP/MTs/SMPLB
6. Setiap anak pada usia pendidikan dasar mendapatkan 100% murid
skrining kesehatan sesuai standar
7. Murid kelas X setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang 92.5% murid
diperiksa penjaringan kesehatan
8. Pelayanan kesehatan remaja 68% remaja
2.1.4 Upaya Pelayanan Gizi

1. Pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi Pada bayi umur 85% bayi
6-11 bulan
2. Pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi Pada balita 85% balita
umur 12-59 bulan 2 (dua) kali setahun
3. Pemberian 90 tablet besi pada Bumil 95% bumil
4. Pemberian Tablet Tambah Darah pada remaja putri 25% remaja putri
2.1.4.2 Penanggulangan gangguan gizi

1. Pemberian PMT pada balita kurus 85% balita kurus
2. Ibu hamil KEK yang mendapat PMT-Pemulihan 80% bumil KEK
3. Balita gizi buruk yang mendapat perawatan sesuai 100% balita gizi
standar tatalaksana gizi buruk buruk
2.1.4.3 Pemantauan Status gizi
1. Penimbangan balita D/S 80% balita
2. Balita naik berat badannya (N/D) 60% balita
3. Balita Bawah Garis Merah (BGM) ≤ 1.8% balita
4. Rumah tangga mengkonsumsi garam beryodium 90% RT
5. Ibu hamil KEK ≤ 19.7% bumil
6. Bayi usia 6 (enam) bulan dapat ASI Eksklusif 47% bayi
7. Bayi yang baru lahir mendapatkan IMD (Inisiasi 47% bayi
Menyusui Dini)
8. Balita pendek (stunting) ≤ 25.2% balita
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Cakupan Pelayanan Diare Balita 100% balita
2.Proporsi penggunaan oralit pada balita 100% balita
TAHUN 2019
DESA :
% (ToS) (TS)
CAK %
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% balita
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)
Cakupan penemuan penderita Pneumonia balita 85% balita
2.1.5.3.Kusta
1. Cakupan pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru ≥ 80% kontak
2. Kasus Kusta yang dilakukan PFS secara rutin ≥ 95% penderita
3. RFT penderita Kusta ≥ 90% penderita
4. Penderita baru pasca pengobatan dengan score ≥ 97% penderita
kecacatannya tidak bertambah atau tetap
5. Kasus defaulter Kusta ≤ 5% kasus
6. Proporsi tenaga kesehatan kusta yang tersosialisasi ≥ 95% nakes
7. Kader kesehatan kusta yang tersosialisasi ≥ 95% kader
8. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100% SD/MI
2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru
1. Cakupan semua kasus TB yang diobati (Case Detection 100% kasus
Rate/CDR)
2. Penemuan terduga kasus TB 100% kasus
3. Angka keberhasilan pengobatan semua kasus TB (Succes 90% kasus
Rate /SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah dijangkau 100% SMP/SMA
penyuluhan HIV/AIDS sederajat
2. Orang yang berisiko terinfeksi HIV mendapat 100% orang
pemeriksaan HIV beresiko
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥ 95% rumah
2. Penderita DBD ditangani 100% penderita
3.Cakupan PE kasus DBD 100% kasus
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan SD 100% kasus
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai standar 100% kasus
(ACT)
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100% kasus
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies
1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% kasus
2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi 100% kasus
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) 95% bayi
2. UCI desa 95% bayi IDL
3. Imunisasi lanjutan baduta (usia 18 - ≤ 24 bulan) ≥ 80% baduta
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD ≥ 80% murid
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD ≥ 98% murid
6. Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 ≥ 98% murid
7. Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) ≥ 85% WUS
8. Imunisasi TT2 pada Bumil ≥ 85% WUS
9. Pemantauan suhu lemari es vaksin 100% bulan
10.Ketersediaan catatan stok vaksin 100% bulan
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 100% laporan
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu ≥80% laporan
2.Kelengkapan laporan STP ≥90% laporan
3.Laporan C1 tepat waktu ≥80% laporan
4.Kelengkapan laporan C1 ≥90% laporan
5.Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu ≥80% laporan
6.Kelengkapan laporan W2 (mingguan) ≥90% laporan
7.Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial Wabah 100% buah
8.Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi 100% desa
dalam waktu kurang dari 24 (dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1. Desa/ Kelurahan yang melaksanakan kegiatan Posbindu 40% desa
PTM
2.Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas melaksanakan 50% sekolah
KTR
3.Setiap WNI usia 15-59 tahun mendapatkan skrining 100% orang
kesehatan sesuai standar
TAHUN 2019
DESA :
% (ToS) (TS)
CAK %
Cat: % cakupan 2 angka dibelakang , (koma)
PROSENTASE TARGET SASARAN TERHADAP TOTAL SASARAN PROGRAM UKM ESENSIAL

ToS PENCAPAIAN
Upaya Promosi Kesehatan 100.00 #REF!
Upaya Kesehatan Lingkungan 100.00 #REF!
Upaya pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan keluarga Berencana 100.00 #REF!
Upaya Pelayanan Gizi 100.00 #REF!
Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 100.00 #REF!
#REF!
Upaya Promosi Kesehatan

100
100
ToS
Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Upaya Kesehatan Lingkungan
PENCAPAIAN
100 100
100
Upaya Pelayanan Gizi Upaya pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan keluarga Berencana
PENGHITUNGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2017
PUSKESMAS KLABANG UKM ESSENSIAL
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TARGET SATUAN TOTAL TARGET PENCAPAIAN % CAKUPAN ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
TAHUN SASARAN (S) SASARAN SASARAN (P) RIIL ∑ SUB JUMLAH
2017 (T) (ToS) (TS) VARIABEL VARIABEL
DALAM (TERHADAP DAN TOTAL
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.1 Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat)
1. Rumah tangga yang dikaji 20% RT 1. kurangnya kesadaran masy. tentang 1. melakukan kegiatan GERMAS intervensi
bahaya rokok dan penyuluhan
2. Institusi pendidikan yang dikaji 50% Institusi 2. rendahnya tingkat pendidikan 2. melakukan pembinaan desa siaga
pendidikan masyarakat
3. Institusi kesehatan yang dikaji 70% Institusi 3. kurangnya promosi kesehatan 3. melakukan kegiatan ponkesdes
Kesehatan beroperasi
4. Tempat-tempat umum (TTU) yang dikaji 40% TTU 4. tingginya budaya merokok di 4. melakukan kegiatan SMD dan MMD
masyarakat
5. Tempat-tempat kerja yang dikaji 50% RT 5. murahnya harga rokok sehingga 5. melakukan survei PHBS RT
mudah dijangkau
6. Pondok pesantren yang dikaji 70% RT 6. rendahnya peran nakes utk menjadi
contoh tidak merokok
2.1.1.2 Tatanan Sehat
1. Rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS 56% RT 1. rendahnya tingkat pendidikan 1. melakukan kegiatan survei PHBS
masyarakat (SDM)
2. Institusi pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS 68% Institusi 2. rendahnya tingkat kesadaran masy.
(klasifikasi IV) pendidikan Utk ber-PHBS
3. Institusi kesehatan yang memenuhi 6 indikator PHBS 100% Institusi
(klasifikasi IV) Kesehatan
4. TTU yang memenuhi 6 indikator PHBS (klasifikasi IV) 63% TTU
5. Tempat kerja yang memenuhi 8-9/7-8 indikator PHBS 48% RT

Tempat-Tempat Kerja (klasifikasi IV)
6. Pondok pesantren yang memenuhi 16-18 indikator 28% RT
PHBS Pondok Pesantren (klasifikasi IV)
2.1.1.3 Intervensi/ Penyuluhan
1. Kegiatan intervensi pada kelompok rumah tangga 6 kali kali 1. rendahnya tingkat kesadaran masy. 1. melakukan kegiatan intervensi
Utk ber-PHBS penyuluhan
2. Kegiatan intervensi pada Institusi pendidikan 2 kali kali
3. Kegiatan intervensi pada Institusi Kesehatan 2 kali kali
4. Kegiatan intervensi pada TTU 2 kali kali
5. Kegiatan intervensi pada Tempat Kerja 2 kali kali
6. Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 2 kali kali
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.1.4 Pengembangan UKBM
1. Pembinaan posyandu 100% posyandu 1. rendahnya tingkat kesadaran masy. 1. melakukan kegiatan pembinaan
Utk ber-PHBS posyandu
2. Pengukuran tingkat perkembangan posyandu 100% posyandu 2. rendahnya tingkat pengetahuan
masy.tentang PHBS
3. Posyandu PURI (Purnama Mandiri) 70% posyandu
4. Pengukuran Tingkat Perkembangan poskesdes 100% poskesdes
2.1.1.5 Penyuluhan NAPZA (Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)
1. Penyuluhan Napza 23% penyuluhan 1. rendahnya tingkat pengetahuan 1. melakukan penyuluhan tentang bahaya
masy.tentang dampak narkoba narkoba
2.1.1.6 Pengembangan desa siaga aktif

1. desa siaga aktif 96% desa 1. rendahnya peran perangkat desa 1. melakukan pembinaan desa siaga
untuk mengaktifkan desa siaga
2. desa siaga aktif PURI (Purnama Mandiri) 12% desa

3. Pembinaan desa siaga aktif 12% desa
2.1.1.7 Promosi Kesehatan
1. Sekolah pendidikan dasar yang mendapat promosi 100% sekolah 1. rendahnya kesadaran guru utk 1. melakukan promosi kesehatan di
kesehatan memberi contoh tidak merokok di sekolah
dalam kelas
2. Promosi kesehatan di dalam gedung Puskesmas dan 100% Puskesmas 2. melakukan intervensi dan penyuluhan
jaringannya (sasaran masyarakat)
3. Promosi kesehatan untuk pemberdayaan masyarakat di 100% promosi
bidang kesehatan (kegiatan diluar gedung puskesmas)
2.1.1.8 Program Pengembangan

1. Poskesdes beroperasi dengan strata Madya, purnama, 96% poskesdes 1. kurangnya pembinaan petugas 1. melakukan pembinaan tentang strata
dan Mandiri tentang strata posyandu posyandu
2. Pembinaan tingkat perkembangan poskestren 28% poskestren
3. Pembinaan tingkat perkembangan Pos UKK 28% Pos UKK
4. Poskestren Purnama dan Mandiri 90% Poskesdes
5. Pembinaan tingkat perkembangan Posbindu PTM 13% Poskestren
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.2 Upaya Kesehatan Lingkungan
2.1.2.1 Penyehatan air
1. pengawasan sarana air bersih (SAB) 40% SAB 1. kurangnya pemahaman tentang 1. mengikuti pembinaan di dinkes
program karena PJ program masih
baru
2. Sarana Air Bersih yg memenuhi syarat kesehatan 83% SAB 2. meningkatkan pengawasan SAB
3. Rumah tangga yang memeiliki akses terhadap SAB 85% RT
2.1.2.2 Penyehatan makanan dan minuman

1. Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) 80% TPM 1. kurangnya pemahaman tentang progr1. mengikuti pembinaan di dinkes
2. TPM yg memenuhi syarat kesehatan 57% TPM 2. meningkatkan pembinaan TPM
2.1.2.3 Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar
1. Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar 74% rumah 1. kurangnya pemahaman tentang 1. mengikuti pembinaan di dinkes
baru
2. Rumah yang memenuhi syarat kesehatan 71.50% rumah 2. meningkatkan pembinaan sanitasi
perumahan
2.1.2.4 Pembinaan Tempat-tempat Umum (TTU)
1. Pembinaan sarana TTU 87% TTU 1. kurangnya pemahaman tentang 1. mengikuti pembinaan di dinkes
baru
2. TTU yang memenuhi syarat kesehatan 59% TTU 2. meningkatkan pembinaan TTU
2.1.2.5 Yankesling (klinik sanitasi)
1. Konseling sanitasi 10% pasien 1. tercapainya cakupan yankesling 1. mempertahankan cakupan dengan
meningkatkan kegiatan yankesling
2. Inspeksi sanitasi PBL 20% pasien
3. Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS 20% pasien
2.1.2.6 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) = Pemberdayaan Masyarakat
1. Rumah Tangga memiliki Akses terhadap jamban sehat 77% RT 1.kurangnya kesadaran masyarakat 1. melakukan keg.advokasi STBM
tentang jamban sehat
2. Desa/Kelurahan yg sudah ODF 77% desa/kelurahan 2. melakukan keg.pemicuan STBM
3. Jamban Sehat 82% jamban
4. Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas 68% desa/kelurahan
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.3 Upaya pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan keluarga Berencana

2.1.3.1 Kesehatan Ibu
1. Pelayanan Kesehatan untuk ibu hamil (K4) 89% bumil 1.adanya kesenjangan jumlah target 1. melakukan pendataan sasaran ulang KIA
lebih besar daripada riil
2. Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn) 96% bulin 2. kurangnya tingkat pengetahuan 2. melakukan pertemuan evaluasi KBD
masy.tentang kesehatan ibudan anak
3. Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas 96% bulin 3. kurang lancarnya kegiatan KBD 3. memberikan transport rujukan untuk
kesehatan dukun
4. Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) 96% bulin 4. tingginya pengaruh sosial budaya 4. mengadakan kelas bumil
dengan mitos tidak periksa di usia
awal ehamilan karena takut keguguran
5. Pelayanan komplikasi kebidanan (PK) 80% bumil 5. adanya bidan desa yang tidak 5. mengadakan kelas ayah
menempati wilayah kerja
2.1.3.2 Kesehatan Bayi 6. adanya bangunan ponkesdes yang 6. mengadakan kelas balita
tidak memenuhi standar
1. Pelayanan kesehatan neonatus pertama (KN1) 98% neonatus 7. adanya geografi wilayah yang sulit 7. mengadakan superfisi fasilitatif
dijangkau karena jalan rusak dan
pegunungan
2. Pelayanan kesehatan neonatus 0 - 28 hari (KN lengkap) 96% neonatus 8. kurang maksimalnya kinerja bidan 8. mengadakan kalakarya APN untuk
(KN1) wilayah petugas
3. Penanganan komplikasi neonatus 80% neonatus 9. mengadakan orientasi pelayanan
kesehatan bayi dan balita untuk petugas
4. Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan 96% bayi

2.1.3.3 Kesehatan Anak Balita dan Anak Pra Sekolah
1. Pelayanan kesehatan anak Balita (12 - 59 bulan) 84% balita
2. Pelayanan kesehatan Anak Pra Sekolah (60 - 72 bulan) 80% anak prasekolah
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.3.4 Upaya Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja
1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang melaksanakan 100% SD/MI/SDLB 1. tercapainya cakupan pelayanan AUS 1. mempertahankan cakupan dengan
pemeriksaan penjaringan kesehatan dan remaja terus melaksanakan kegiatan AUS dan
remaja sesuai target sasaran
2. Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang melaksanakan 90% SMP/MTs/SMPLB

pemeriksaan penjaringan kesehatan
3. Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang 90% SMA/MA/SMK/SMALB
melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan
4. Murid kelas I setingkat SD/MI/SDLB yang diperiksa 100% murid
penjaringan kesehatan
5. Murid kelas I setingkat SMP/MTs/SMPLB yang diperiksa 90% murid
penjaringan kesehatan
6. Murid kelas I setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang 90% murid
diperiksa penjaringan kesehatan
7. Pelayanan kesehatan remaja 67% remaja
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.3.5 Pelayanan Keluarga Berencana (KB)
1. KB aktif (contraceptive prevalence rate/CPR) 69% PUS
2. Peserta KB baru 10% PUS
3. Akseptor KB Drop Out g dari 10% peserta KB
4. Peserta KB mengalami komplikasi 3.50% peserta KB
5. Peserta KB mengalami efek samping 12.50% peserta KB 1. adanya kesenjangan dimana target 1. pendataan ulang sasaran PUS 4T yang
sasaran PUS dgn 4T ber-KB lebih tinggi ber-KB
daripada sasaran
6. PUS dengan 4 T ber KB 80% PUS 2. mengadakan klas unmeetned

7. KB pasca persalinan 60% persalinan 2. kurangnya jumlah rapid test 3. mengajukan tambahan jumlah rapid
dibandingkan jumlah sasaran yang ada test ke dinkes
8. Ibu hamil yang diperiksa HIV 90% bumil 3. kurang patuhnya petugas pad SOP 4. mematuhi SOP PPIA
PPIA dimana seharusnya dilakukan
pada trimester 1 kehamilan
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.4. 1 Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi Pada bayi umur 85% bayi 1. adanya kesenjangan dimana target 1. pendataan ulang sasaran vit.A
6-11 bulan sasaran supfas lebih tinggi daripada riil
sasaran yang ada di wilker pusk.
2. Pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi Pada balita 85% balita

umur 12-59 bulan 2 (dua) kali setahun
3. Pemberian 90 tablet besi pada Bumil 90% bumil
4. Ibu hamil kurang energi Kronis (KEK) 21.10% bumil
2.1.4.2 Penanggulangan gangguan gizi
1. Pemberian tablet tambah darah pada remaja putri 20% remaja putri 1. kurangnya jumlah PMT sehingga 1. meningkatkan pemantauan terhadap
ada balita gikur dan BGM yang masih balita gikur dan BGM
belum mendapat PMT
2. Pemberian PMT-P pada balita kurus 85% balita kurus 2. mengajukan tambahan PMT ke dinkes
3. Ibu hamil KEK yang mendapat PMT-Pemulihan 65% bumil KEK

2.1.4.3 Pemantauan Status gizi
1. Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai 100% balita gizi buruk 1. tercapainya cakupan pelayanan PSG 1. mempertahankan cakupan dengan
standar tatalaksana gizi buruk terus melaksanakan kegiatan PSG sesuai
target sasaran
2. Cakupan penimbangan balita D/S 79% balita

3. Balita naik berat badannya (N/D) 60% balita
4. Balita bawah garis merah (BGM) 1.90% balita
5. Rumah tangga mengkonsumsi garam beryodium 90% RT
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.5.1. Diare
1.Cakupan Pelayanan Diare Balita 100% balita 1. kurangnya cakupan penemuan 1. melakukan kegiatan kunjungan rumah
penderita diare oleh petugas penderita
2. Angka penggunaan oralit 100% balita 2. kurang tertibnya pencatatan dan 2. mematuhi jadwal pencatatan dan
pelaporan pelaporan yang telah disepakati
3. Angka penderita diare balita yang diberi tablet Zinc 80% balita 3. kurang patuhnya petugas terhadap 3. mematuhi SOP Diare yang ada
SOP Diare
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)
Cakupan penemuan penderita Pneumonia balita 80% balita 1. kurangnya kepatuhan nakes 1. mengadakan refreshing nakes tentang
terhadap SOP ISPA-Pneumonia ISPA-Pneumonia
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.5.3.Kusta
1. Cakupan pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru h dari 80% kontak 1. kurangnya cakupan penemuan 1. melakukan kegiatan kunjungan rumah
penderita kusta kasus baru oleh penderita
petugas
2. Kasus Kusta yang dilakukan PFS secara rutin h dari 90% penderita 2. adanya kondisi geografis yang sulit 2.melakukan koordinasi dengan
dijangkau koordinator program kusta di dinkes
3. RFT penderita Kusta h dari 90% penderita 3. adanya definisi operasional program
yang belum difahami ttg desa endemis
kusta
4. Penderita baru pasca pengobatan dengan score h dari 97% penderita

kecacatannya tidak bertambah atau tetap
5. Proporsi kasus defaulter Kusta ng dari 5% kasus
6. Proporsi tenaga kesehatan di desa endemis Kusta h dari 90% nakes
tersosialisasi
7. Proporsi kader kesehatan di desa endemis Kusta h dari 90% kader
tersosialisasi
8. Proporsi SD/ MI di desa endemis Kusta dilakukan 100% SD/MI
screening Kusta
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru
1. Cakupan semua kasus TB yang diobati (Case Detection 100% kasus 1. kurangnya kesadaran penderita untu 1. melakukan kegiatan kunjungan rumah
Rate/CDR) penderita sekaligus penyuluhan terhadap
individu dan keluarga akanpentingnya
minum obat teratur
2. Angka keberhasilan pengobatan semua kasus TB 90% kasus 2. tercapainya peran aktif PMO 2. mengaktifkan peran serta PMO terus
(Succes Rate /SR) menerus
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
1. Anak sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100% anak sekolah 1. kurangnya penemuan penderita 1. melakukan pendataan jumlah sasaran
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS karena sasaran enggan dilakukan yang beresiko HIV/AIDS di tiap desa
pendataan
2. Orang yang berisiko terinfeksi HIV mendapat 100% orang 2. kurangnya kesadaran penderita utk 2. melakukan motivasi pada penderita dan
pemeriksaan HIV melakukan pemeriksaan keluarga melalui kunjungan rumah agar
mau dilakukan pemeriksaan
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) h dari 95% rumah 1. tercapainya ABJ > 95% 1. mempertahakan cakupan dengan
kegiatan GEBRAK MEJA
2. Penderita DBD ditangani 100% penderita 2. mengaktifkan peran serta kader
jumantik terus menerus
3.Cakupan PE kasus DBD 100% kasus
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan SD 100% kasus 1. tercapainya penderita malaria -
diperiksa
2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai standar 100% kasus
(ACT)
3.Penderita positif Malaria yang di follow up 100% kasus
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies
1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% kasus tidak ditemukan kasus -
2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi 100% kasus
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1.IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 92% bayi 1. adanya kesenjangan antara target 1. melakukan pendataan sasaran ulang
supfas dengan riil sasaran yang ada di imunisasi
wilker pusk
2. UCI desa >88% bayi

3 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD >98% anak sekolah 2. adanya petugas yang tidak 2. meningkatkan koordinasi antara
melakukan sweeping karena terhalang petugas dengan pihak sekolah
liburan sekolah
4 Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD >98% anak sekolah 3. adanya orang tua sasaran yang
menolak diimunisasi
.5 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 >98% anak sekolah
6. Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) ≥85% WUS 4. adanya kelemahan petugas utk 3. meningkatkan peran serta petugas
melakukan utk motivasi TT5 WUS dalam motivasi WUS agar mau diimunisasi
7.Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) ≥85% bumil

8 Pemantauan suhu lemari es vaksin 100% bulan
9.Ketersediaan catatan stok vaksin 100% bulan
10. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius ≥90% laporan
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu ≥80% laporan 1. kurang tertibnya pelaporan petugas 1. mematuhi komitmen kepatuhan
wilayah kepada PJ program tepat pelaporan tiap hari senin jam 00.00 WIB
waktu
2.Kelengkapan laporan STP ≥90% laporan

3.Laporan C1 tepat waktu ≥80% laporan
4.Kelengkapan laporan C1 ≥90% laporan
5.Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu ≥80% laporan
6.Kelengkapan laporan W2 (mingguan) ≥90% laporan
7.Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial Wabah 100% buah
8.Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi 100% desa
dalam waktu kurang dari 24 (dua puluh empat) jam
% TARGET NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 UKM ESSENSIAL
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 1. belum adanya form ceklist KTR di 1. meminta form pelaporan KTR dari
sekolah dinkes
1. Desa/ Kelurahan yang melaksanakan kegiatan Posbindu 30% desa 2. kurangnya alkes BHP utk cek GDA 2. mengajukan tambahan alkes BHP
PTM melalui dana BOK Puskesmas
2.Perempuan usia 30 – 59 tahun yang di deteksi dini 30% orang 3. kurangny skrining obesitas 3. melakukan skrining ke desa
kanker cervix dan payudara . kelompok usia > 15 tahun di posbindu
karena sasaran sekolah di pagi hari
3.Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas melaksanakan 30% sekolah

KTR
4.Penduduk usia lebih dari 15 tahun yang melakukan 30% orang
pemeriksaan tekanan darah
5.Penduduk usia lebih dari 15 tahun yang melakukan 30% orang
pemeriksaan gula darah
6.Obesitas/IMT pada penduduk usia lebih dari 15 tahun 30% orang
yang melakukan pemeriksaan IMT
TAHUN 2019
DESA :
2018 (T) SASARAN SASARAN SASARAN jan s/d sept
DALAM % (S) (ToS) (TS)
CAK %
2.2 UKM PENGEMBANGAN
2.2.1 Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat (Perkesmas)
1. Rasio Kunjungan Rumah (RKR) 80.00% %
2. Individu dan keluarganya dari keluarga rawan yang 70% KK rawan

mendapat keperawatan kesehatan masyarakat (home
care)
3. Kenaikan tingkat kemandirian keluarga setelah 50% KK rawan

pembinaan
2.2.2 Pelayanan kesehatan jiwa
1. Pemberdayaan kelompok masyarakat terkait program 25% kelompok
kesehatan jiwa
2. Setiap ODGJ mendapat pelayanan sesuai standar 100% ODGJ
3. Penanganan kasus kesehatan jiwa melalui rujukan ke 15% orang

RS / spesialis
4. Kunjungan rumah pasien jiwa 30% kasus
5.Setiap ODGJ Ringan atau Gangguan Mental Emosional 100% pasien
mendapat pelayanan sesuai standar
2.2.3 Pelayanan kesehatan gigi dan mulut
2.2.3.1 UKGS
1. Murid kelas I yang dilakukan penjaringan 100% murid
2. Murid kelas 1-6 yang mendapat perawatan 40% murid
3. SD/MI dengan UKGS Tahap III 30% SD/MI
2.2.3.2 UKGM
1. APRAS yang dilakukan penjaringan di UKBM 40% apras
(Posyandu dan PAUD)
2. UKBM yang mendapatkan UKGM 15% UKBM
2.2.4 Pelayanan kesehatan tradisional komplementer
1. Penyehat tradisional ramuan yang memiliki STPT 10% hatra ramuan
2. Hatra dengan keterampilan yang memiliki STPT 10% hatra keterampilan
3. Kelompok asuhan mandiri yang terbentuk 10% kelompok asuhan mandiri
4. Panti sehat berkelompok yang berijin 5% panti sehat
5. Fasilitas pelayanan kesehatan tradisional kelompok 5% yankestrad
yang berijin
6. Pembinaan ke penyehat tradisional 30% hatra
2.2.9 Kesehatan matra
1. Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3 bulan 75% orang
sebelum operasional terdata
2. Terbentuknya Tim TRC (Tim reaksi cepat) 100% SK

2.2.5 Pelayanan kesehatan olahraga
1. Kelompok/Klub olah raga yang dibina 30% kelompok
2. Pengukuran kebugaran calon jamaah haji 60% CJH
3. Pengukuran kebugaran jasmani pada anak sekolah 25% murid
2.2.6 Pelayanan kesehatan indera

2.2.6.1 Mata
1. Penemuan dan penanganan kasus refraksi 60% penderita
2. Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas 50% kasus
3. Penemuan kasus buta katarak pada usia > 45 tahun 30% penduduk
4. Pelayanan rujukan mata 25% penderita

2.2.6.2 Telinga
1. Penemuan Kasus yang rujukan ke spesialis di 12% kasus
Puskesmas melalui pemeriksaan fungsi pendengaran
2. Penemuan kasus penyakit telinga di Puskesmas 40% kasus

3. Penemuan kasus serumen prop 60% kasus
2.2.7 Pelayanan kesehatan lansia
Setiap WNI usia 60 tahun mendapat skrining kesehatan 100% lansia
sesuai standar
TAHUN 2019
DESA :
2018 (T) SASARAN SASARAN SASARAN jan s/d sept
DALAM % (S) (ToS) (TS)
CAK %
2.2.8 Pelayanan kesehatan kerja
1. Pekerja formal yang mendapat konseling 60% pekerja
2. Pekerja informal yang mendapat konseling 60% pekerja
3. Promotif dan preventif yang dilakukan pada 60% Pos UKK
kelompok kesehatan kerja
PUSKESMAS KLABANG UKM PENGEMBANGAN
% CAKUPAN
TARGET ∑ SUB
TAHUN SATUAN TOTAL TARGET PENCAPAIAN JUMLAH
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN SASARAN SASARAN VARIABEL VARIABEL DAN ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
2017 (T) (S) (ToS) (TS) (P) RIIL (TERHADAP
DALAM % TARGET TOTAL NILAI
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.2.1 Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat (Perkesmas) 77.13
1. kurang tertibnya pencatatan dan 1. mengadakan refreshing nakes
pelaporan petugas tentang SOP Perkesmas
1. Rasio kunjungan rumah (RKR) 8.33% KK 4,361 363 821 18.83 100.00
2. kurangnya kepatuhan nakes 2. melakukan kunjungan rumah dan
2. Individu dan keluarganya dari keluarga rawan yang mendapat terhadap SOP Perkesmas memotivasi keluarga agar mencapai
keperawatan kesehatan masyarakat (home care) KM4
60% KK rawan 4,361 2,617 821 18.83 31.38
3. Kenaikan tingkat kemandirian keluarga setelah pembinaan 30% KK rawan 363 109 308 84.85 100.00
% CAKUPAN
TARGET ∑ SUB
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.2.2 Pelayanan kesehatan jiwa 85.00
1. kurangnya pengetahuan keluarga 1. melakukan kunjungan rumah
1. Pemberdayaan kelompok masyarakat terkait program kesehatan jiwa 25% kelompok penderita ttg pentingnya penangan penderita agar mau dirawat
gangguan jiwa
27 7 11 40.74 100.00
2. Penanganan kasus jiwa, (gangguan perilaku, gangguan jiwa, gangguan 40% orang 5,462 2,185 3,440 62.98 100.00 2. rendahnya tingkat ekonomi 2.melakukan penjaringan kasus ODGJ
spikosomatik, masalah napza dll) yg datang berobat ke Puskesmas menyebabkan keluarga enggan baru
mengantarkan penderita berobat
berkali-kali karena perlu banyak biaya
3. Penanganan kasus kesehatan jiwa, melalui rujukan ke RS / spesialis 25% kasus

30 8 3 10.00 40.00
4. Kunjungan rumah pasien jiwa 25% pasien 30 8 15 50.00 100.00
% CAKUPAN
TARGET ∑ SUB
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.2.3 Pelayanan kesehatan gigi dan mulut
2.2.3.1 UKGS 89.02
1. Murid kelas I yang dilakukan penjaringan 100% murid 249 249 249 100.00 100.00
1. kurangnya pengetahuan siswa 1. melakukan kegiatan UKGS disertai
untuk menjaga kesehatan gigi dan demo sikat gigi agar self care murid
mulut (self care) meningkat
2. Murid kelas 1-6 yang mendapat perawatan 40% murid 1,368 547 367 26.83 67.07
3. SD/MI dengan UKGS Tahap III 30% SD/MI 21 6 21 100.00 100.00
2.2.3.2 UKGM 83.82
1. kurangnya kesadaran orang tua 1. melakukan kegiatan UKGM di
murid untuk membawa anaknya UKBM agar tingkat pengetahuan
untuk mendapatkan perawatan gigi orang tua meningkan ttg kesehatan
1. APRAS yang dilakukan penjaringan di UKBM (Posyandu dan PAUD) sebelum sakit gigi gigi pada usia anak-anak
40% apras 499 200 135 27.05 67.64

2. kurangnya pengetahuan orang tua 2. melakukan skrining kesehatan gigi
akan pertumbuhan gigi anak yang APRAS di posyandu dan PAUD secara
2. UKBM yang mendapatkan UKGM sebenarnya fase penting utk rutin
perkembangan gigi dewasa
15% UKBM 27 4 10 37.04 100.00
% CAKUPAN
TARGET ∑ SUB
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.2.4 Pelayanan kesehatan tradisional komplementer 16.67
1. rendahnya tingkat pengetahuan 1. melakukan kegiatan pembinaan
1. Penyehat tradisional ramuan yang memiliki STPT hatra tentang pentingnya memiliki hatra
STPT
10% hatra ramua 4 1 0 0.00 0.00
2. kurangnya kemauan hatra untuk 2. mengadakan pertemuan revitalisasi
2. Hatra dengan keterampilan yang memiliki STPT mengurus STPT karena banyak biaya hatra
10% hatra ketera 63 6 0 0.00 0.00
3. Kelompok asuhan mandiri yang terbentuk 10% kelompok as 67 7 0 0.00 0.00
4. Panti sehat berkelompok yang berijin 5% panti sehat 67 3 0 0.00 0.00
5. Fasilitas pelayanan kesehatan tradisional kelompok yang berijin 5% yankestrad 67 3 0 0.00 0.00
6. Pembinaan ke penyehat tradisional 30% hatra 67 20 22 32.84 100.00
% CAKUPAN
TARGET ∑ SUB
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.2.5 Pelayanan kesehatan olahraga 100.00
1. tercapainya cakupan pelayan 1. melakukan pembinaan kepada
kesehatan olahraga kelompok olahraga dalam upaya
1. Kelompok/Klub olah raga yang dibina mempertahankan cakupan pelayanan
30% kelompok 48 14 26 54.17 100.00
2. Pengukuran kebugaran calon jamaah haji 60% CJH 13 8 8 61.54 100.00
3. Pengukuran kebugaran jasmani pada anak sekolah 25% murid 2,121 530 652 30.74 100.00
% CAKUPAN
TARGET ∑ SUB
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.2.6 Pelayanan kesehatan indera
2.2.6.1 Mata 63.76
1. kurangnya pengetahuan 1.melakukan penyuluhan kesehatan
1. Penemuan dan penanganan kasus refraksi masyarakat tentang kasus buta mata di posyandu di desa wilker pusk.
katarak
70% penderita 41 29 40 97.56 100.00
2. kurangnya kemauan lansia utk 2.melakukan penjaringan kesehatan
2. Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas periksa kesehatan mata secara dini mata di posyandu lansia
65% kasus 378 246 353 93.39 100.00
3. Penemuan kasus buta katarak pada usia > 45 tahun 35% penduduk 195 68 57 29.23 83.52
4. Penyuluhan kesehatan mata 90% kali 12 11 0 0.00 0.00
5. Pelayanan rujukan mata 30% penderita 378 113 40 10.58 35.27
% CAKUPAN
TARGET ∑ SUB
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.2.6.2 Telinga 54.99
1. rendahnya kasus rujukan telinga 1. melakukan skrining intensif kepada
1. Penemuan Kasus yang rujukan ke spesialis di Puskesmas melalui yang ditemukan sasaran posyandu lansia di wilker
pemeriksaan fungsi pendengaran pusk.
12% kasus 501 60 0 0.00 0.00
2. Penemuan kasus penyakit telinga di Puskesmas 35% kasus 501 175 273 54.49 100.00
3. Penemuan kasus serumen prop 55% kasus 501 276 179 35.73 64.96
% CAKUPAN
TARGET ∑ SUB
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.2.7 Pelayanan kesehatan lansia 80.62
1. kurangnya peran serta kader 1) melakukan refreshing kader
posyandu untuk memotivasi lansia posyndu lansia agar peran serta kader
agar terus ikut posyandu; 2) meningkat; 2) melakukan penyuluhan
kurangnya partisipasi lansia karena agar lansia termotivasi agar terus
lansia banyak yang bekerja; 3) datang ke posyandu; 3) melakukan
kurangnya partisipasi keluarga untuk home care bagi lansia yang sakit; 4)
Lansia umur lebih atau sama dengan 60 tahun yang mendapat mengantar lansia ke posyandu mengadakan pembinaan ke posyandu
pelayanan kesehatan lansia di fasilitas kesehatan di wilayah kerja karena jarak posyandu yang jauh; 4) lansia sebagai sarana monev
Puskesmas pada kurun waktu tertentu kurangnya pengetahuan lansia untuk kegiatan; 5) menertibkan pencatatan
terus ke posyandu meskipun tidak dan pelaporan di posyandu lansia.
sakit.
56% lansia 3,134 1,755 1,415 45.15 80.62

% CAKUPAN
TARGET ∑ SUB
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.2.8 Pelayanan kesehatan kerja 33.11
1. kurangnya kesadaran pekerja 1. melakukan pembentukan pos UKK
1. Pekerja formal yang mendapat konseling untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan
60% pekerja 1,024 614 264 25.78 42.97
2. tidak adanya pos UKK sebagai 2. mengadakan monev pada pos UKK
2. Pekerja informal yang mendapat konseling 60% pekerja 7,673 4,604 1,070 13.95 23.24 sarana periksa pekerja yang terbentuk
3. Promotif dan preventif yang dilakukan pada kelompok kesehatan
kerja 60% Pos UKK - - - - -
% CAKUPAN
TARGET ∑ SUB
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.2.9 Kesehatan matra 100.00
1. tercapainya cakupan pelayanan 1. melakukan kegiatan pemeriksaan
kesehatan jamaah haji lengkap sesuai sasaran yangada untuk terus
mempertahankan cakupan pelayanan
jamaah haji
1. Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3 bulan sebelum
operasional terdata 100% orang 13 13 13 100.00 100.00
2. Terbentuknya Tim TRC (Tim reaksi cepat) 100% SK 1 1 1 100.00 100.00
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TARGET TAHUN SATUAN TOTAL TARGET PENCAPAIAN (P) % CAKUPAN ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
2017 (T) DALAM SASARAN (S) SASARAN (ToS) SASARAN (TS) RIIL ∑ SUB JUMLAH
% VARIABEL VARIABEL DAN
(TERHADAP TOTAL NILAI
TARGET PROGRAM
SASARAN)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.3 Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1 Pelayanan Rawat Jalan 76.00
1. Angka Kontak 150% % 100 150 61.36 61.36 40.91 1. rendahnya kunjungan sehat 1. melakukan home visit/home
petugas sehingga angka kontak care kepada pasien BPJS
tidak terpenuhi
2. Rasio rujukan rawat jalan non spesialistik kurang dari 5% peserta 513 26 25 4.87 97.40
3. Rasio peserta prolanis rutin berkunjung ke FKTP 50% peserta 45 23 8 17.78 35.56
(RPPB)
4. Penyediaan rekam medis rawat jalan kurang dari 100% rekam medis 7,514 7,514 7,514 100.00 100.00
10 menit
5. Kelengkapan pengisian rekam medik 100% rekam medis 7,514 7,514 6,763 90.01 90.01
6. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yang 100% gigi 91 91 62 68.13 68.13 2. tingginya angka pencabutan 2. melakukan penyuluhan
dicabut gigi masyarakat karena pasien pentingnya menjaga kesehatan
datang sudah dalam kondisi gigi gigi melalui kegiatan UKGM di
yang akut/kronis UKBM
7. Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi 60% bumil 94 56 94 100.00 100.00
2.3.2 Pelayanan Gawat Darurat 68.33

1. Kompetensi SDM memenuhi standar 100% tenaga 18 18 4 22.22 22.22 1. tercapainya cakupan 1. melakukan monitoring dan
pelayanan gawat darurat evaluasi terus-menerus agar
cakupan pelayanan tetap
bertahan
2. Ketersediaan peralatan, sarana prasarana dan 100% peralatan, sarp 5 5 5 100.00 100.00
obat memenuhi standar
3. Kelengkapan pengisian informed consent dalam 100% informed cons 737 737 610 82.77 82.77
24 jam setelah selesai pelayanan
2.3.3 Pelayanan Kefarmasian 97.97
1. Kesesuaian item obat yang tersedia dengan 80% item obat 172 138 132 76.74 95.93 1. tercapainya cakupan 1. melakukan monitoring dan
Fornas pelayanan kefarmasian evaluasi terus-menerus agar
bertahan
2. Kesesuaian ketersediaan obat dengan pola 80% item obat 172 138 172 100.00 100.00
penyakit
2.3.4 Pelayanan laboratorium 12.15
1. Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan 100% parameter 55 55 11 20.00 20.00 1. kurangnya cakupan jenis 1. mengajukan surat
standar pelayanan laboratorium karena permohonan peningkatan
petugas laborat hanya tenaga kompetensi petugas
terlatih laboratorium agar jenis
pelayanan laboratorium bisa
bertambah
2. Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil 100% pasien/ pemeri 442 442 19 4.30 4.30 2. kurangnya jumlah sarana 2. mengajukan tambahan sarana
pelayanan laboratorium < 120 menit pemeriksaan laboratorium laboratorium
3. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% parameter - - - - -

internal (PMI)
2.3.5 Pelayanan satu hari (one day care) 96.86

Pelayanan satu hari (one day care) dilakukan oleh 100% persalinan 10,167 10,167 9,848 96.86 96.86 1. tercapainya cakupan 1. melakukan monitoring dan
tenaga yang kompeten pelayanan one day care evaluasi terus-menerus agar
bertahan
2.3.6 Pelayanan Rawat Inap 84.59

1. BOR 40% TT x 365 3,285 1,314 2,216 67.46 100.00 1. tercapainya cakupan 1. melakukan monitoring dan
pelayanan one day care evaluasi terus-menerus agar
bertahan
2. Visite pasien rawat inap dilakukan oleh Dokter 100% HARI 365 365 300 82.19 82.19
3. Kelengkapan pengisian rekam medik dalam 24 100% rekam medis 695 695 522 75.11 75.11
jam
4. Pertolongan persalinan normal oleh nakes 100% persalinan 24 24 24 100.00 100.00
terlatih
5. Pelayanan konseling gizi 80% kasus 695 556 365 52.52 65.65
PUSKESMAS KLABANG UKP
% CAKUPAN
TARGET TAHUN ∑ SUB JUMLAH

SATUAN TOTAL TARGET VARIABEL VARIABEL DAN
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN 2017 (T) DALAM SASARAN (S) SASARAN (ToS) SASARAN (TS) PENCAPAIAN (P) ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
% RIIL (TERHADAP TOTAL NILAI
TARGET
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
% CAKUPAN

TARGET
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.3.1 Pelayanan Rawat Jalan 86.73
1. Angka Kontak 150% peserta 10,267 15,401 6,536 63.66 42.44 1. rendahnya 1. melakukan home visit/home
kunjungan care kepada pasien BPJS
sehat petugas
sehingga
angka kontak
tidak
terpenuhi
2. Rasio rujukan rawat jalan non spesialistik kurang dari 5% peserta 830 42 13 100.00 100.00
3. Rasio peserta prolanis rutin berkunjung ke FKTP 50% peserta 29 15 14 48.28 96.55
(RPPB)
4. Penyediaan rekam medis rawat jalan kurang dari 100% rekam medis 7,514 7,514 7,514 100.00 100.00
10 menit
5. Kelengkapan pengisian rekam medik 100% rekam medis 7,514 7,514 7,514 100.00 100.00
6. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yang 100% gigi 91 91 62 68.13 68.13 2. tingginya 2. melakukan penyuluhan
dicabut angka pentingnya menjaga kesehatan
pencabutan gigi melalui kegiatan UKGM di
gigi UKBM
masyarakat
karena pasien
datang sudah
dalam kondisi
gigi yang
akut/kronis
7. Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi 60% bumil 94 56 94 100.00 100.00
% CAKUPAN

TARGET
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.3.2 Pelayanan Gawat 94.26
Darurat
1. Kompetensi SDM memenuhi standar 100% tenaga 15 15 15 100.00 100.00 1. 1. melakukan monitoring dan
tercapainya evaluasi terus-menerus agar
cakupan cakupan pelayanan tetap
pelayanan bertahan
gawat
darurat
2. Ketersediaan peralatan, sarana prasarana dan 100% peralatan, sarp 5 5 5 100.00 100.00
obat memenuhi standar
3. Kelengkapan pengisian informed consent dalam 100% informed cons 737 737 610 82.77 82.77
24 jam setelah selesai pelayanan
% CAKUPAN

TARGET
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.3.3 Pelayanan Kefarmasian 100.00
1. Kesesuaian item obat yang tersedia dengan 80% item obat 182 146 152 83.52 100.00 1. 1. melakukan monitoring dan
Fornas tercapainya evaluasi terus-menerus agar
pelayanan bertahan
kefarmasian
2. Kesesuaian ketersediaan obat dengan pola 80% jenis obat 182 146 152 83.52 100.00
penyakit
% CAKUPAN

TARGET
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.3.4 Pelayanan laboratorium 73.33
1. Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan 100% parameter 55 55 11 20.00 20.00 1. kurangnya 1. mengajukan surat
standar cakupan jenis permohonan peningkatan
pelayanan kompetensi petugas
laboratorium laboratorium agar jenis
karena pelayanan laboratorium bisa
petugas bertambah
laborat hanya
tenaga
terlatih
2. Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil 100% pasien/ pemeri 442 442 442 100.00 100.00 2. kurangnya 2. mengajukan tambahan sarana
pelayanan laboratorium < 120 menit jumlah laboratorium
sarana
pemeriksaan
laboratorium
3. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% parameter 180 180 180 100.00 100.00
internal (PMI)
% CAKUPAN

TARGET
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.3.5 Pelayanan satu hari (one day care) 100.00
Pelayanan satu hari (one day care) dilakukan oleh 100% persalinan 24 24 24 100.00 100.00 1. 1. melakukan monitoring dan
tenaga yang kompeten tercapainya evaluasi terus-menerus agar
pelayanan bertahan
one day care
% CAKUPAN

TARGET
SASARAN) PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.3.6 Pelayanan Rawat Inap 100.00
1. BOR 40% TT x 365 695 278 838 100.00 100.00 1. 1. melakukan monitoring dan
tercapainya evaluasi terus-menerus agar
pelayanan bertahan
one day care
2. Visite pasien rawat inap dilakukan oleh Dokter 100% HP 838 838 838 100.00 100.00
3. Kelengkapan pengisian rekam medik dalam 24 100% rekam medis 838 838 838 100.00 100.00
jam
4. Pertolongan persalinan normal oleh nakes 100% persalinan 24 24 24 100.00 100.00
terlatih
5. Pelayanan konseling gizi 80% kasus 838 670 838 100.00 100.00
TARGET PROGRAM
SASARAN)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.5 MUTU 94.64
2.5.1 SKM (Survei Kepuasan Masyarakat) ≥ 80% pasien 150 120 150 100.00 100.00
2.5.2 Survei kepuasan pasien ≥ 80% pasien 10,408 8,326 10,191 97.92 100.00 1. kurangnya tindak 1.melakukan tindak lanjut
lanjut pengaduan semua pengaduan pelanggan
pasien
2.5.3 Penanganan pengaduan pelanggan 100% pengaduan 14 14 11 78.57 78.57

2.5.4 Tidak terjadi hal yang membahayakan 100% pasien 7,514 7,514 7,514 100.00 100.00
keselamatan pasien (sasaran keselamatan
pasien)
2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 100.00 1. tercapainya standar 1. melakukan monev agar
PPI cakupan mutu PPI tetap
bertahan
1. Cuci tangan 100% petugas 54 54 54 100.00 100.00
2. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100% petugas 54 54 54 100.00 100.00
3. Desinfeksi tingkat tinggi dan sterilisasi 100% petugas 54 54 54 100.00 100.00

4. Tingkatan aseptis dan aspirasi sebelum 100% petugas 54 54 54 100.00 100.00
menyuntik
5. KIE etika batuk 100% pasien 54 54 54 100.00 100.00
6. Pembuangan jarum suntik memenuhi 100% jarum suntik 3,517 3,517 3,517 100.00 100.00
standar
PUSKESMAS KLABANG MUTU
TARGET PROGRAM
SASARAN)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.5 MUTU 94.64
2.5.1 SKM (Survei Kepuasan Masyarakat) ≥ 80% pasien 150 120 150 100.00 100.00 1. kurangnya 1.melakukan tindak lanjut
≥ tindak lanjut semua pengaduan pelanggan
pengaduan
pasien
2.5.2 Survei kepuasan pasien 80% pasien 10,408 8,326 10,243 98.41 100.00
2.5.3 Penanganan pengaduan pelanggan 100% pengaduan 14 14 11 78.57 78.57
TARGET PROGRAM
SASARAN)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.5 MUTU 94.64
2.5.4 Tidak terjadi hal yang membahayakan ≥ 100% pasien 7,514 7,514 7,514 100.00 100.00 1. 1. melakukan monev agar
keselamatan pasien (sasaran keselamatan tercapainya cakupan mutu PPI tetap
pasien) standar PPI bertahan
2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 100.00
1. Cuci tangan 100% petugas 54 54 54 100.00 100.00

2. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100% petugas 54 54 54 100.00 100.00
3. Desinfeksi tingkat tinggi dan sterilisasi 100% petugas 54 54 54 100.00 100.00

4. Tingkatan aseptis dan aspirasi sebelum 100% petugas 54 54 54 100.00 100.00
menyuntik
5. KIE etika batuk 100% pasien 54 54 54 100.00 100.00
6. Pembuangan jarum suntik memenuhi 100% jarum suntik 3,517 3,517 3,517 100.00 100.00
standar
TARGET PROGRAM
SASARAN)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.5 MUTU 94.64
≥
No Skala Nilai Hasil
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10
(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8)
2.4.1. Manajemen Umum
1.Ijin Operasional Puskesmas Belum mengajukan ijin 50% Dinkes Kab/Kota 100% Dinkes Kab/Kota Sudah ada ijin operasional 10
melakukan verifikasi berkas melakukan verifikasi berkas
Persyaratan persyaratan
2.Registrasi Puskesmas Belum mempersiapkan 50% Pusk yang diverifikasi I 00% pusk yg sdh diajukan Ada bukti -
akreditaai oleh Dinkes kab/kota registrasi di prop registrasi
3.Visi, misi, tata nilai, tujuan dan fungsi tidak ada visi,misi,tata nilai ada visi,misi,tata nilai dan ada visi,misi,tata nilai dan ada dokumen lengkap dan 10
Puskesmas dan tujuan, fungsi pusk tujuan, fungsi pusk ttp tujuan, fungsi pusk ttp dipasang di pusk
4.Struktur Organisasi (SO) Puskesmas dengan Tidak ada SK ttg SO dan belum
ada SKadakaSK Kattg
Pusk Pusk
so belum
ada SKada
ka SK
PuskKattgPusk dan Ada SK Ka Pusk tentang
SO dan 10
uraian tugas pokok dan tugas integrasi uraian tugas tidak lengkap dan 50% uraian tugas dipasang
100% di pusk
Uraian tugas dan uraian tugas
karyawan karyawan dilaksanakan
5.Peraturan internal tidak ada peraturan internal Peraturan internal Peraturan internal di Peraturan internal diketahui 10
Puskesmas ditetapkan Ka PuSK belum ketahui 50% karyawan dan dilaksanakan oleh
disosialisasikan seluruh karyawan
6.Jenis layanan dan media informasi pelayanan tidak ada SK ttg jenis Ada SK tentang jenis Ada SK tentang jenis adanya jenis pelayanan 10
pelayanan dan media pelayanan, tidak ada media pelayanan,dan media yang dipasang di Pusk dan
informasi yg ditetapkan informasi yang ditetapkan informasi yang ditetapkan ada sarana komunikasi
uotuk menyampaiakan
umpan balik
7.Alur Pelayanan tidak ada alur pelayanan ada alur pelayanan, ttp tdk ada alur pelayanan, pada ada alur pelayanan, pada 10
pada posisi yg tepat posisi yg tepat posisi yg tepat serta
dipahami oleh masyarakat
8..Peta wilayah kerja dan Peta Rawan Bencana tidak ada peta wilayah kerja ada peta wilayah, ttp tidak ada peta wilayah, dan ada ada peta wilayah, dan ada 10
dan rawan bencana ada peta rawanbencana peta rawan bencana peta rawan bencana dan
diketahui oleh seluruh
karyawan
9. denah bangunan, papan nama ruangan, tidak ada denah 50% denah ada ada denah bangunan, papan denah bangunan, papan 10
petunjuk arah jalur evakuasi nama ruangan dan petunjuk nama ruangan dan petunjuk
10.rencana 5 (lima) tahunan Tidak ada ada .tidak sesuai visi, arah
ada serta sesuai
, ti.dak jalur evakuasi,
visi, misi, arah
ada serta jalur
, sesuai visi, evakuasi,
misi tugas 4
misi,tugas pokok dan lengkap
tugas pokok dan fungsi diketahui
pokokoleh
danmasyarakat
fungsi
fungsi Puskesmas,tidak Puskesmas,berdasar kan Puskesmas bedasarkan pada
11. RUK Tahun (n+l) Tidak ada dokumen adadisusun tidak adadisusun berdasarlran ada RUK dengan rincian 10
berdasarlran pada analisis pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan
berdasarlran kebutuhan kebutuhan masyarakat dan dokumennya lengkap dan
kebutuhan masyarakat masyarakat masyarakat
masyarakat dan hasil hasil Kinerja ada pengesahan dari Ka
Kinerja Pusk
12.RPK/POA bulanan/tahunan Tidak ada dokumen RPK - - Ada dokumen RPK disusun 10
secara rinci sesua idengan
usulan yang disetujui
13.Lokakarya Mini bulanan (Lokmin bulanan) Tidak ada dokumen adadokumen tidak memuat ada dokumen Dokumen adadokumen yang 10
evaluasi bulanan corrective action,dafar menindakla njuti hasil
pelaksanaan kegiatan dan hadir, notulen hasil lokmin bulan sebelumnya
langkah koreksi lokmin,uodangan
rapat lokmin tiap bulan
14.Lokakarya Mini tribulanan Lokmin Tidak ada dokumen ada dokumen tidak memuat Ada dokumenlengkapcorrective adadokumen yang 10
tribulanan) evaluasi bulanan action,dafar hadir, notulen menindakla njuti hasil
pelaksanaan kegiatan dan hasil lokmin,uodangan lokmin yang melibatkan
langkah koreksi rapat lokmin lengkap peran serta LS
15.Pembinaan wilayah dan jaringan Puskesmas tidak ada adanya monitoring tetapi adanya mooitoring dan Adanya tindak lanjut 10
pembinaaan/monitoring tidak ada evaluasi evaluasu hasil monitoring monitoring
16. Survei Keluarga Sehat tidak ada Bukti survei tidak Bukti survei lengkap, ada bukti surve lengkap, -
survei lengkap,tidak ada laporan , lapporan, tidak ada laporan, analisa dan
tidak ada dianalisa, belum dianalaisa, belum ada rencana tindak lanjut
ada tindak lanjut tindak lanjut
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas 9.57

(I)
2.4.2. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat

(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8)
1. Survei Mawas Diri (SMD) Tidak ada dokumen adadokumen tidak lengkap adadokumenKe rangka 10
acuan SMD, rencana
kegiatan, analisis
masalah/keb utuhan
mssyarakat lengkap
2.Musyawarah Masyarakat Desa(MMD) Tidak ada dokumen adadokumen tidak memuat adadokumen Notulen bukti 10
evaluasi pelaksanaan sosialisasi program ke LS,
kegiatan dan langkah RlL
koreksi lengkap
3. Matrik Rencana Kegiatan Pemberdayaan Tidak ada dokumen Ada matrik , tidak diisi adadokumen 7
lndividu, Keluarga dan Kelompok lengkap
Jumlah Nilai Manajemen Pemberdayaan 9.00

Masyarakat (II)
2.4.3. Manajemen Peralatan
1. SK dan uraian tugas pengelola peralatan tidak ada dokumen - - ada SK uraian tugas 10
lengkap
2.SOP peralatan Tidak ada - - SOP 7

lengkap
3. Pencatatan Pelaporan alat Tidak ada - - Data lengkap 10
4. Analisa pemenuhan standar peralatan, koodisi tidak ada analisa peralatan Analisa sebagian data ada , Analisa sebagian data ada , adalengkap dengan 7
alat, kecukupan jumlah alat analisa ASPAK belum, analisa sebagian ASPAK, rencanatindak lanjut
rencanatindak lanjut belum rencana tindak lanjut
ada belum lengkap
5. Rencana Perbaikan. kalibrasi dan Dokumen lengkap dokumen lengkap 10

pemeliharaan alat
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan (III) 8.80
2.4.4. Manajemen Sarana Prasarana
1.SK Penanggung jawab sarana prasarana tidak ada dokumen - ada SK uraian tugas tidak ada SK uraian tugas 10
lengkap lengkap
2. SOP sarana prasarana tidak ada 50% data fasilitas ada 75% data fasilitas ada Ada dan data lengkap 10
3.Pencatatan dan pelaporan terkait sarana Tidak ada 50% data fasilitas ada 75% data fasilitas ada Dokumen lengkap 7
prasarana
4. Analisa pemenuhan standar, kondisi dan tidak ada analisa peralatan Analisa 50% data ada Analisa 75 % data ada , adalengkap dengan rencana 7
kecukupan sarana prasarana serta rencana tindak rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut tindak lanjut
lanjutnya belum ada belum lengkap
5. Monitoring sarana prasarana, evalussi dan Tidak ada Dokumen tidak lengkap Ada jadwal pemantauan , 10
tindak lanjut dokumen lengkap
Jumlah Nilal Manajemen Sarana Prasarana (I 8.80
2.4.5. Manajemen Keuangan

(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8)
1.SK dan uraian tugas penanggung jawab tidak ada SK dan uraian ada SK , ttp belum ada Ada SK uraian 10
pengelola keuangan tugas uraian tugas tugas ada
2.SOP Pengelolaan Kenangan, penerimaan, tidak ada SOP - - 7

pengeluaran dan pelaporan keuangan
3.Pencatatan dan pelaporan keuangan tidak ada - - 7
4. Monitoring evaluasi pengelolaan keuangan, tidak ada 7

rencana tindak lanjut dan tindak lanjut
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan 7.75

(V)
2.4.6. Manajemen Sumber Daya Manusia
1.SK uraian tugas pokok (tanggung jawab dan tidak ada dokumen Ada SK 50 % uraian tugas Ada SK75 % 7
wewenang ) serta uraian tugas integrasi seluruh tidak lengkap untuk semua uraian tugas tidak lengkap
pegawai Puskesmas petugas untuk semua petugas
2.SOP manajemen sumber daya manusia tidak ada 50% SOP 75%SOP 7
3.Penyimpanan dokumen kepegawaian tidak ada 50% data pegawai ada 75% data pegawai lengkap 7
dokumentasi ada dokumentasi
4.Analisa pemenuhan standar jumlah dan tidak ada analisa kompetesi Tenaga sdh dianalisa sesuai Tenaga sdh dianalisa sesuai adalengkap dan 10
kompetensi SDM di Puskesmas dan kebutuhan peningkatan dengan kompetesii, blm dengan kompetensi, dan didokumentasikan
kompetesi ada usulan peningkstan ada usulan peningkstan
kompetensi kompetensi
5.Rencana Tindak Lanjut pengembangan tidak ada adalengkap dan 10

kompetensi petugas didokumentasikan
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber 8.20

Daya Manusia (VI)
2.4.7. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (pengelolaaan obat,vaksin, reagen dan bahan habis pakai)
1.SDM kefarmasian 0- 1 item 2-3 item 4 item terpenuhi 5 item 4

terpenuhi terpenuhi
2.Ruang Farmasi 0- 1 item 2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 item 10

terpenuhi
3.sarana dan peralatan ruang farmasi 0- l item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi 6 item terpenuhi dan 10
memenuhi satandar
4.Gudang Obat 0- 2 item 3-4 item 5-6 item terpenuhi 6 item terpenuhi dan 7
memenuhii satandar
5.Sarana gudang 0-1 item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi seluruh item terpenuhi dan 7
obat memenuhi satandar
6.Perencanaan tidak ada/ 1 item terpenuhi 2 item 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan 10
terpenuhi memenuhi satandar
7.permintaan/pengadaan tidak ada/ 2 item 3 item teipenuhi 4 item 10

I item teipenuhi terpenuhi terpenuhi danmemenuhi
standar
(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8)
8.Penerimaan 0- 1 item 2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 item terpenuhi 10
9.Penyimpanan 1 item 2-3 item terpenuhi 4-5 item le!penuhi seluruh item terpenuhi 10
danmemenuhi
standar
10.Pendistribusian 1 item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi seluruh item 7
terpenuhi danmemenuhi
standar
11.Pengendalian tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi seluruh item 10
standar
12.Pencatatan, Pelaporan dan Pengarsipan tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi seluruh item terpenuhi dan 10
memenuhi standar
13.Pemantauan dan tidak ada I- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan 10
Evaluasi memenuhi standar
Pelayanan Farmasi
Klinik
14.Pengkajian resep tidak ada l- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan 0
memenuhi standar
15. pengkajiaan dan Pengemasan tidak ada I- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan 10
memenuhi standar
16.Penyerahan dan Pemberian informasiObat tidak ada 1 - 2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi sseluruh item terpenuhi dan 10
memenuhi standar
17.Pelayanan informasi obat (PIO) I item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi sseluruh item terpenuhi dan 0
memenuhi standar
18.Konseling tidak ada 1 - 2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi seluruh item terpenuhi 0
danmemenuhi standar
19.Visite pasien di puskesmas rawat inap tidak ada 1-2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi 5 item terpenuhi dan 0
memenuhi standar
20.Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping tidak ada 1 item 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 0
Obat danmemenuhi standar
21.Pemantauan terapi obat (PTO) tidak ada 1 item 2 item terpenuhi seluruh item 0
standar
22.Evaluasi penggunaan obat tidak ada 1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 0
danmemenuhi standar
Administrasi obat
23.Pengelolaan resep tidak ada 1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 10
danmemenuhi standar
24.Kartu stok tidak ada 1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 7
danmemenuhi standar
25.LPLPO tidak dibuat LPLPO 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 10
danmemenuhi standar
(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8)
26.Narkotika dan Psikotropika tidak 1 item 2 item terpenuhi 3 item 10
dibuat Laporan terpenuhi terpenuhi danmemenuhii
standar
27.Pelabelan obat high alert Tidak ada label untuk obat adatidak lengkap Ada labeling obat high memenuhii standar 7
higb alert alert, narnun penataan obat
high alert tidak beraturan
Jumlah Manajemen Pelayanan Kefarmasian (V 6.63
2.4.8. Manajemen Data dan lnformasi
l.Pedoman ekstemal Tidak ada pedoman n Pedoman tidak lengkap Pedoman lengkap 10
2. SK dan uraian tugas Tim Peogelola SIP Tidak ada SK dan uraian SK ada, SK tidak adauraian tugas ada 10
tugas uraiantugas Tim Pengelola Tim Peogelola SIP ada
SIP tidak ada
3. SOP data Tidak ada SOP 50% S0P ada 75% S0P ada Lengkap 10
4.Pencatatan Tidak ada 50% pencatatan program 75% pencatatan program Lengkap pencatatan dan 7
Pelaporan ada ada pelaporan, benar dan
dilaporkan ke Dinkes
Kab/Kota
5.Validasi data Tidak ada 50% pencatatan program 75% pencatatan Lengkap pencatatan dan 7
ada program ada pelaporan, benar
dandilaporkan ke Dinkes
Kab/Kota
6. Analisis data dan informasi dan rencana tindak Tidak ada 50% pencatatan program 75% pencatatan Lengkap pencatatan 7
Ianjut ada program ada danpelaporan, benar dan
Kab/Kota
7. Monitoring evaluasi program berkala Tidak ada 50% pencatatan program 75% pencatatan Lengkap pencatatan 7
dantindak Ianjut ada program ada danpelaporan, benar
Kab/Kota
8.Penyajian data dan informasi Tidak ada 50% pencatatan program 75% pencatatan Lengkap pencatatan dan 7
ada program ada pelaporan, benar dan
Kab/Kota
Jumlah Nilai Manajemen Data dan Informasi 8.13

(VIII)
2.4.9. Manajemen Program UKM Esensial
1.Pedoman external Pedoman yang lengkap 0-1 Pedoman lengkap untuk 2-3 Pedoman lengkap Pedoman lengkap untuk 5 10
program UKM indikator program untuk 4 program program
2.Pedoman internal Pedoman yang lengkap 0-1 Pedoman lengkap untuk 2-3 Pedoman lengkap untuk 4 Pedoman lengkap untuk 5 10
indikator program program program
3. Penetapan lndikator kerja selama 1 tahun Indikator kinerja yang lndikator kinerja lengkap lndikator kinerja lengkap lndikator kinerja lengkap 10
lengkap 0-1 indikator untuk 2-3 program untuk 4 program untuk 5 program
4. RUK masing- masing Program UKM ada RUK 1 program ada RUK2 program esensial ada RUK 3- 4 program ada RUK 5 program 10
esensial esensial esensial
5.RPK 5 Program ada RPK 0-1 program ada RPK 2 program ada RUK 3- 4 program ada RUK 5 program 10
UKM esensial esensial esensial esensial esensial
(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8)
6. SOP pelaksanaan kegiatan masing- masing Indikator kinerja yang Pedoman lengkap untuk 2-3 Pedoman lengkap untuk 4 Pedoman lengkap untuk 5 10
UKM lengkap 0-1 indikator program program program
7. Pencatatan pelaporan kegiatan Indikator kinerja yang Pencatatan pelaporan Pencatatan pelaporan Pencatatan pelaporan 10
lengkap 0-1 lengkap untuk 2-3 lengkap untuk 4 program lengkap untuk 5 program
indikator program
8. Analisa dan tindak lanjut jumlah dan tidak ada analisa kompete Tenaga sdh dianalisa Tenaga sdh dianalisa adalengkap dan 10
kompetensi petugas UKM esensial nsi dan kebutuha n sesuai dengan kompetesii, sesuai dengan kompetensi, didokumentasikan
peningka tan kompete nsi blm ada usulan peningkatan dan ada usulan peningkatan
9. Analisa pelaksanaan program UKM esensial tidak ada analisa ada analisa 50% program ada analisa 75% program ada analisa sseluruh 10
serta rencana tindak lanju1nya UKM esensial dan rencana UKM esensial dan rencana program UKM esensial dan
tindak lanjutnya tindak lanjutnya rencana tindak lanjutnya
10. Monitoring RTL dan pelaksanaan tindak Monitoring evaluasi 0-1 Monitoring evaluasi 2 Monitoring evaluasi 3-4 Monitoring evaluasi 5 10
lanjut serta evaluasi hasil tindak lanjut perbaikan program UKM esensial program UKM esensial program UKM esensial program UKM esensial
pelaksanaan program UKM esensial
Jumlah Nilai Manajemen Program UKM 10

Essensial (IX)
2.4.10. Manajemen Program UKM Pengembangan
l.Tersedia pedoman eksternal <50% pedoman ada 50% pedoman ada 75% pedoman ada Ada SK dan struktur tim 10
2.Tersedia pedoman internal <50% pedoman ada 50% pedoman ada 75% pedoman ada Ada SK dan struktur tim 10
3.SK penanggungjawab UKM pengembangan Tidak ada Ada SKtidak ada uraian Ada SK uraian tugas tidak Ada SK dan 10
tugas lengkap uraiantugas
4. Penetapan Indikator kerja UKM Tidak ada SK 50% SOP 75% SOP ada indikator target dg SK 10
pengembangan program ada program ada Ka PuSK melalui
pembahasan LP
5. RUK masing-masing Program UKM Tidak ada - dokumen tidak lengkap dokumen lengkap 10
Pengembangan
6.RPK masing-masing Program UKM Tidak ada Tidak ada ada pembahasan RPK dilaksanakan dengan 10
pengembangan pembahasan dengan LP dengan LP maupun LS, memperhatikan Visi dan
maupun LS, dalam dalainpeneotuan jadwal Misi Pusk
7. SOP pelaksanaan kegiatan masing- masing penentuan
dokumen lengkap untuk 1-2 dokumen jadwal
lengkap untuk 3-4 dokumen lengkap untuk 5-7 lengkap SOP dan 10
UKM program pengembangan program pengembangan program pengembangan dilaksanakan
8. Pencatatan pelaporan kegiatan Tidak ada Ada ,ttp belum ada SK Ka Ada SK Ka PUSK ttp lengkap pencatatan dan 10
Poak belum ada pembahasan dg pelaporan, benar
LP dandilaporkan ke Dinkes
9 Analisa pemenuhan standar jumlah dan tidak ada analisa kompete Tenaga sdh dianalisa Tenaga sdh dianalisa sesuai Kab/Kota
adadokumen lengkap 10
kompetensi SDM serta rencana tindak lanjutnya nsi dan kebutuha n sesuai dengan kompetesii, jumlah,belum ada analisa
peningka tan kompete nsi usulan peningkatan kompetensi dan usulan
kompetensi belum lengkap peningkatan kompetensi
10. Analisa pelaksanaan program UKM tidak ada ada analisa 50% ada analisa 75% program ada analisa seluruh program 10
pengembangan serta rencana tindak lanjutnya analisa program UKM UKM pengembangan dan UKM
pengembang an dan rencana tindak lanju1nya pengembang an dan
rencana tindak lanju1nya rencana tindak lanju1nya
11. Monitoring RTL ,tindak lanjut dan evaluasi dokumen lengkap untuk 1-2 dokumen lengkap untuk 3-4 dokumen lengkap untuk 5-7 dokumen lengkap untuk 8- 7
hasil tindak lanjut program UKM pengembangan program peogemba ngan program Pengembangan program Pengembangan 10 program Pengembangan
(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8)
Jumlah Nilai Manajemen UKM 9.73
Pengembangan (XI)
2.4.11. Manajemen Program UKP
l.Pedoman external tidak ada Pedoman adadilaksanakan Pedoman 10

di Puskesmas dokumen salah tidak sesuai lengkap, SOP sesuai
Pedoman Pedoman
2.Pedoman intemal tidak ada dokumen Pedoman salah adadilaksanakan tidak Lengkap 10
sesuai Pedoman
3. RUK masing- masing Program UKP tidak ada dokumen Lengkap 10
4.RPK masing- masing Program UKP Tidak ada Tidak ada pemhahasan ada pembahasan dengan RPK 10
dengan LP maupun LS, LP m.aupun LS, dalam dilaksanakan dengan
dalam penentuan jadwal penentuan jadwal memperhatikan Visi dan
Misi Pusk
5. SK Kepala tidak ada dokumen SK salah, dilaksanakan SK lengkap, dilaksanakan Lengkap 10

Puskesmas tidak sesuai SK tidak sesuai SK
6. SOP pelayanan tidak ada SOP SOP salah SOP salah, dilaksanakan SOP lengkap 10
referensi tidak sesuaipedoman
7. SOP pelayanan tidak ada dokumen dokumen salah, ada pelaksanaan tidak lengkap, pelaksanaan sesuai 10
non medis pelaksanaan tidak sesuai sesuai SOP SOP
SOP
8. Daftar rujukan UKP dan MOU tidak ada dokumen tidak ada daftar rujnkan dan adaada sebagian MOU doknmen lengkap 10
ada sebagian MOU
9. Pencatatan dan Tidak 50% 75% pencatatan dokumen 10

Pelaporan program UKP ada pencatatan program ada program ada lengkap
10 Analisa pelaksanaan program UKP serta tidak ada ada analisa 50% ada analisa 75% program ada analisa seluruh program 7
rencana tindak lanjutnya analisa program UKP dan rencana UKP dan rencana tindak UKM
tindak lanjutnya lanjutnya pengembang an dan
rencana tindak lanjutnya
11. Monitoring RTL dan pelaksanaan tindak Tidak dievaluasi masing- masing PL UKP Ada pembabasan evaluasi dokumen lengkap 4
lanjut serta evaluasi hasil tindak lanjut perbaikan melakokan evaluasi terpadu dengan LP
pelaksanaan program UKP
Jumlah Nilai Manajemen UKP (XI) 9.18
2.4.12. Manajemen Mutu
1.Tersedia pedoman eksternal <50% 50% pedoman Ada SK dan struktur tim 10
pedoman ada
ada
2.Tersedia <50% 50% pedoman Ada SK dan struktur tim 10
pedoman internal pedoman ada
ada
3.SK Tim mutu Tidak ada Ada SK dan 10
admin, UKM dan UKP struktur tim
4.Penetapan Tidak ada Lengkap SOP 10

indikator mutu pelayanan
Lab
(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8)
5.Rencana program mutu dan keselamatan Tidak ada ada laporan, pencatatan, 10
pasien rencana
tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi hasil tindak
lanjut
6. Media menerima pengaduan ( sms, kotak Tidak ada ... Pemantauan dilakukan 10
saran, email, telepon, dll), kuesioner survei lx/1h
7.Pencatatan pelaporan mutu dan keselamatan Tidak ada Dokumen lengkap, ada 10
pasien rencanaprogra m petbaikan
dan peningkatan mutu
8.Monitoring evaluasi berkala mutu Puskesmas Tidak ada pencatatan Pencatatan pelaporan 10
dan tindak lanjut pelaporan lengkap
9.Audit internal Tidak ada tindak lanjut tidak dimonitoring setiap Evaluasi setiap bulan 4
UKM, UKP, kegiatan bulan, belum ditindak didokumentasikan dan
manajemen dan lanjuti sudah ditindak lanjuti
mutu
10.Rapat tinjauan manajemen Tidak ada ada sebagian ada dokumen, tidak ada Ada lengkap 10
dokumen dan rencana dokumen,tidak ada rencana rencana pelaksanaan
pelaksana an kegiatan pelaksanaan kegiatan kegiatan perbaikan dan
perbaikan dan peningkat an Perbaikan dan peningkatan peningkatan mutu
11. Analisa capaian Tidakmutu
dievaluasi ada sebagian
mutudokumen, ada sebagian dokumen, ada Dokumen lengkap 10
mu.tu dan rencana tidak ada rencana rencana pelaksanaan
tindak lanjut pelaksanaan kegiatan kegiatan perbaikan dan
perbaikan dan peningkatan peningkatan mutu
12. Monitoring tindak lanjut peningkatan mutu Tidak dievaluasi 50 % dokumen
mutu lengkap 75% dokumen lengkap dokumen lengkap 10
dan evaluasi hasil tindak lanjut
Jumlah Nilai Manajemen Mutu (XII) 9.50
TOTAL NILAI KINERJA MANAJEMEN (I- XII) 8.77

PUSKESMAS KLABANG MANAJEMEN
No Definisi Operasional Skala Nilai Hasil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.4.1.Manajemen Umum
1.Ijin Operasional Puskesmas Puskesmas memiliki perijinan yang berlaku (Permenkes no 75/2014) Belum mengajukan ijin 50% Dinkes Kab/Kota 100% Dinkes Kab/Kota Sudah ada ijin operasional 10
melakukan verifikasi berkas melakukan verifikasi berkas
Persyaratan persyaratan
2.Registrasi Puskesmas Pendaftaran Puskesmas dengan membuat pengajuan registrasi kepada Dinkes Kah/ Kota, fotocopi izin Puskesmas, Profil, Laporan Belum mempersiapkan 50% Pusk yang diverifikasi I 00% pusk yg sdh diajukan Ada bukti -
kegiatan 3 ( tiga) bulan terakhir sebelum pengajuan bagi Puskesmas baru/ setelah Tahun 2014 akreditaai oleh Dinkes kab/kota registrasi di prop registrasi
3.Visi, misi, tata nilai, tujuan dan fungsi sesuai Permenkes 75 /2014 tidak ada visi,misi,tata nilai ada visi,misi,tata nilai dan ada visi,misi,tata nilai dan ada dokumen lengkap dan 10
Puskesmas dan tujuan, fungsi pusk tujuan, fungsi pusk ttp tujuan, fungsi pusk ttp dipasang di pusk
4.Struktur Organisasi (SO) Puskesmas dengan Struktur organisasi Puskesmas dengan uraian tugas jabatan karyawan sesuai Permenkes 75/2014 Tidak ada SK ttg SO dan belum
ada SKadakaSK Kattg
Pusk Pusk
so belum
ada SKada
ka SK
PuskKattgPusk dan Ada SK Ka Pusk tentang
SO dan 10
uraian tugas pokok dan tugas integrasi uraian tugas tidak lengkap dan 50% uraian tugas dipasang
100% di pusk
Uraian tugas dan uraian tugas
karyawan karyawan dilaksanakan
5.Peraturan internal Peraturan yang ditetapkan dan disepakati bersama mengenai pelabanaan operasional Puskesmas yang bersifat mengikat dalam tidak ada peraturan internal Peraturan internal Peraturan internal di Peraturan internal diketahui 10
Puskesmas lingkup Puskesmas ( tata tertib) ditetapkan Ka PuSK belum ketahui 50% karyawan dan dilaksanakan oleh
disosialisasikan seluruh karyawan
6.Jenis layanan dan media informasi pelayanan SK Kepala Puskesnas tentang jenis pelayanan dan media informasi pelayanan (brosur, flyer, papan pemberitahuano, posrer) tidak ada SK ttg jenis Ada SK tentang jenis Ada SK tentang jenis adanya jenis pelayanan 10
pelayanan dan media pelayanan, tidak ada media pelayanan,dan media yang dipasang di Pusk dan
informasi yg ditetapkan informasi yang ditetapkan informasi yang ditetapkan ada sarana komunikasi
uotuk menyampaiakan
umpan balik
7.Alur Pelayanan Alur yang bertujuan memberi informasi kepada masyarakat tentang tahapan pelayanan yang diberikan oleh Puskesmas, sehingga tidak ada alur pelayanan ada alur pelayanan, ttp tdk ada alur pelayanan, pada ada alur pelayanan, pada 10
memudahkan masyarakat dalam mencapai tujuan peogobatan pada posisi yg tepat posisi yg tepat posisi yg tepat serta
dipahami oleh masyarakat
8..Peta wilayah kerja dan Peta Rawan Bencana Peta yang menggambarkan data umum tentang wilayah kerja Puskesmas, meliputi keterangan desa, batas wilayah, sarana prasarana tidak ada peta wilayah kerja ada peta wilayah, ttp tidak ada peta wilayah, dan ada ada peta wilayah, dan ada 10
dll dan rawan bencana ada peta rawanbencana peta rawan bencana peta rawan bencana dan
diketahui oleh seluruh
karyawan
9. denah bangunan, papan nama ruangan, denah bangunan,papan yang berisi letak ruangan untuk memberikan informasi ke maayarkat tentang tempa1/lokasi pelayanan. Jalur tidak ada denah 50% denah ada ada denah bangunan, papan denah bangunan, papan 10
petunjuk arah jalur evakuasi evakuasi untuk menunjukkan arah pintu keluar bila terjadi kebakaraan nama ruangan dan petunjuk nama ruangan dan petunjuk
10.rencana 5 (lima) tahunan Rencana sesuai visi, misi, tugas pokok dan fungsi Puskesmas bedasarlran pada analisis kebutuhan masyarakat akan pelayanan Tidak ada arah
ada .tidak sesuai visi, ada serta sesuai
, ti.dak jalur evakuasi, arah
visi, misi, ada serta jalur
, sesuai visi, evakuasi,
misi tugas 10
kesehatan sebagai upaya untuk meoingkatkan derajat kesehatan masyarakat secara optimal misi,tugas pokok dan lengkap
tugas pokok dan fungsi diketahui pokokoleh
danmasyarakat
fungsi
fungsi Puskesmas,tidak Puskesmas,berdasar kan Puskesmas bedasarkan pada
11. RUK Tahun (n+l) RUK (rencana usulan Kegiatan) Puskesmas untuk tahun yad ( N+ I) chbuat berdasarkan analisa situasi, kebutuhan dan harapan Tidak ada dokumen adadisusun tidak adadisusun berdasarlran ada RUK dengan rincian 10
berdasarlran pada analisis pada analisis kebutuhan analisis kebutuhan
masyarakat danhasil capaian kioerja, prioritas serta data 3 ( tiga) tahun yang lalu dan data survei berdasarlran kebutuhan kebutuhan masyarakat dan dokumennya lengkap dan
kebutuhan masyarakat masyarakat masyarakat
masyarakat dan hasil hasil Kinerja ada pengesahan dari Ka
Kinerja Pusk
12.RPK/POA bulanan/tahunan RPK (rencana Pelaksanaan Kegiatan)/ POA (Plann of Action) adalah dokumen rencana pelaksanaan bulanan/tahunan yang dipakai Tidak ada dokumen RPK - - Ada dokumen RPK disusun 10
sebagai acuan pelaksanaan kegiatan program secara rinci sesua idengan
usulan yang disetujui
13.Lokakarya Mini bulanan (Lokmin bulanan) Rapat Lintas Program (LP) membahas review kegiatan, pennasalahan LP, corrective action, beserta tindak lanjutnya secara Tidak ada dokumen adadokumen tidak memuat ada dokumen Dokumen adadokumen yang 7
lengkap. Dokumen lokmin awal tahun memuat penyusunan POA, briefing penjelasan program dari Kapus dan detail pelaksanaan evaluasi bulanan corrective action,dafar menindakla njuti hasil
program ( target, strategi pelaksana) dan kesepakatan pegawai Puskesmas. Notulen memuat evaluasi bulanan pelakganaan kegiatan pelaksanaan kegiatan dan hadir, notulen hasil lokmin bulan sebelumnya
dan langkah koreksi. langkah koreksi lokmin,uodangan
rapat lokmin tiap bulan
14.Lokakarya Mini tribulanan Lokmin Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) membahas review kegiatan, permasalahan LP, corrective action, beserta tindak Tidak ada dokumen ada dokumen tidak memuat Ada dokumenlengkapcorrective adadokumen yang 7
tribulanan) lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya. dokumen memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS evaluasi bulanan action,dafar hadir, notulen menindakla njuti hasil
pelaksanaan kegiatan dan hasil lokmin,uodangan lokmin yang melibatkan
langkah koreksi rapat lokmin lengkap peran serta LS
15.Pembinaan wilayah dan jaringan Puskesmas Pembinaan Pustu , Polindes/Ponkesdes/Poskesdes oleh Ka PuSK dokter dan Penanggung Jawab UKM tidak ada adanya monitoring tetapi adanya mooitoring dan Adanya tindak lanjut 10
pembinaaan/monitoring tidak ada evaluasi evaluasu hasil monitoring monitoring
16. Survei Keluarga Sehat Survei meliputi KB, persalinan di faskes, bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI eksklusit, balita ditimbang, tidak ada Bukti survei tidak Bukti survei lengkap, ada bukti surve lengkap, -
penderita hipertensi dan ganggusn jiwa mendapat peogobatan, tidak merokok, JKN, air bersih dan jamban sehat yang dilakaukan oleh survei lengkap,tidak ada laporan , lapporan, tidak ada laporan, analisa dan
Puskesmas dan jaringannya tidak ada dianalisa, belum dianalaisa, belum ada rencana tindak lanjut
,ada bukti survei, laporan, analisa dan rencana tindak Ianjut ada tindak lanjut tindak lanjut
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I) 9.57

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.4.2.Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
1. Survei Mawas Diri (SMD) identifikasi kebutuhan dan masyarakat terhadap program, sebelum menetapkan upaya, hasil identifikasi dianalisisis untuk Tidak ada dokumen adadokumen tidak lengkap adadokumenKe rangka 10
menyusun upaya. acuan SMD, rencana
Dokumen yang harus dilengkapi adalah kerangaka acuanidentifikasi Kebutuhan Masyarakat, kuesioner/instrumen SMD, SOP kegiatan, analisis
identifikasi masalah/keb utuhan
mssyarakat lengkap
2.Musyawarah Masyarakat Desa(MMD) Upaya yang disusun disosialisasikan ke forum/kelompok masyarakat dan lintas sektor untuk memperoleh umpan balik terhadap Tidak ada dokumen adadokumen tidak memuat adadokumen Notulen bukti 10
pelabanaan upaya dari masyarakat. Dokumen hasil identifikasi umpan balik dan ada rencana tindak lanjut berupa rencana Kegiatan evaluasi pelaksanaan sosialisasi program ke LS,
perbaikan upaya program berdasarkan hasil umpan balik kegiatan dan langkah RlL
koreksi lengkap
3. Matrik Rencana Kegiatan Pemberdayaan 3. Matrik perencanaan yang berisi jenis kegiatan, tujuan, sasaran, tempat/lokasi, metode, petugas pelaksanaan, media, dana, waktu Tidak ada dokumen Ada matrik , tidak diisi adadokumen 7
lndividu, Keluarga dan Kelompok dan hasil kegiatan lengkap
Jumlah Nilai Manajemen Pemberdayaan Masyarakat (II) 9.00

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.4.3.Manajemen Peralatan
1. SK dan uraian tugas pengelola peralatan SK dan uraian tugas penanggung jawab peralatan tidak ada dokumen - - ada SK uraian tugas 10
lengkap
2.SOP peralatan SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak, petugas pemantau instrumen, pemeliharaan alat yang bersih dan kotor, sterilisasi al Tidak ada - - SOP 7
pemeliharaan, perbaikan alat dan kalibrasi alat lengkap
3. Pencatatan Pelaporan alat Inventarisasi peralatan medis dannon medis dan non kesehatan, data kalibrasi alat, KlR dan lapporan seluruh inventaris alat Tidak ada - - Data lengkap 10
kesehatan, data pemeliharaan dan perbaikan serta kalibrasi alat, jadwal pemeliharan dan perbaikan , laporan SIMBADA/ ASPAK
4. Analisa pemenuhan standar peralatan, koodisi Analisa pem.enuhan standar peralatan, kondisi alat, kecukupan jumlah alat di Puskesmas dan rencana tindak lanjutnya tidak ada analisa peralatan Analisa sebagian data ada , Analisa sebagian data ada , adalengkap dengan 7
alat, kecukupan jumlah alat analisa ASPAK belum, analisa sebagian ASPAK, rencanatindak lanjut
rencanatindak lanjut belum rencana tindak lanjut
ada belum lengkap
5. Rencana Perbaikan. kalibrasi dan Rencana Perbaikan. Kalibrasi dan pemeliharaan alat Dokumen lengkap dokumen lengkap 10
pemeliharaan alat
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan (III) 8.80

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.4.4. Manajemen Sarana Prasarana
1.SK Penanggung jawab sarana prasarana SK dan uraian tugas pokok dan integraasi penanggung jawab peralatan tidak ada dokumen - ada SK uraian tugas tidak ada SK uraian tugas 10
lengkap lengkap
2. SOP sarana prasarana SOP pemeriksaan sarana prasarana, pemeliharaan, perbaikan tidak ada 50% data fasilitas ada 75% data fasilitas ada Ada dan data lengkap 7
3.Pencatatan dan pelaporan terkait sarana Data sarana prasarana serta fasilitas Puskesmas (data bangunan/ gedung, listrik, air, IPAL, laundry dan kendaraan Tidak ada 50% data fasilitas ada 75% data fasilitas ada Dokumen lengkap 7
prasarana pusliog/ambulans) meliputi, Jadwal pemeiharaan , pencatatan pemeriksaan dan pemeliharaan sarana prasarana berkala (sesuai
dengan tata graha /SR resik, rapi, rajin, ringkas dan rawat)
4. Analisa pemenuhan standar, kondisi dan Analisa pemenuban standar, kondisi, kecukupan jumlah sarana prasarana di Puskesmas dan rencana tindak lanjutnya tidak ada analisa peralatan Analisa 50% data ada Analisa 75 % data ada , adalengkap dengan rencana 7
kecukupan sarana prasarana serta rencana tindak rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut tindak lanjut
lanjutnya belum ada belum lengkap
5. Monitoring sarana prasarana, evalussi dan Monitoring pelaksanaan tindak lanjut pemenuhan standar, kecukupan dan upaya perbaikan instalasi listrik, kualitas air, ventilasi, Tidak ada Dokumen tidak lengkap Ada jadwal pemantauan , 10
tindak lanjut gas dan sistem lain yang digunakan dipantau secara periodik dan evalussi hasil tindak lanjut dokumen lengkap
Jumlah Nilal Manajemen Sarana Prasarana (IV) 8.20

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.4.5. Manajemen Keuangan
1.SK dan uraian tugas penanggung jawab Staf yang ditunjuk untuk mengelola keuangan (penerimaan dan pengeluaran)sesuai dengan peraturan daerah tidak ada SK dan uraian ada SK , ttp belum ada Ada SK uraian 10
pengelola keuangan tugas uraian tugas tugas ada
2.SOP Pengelolaan Kenangan, penerimaan, SOP Pengelolaan meliputi SOP Perencanaan, Pengajuan, Penyerapan, Pencairan, danPelaporan anggaran tidak ada SOP - - 10
pengeluaran dan pelaporan keuangan
3.Pencatatan dan pelaporan keuangan Dokumentasi tentang pencstatan pelaporan penerimaan dan pengeluaran yang disertai bukti, Laporan keuangan ke Dinkes Kab/Kota tidak ada - - 10
4. Monitoring evaluasi pengelolaan keuangan, Monitoring, analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi hasil tindak lanjut tidak ada 10
rencana tindak lanjut dan tindak lanjut dari ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan dari seluruh unit pelayanan maupun penyerapan kegiatan program,serta hasil
audit keuangan
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan (V) 10
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.4.6.Manajemen Sumber Daya Manusia
1.SK uraian tugas pokok (tanggung jawab dan Dokumen dibuat rinci meliputi uraian tugas pokok (tanggung jawab dan wewenang) serta tugas integrasi (lintas program) pegawai tidak ada dokumen Ada SK 50 % uraian tugas Ada SK75 % 10
wewenang ) serta uraian tugas integrasi seluruh ditetapkan oleh Pimpinan Puskesmaa tidak lengkap untuk semua uraian tugas tidak lengkap
pegawai Puskesmas petugas untuk semua petugas
2.SOP manajemen sumber daya manusia SOP kredensial, analisa kompetensi pegawai, penilaian kinerja pegawai, tidak ada 50% SOP 75%SOP 7
3.Penyimpanan dokumen kepegawaian Dokumentasi STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA tidak ada 50% data pegawai ada 75% data pegawai lengkap 10
dan hasil pengembangan SDM ( sertifikat,Pelatihan, seminar, workshop, dll) dokumentasi ada dokumentasi
4.Analisa pemenuhan standar jumlah dan Analisa pemenuhan standar jumlah dan kompetensi SDM di Puskesmas danrencana tindak lanjutnya tidak ada analisa kompetesi Tenaga sdh dianalisa sesuai Tenaga sdh dianalisa sesuai adalengkap dan 7
kompetensi SDM di Puskesmas dan kebutuhan peningkatan dengan kompetesii, blm dengan kompetensi, dan didokumentasikan
kompetesi ada usulan peningkstan ada usulan peningkstan
5.Rencana Tindak Lanjut pengembangan ada perencanaan pengembangan kompetensi petugas tidak ada adalengkap dan 10
kompetensi petugas didokumentasikan
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia (VI) 8.80

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.4.7. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (pengelolaaan obat,vaksin, reagen dan bahan habis pakai)
1.SDM kefarmasian Ketentuan: 1. Ada apoteker penanggungjawab pengelola obat 2. Ada SK Penanggung jawab dan uraian tugas petugas obat 3. PJ 0- 1 item 2-3 item 4 item terpenuhi 5 item 4
obat dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian 4. Semua tenaga kefarmasian mempunyai ijin praktek 5.Ada uraian tugas terpenuhi terpenuhi
2.Ruang Farmasi Persyaratan: 1. Luas dan volume obat yang disimpan sudah sesuai 2. Adanya pencahayaan yang cukup 3. Temperatur ruangan 0- 1 item 2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 item 10
memenuhi syarat 4. kelembapan tertentu 5. ruangan bersih dan bebas hama terpenuhi
3.sarana dan peralatan ruang farmasi Persyaratan: l.Jumlah Rak, Lem.ari obat sesuai jumlah obat 2.Jumlah meja, kursi sesuai kebutuhan 3.Tersedia plastik obat, kertas 0- l item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi 6 item terpenuhi dan 10
puyer, etiket sesusi kebutuhan 4.Tersedia alat-alat peracikan (sesuai yang tercantum dalam Permenkes 75 Tahun 2014) yang memenuhi satandar
memadai 5.Tersedia alat pengatur suhu sesuai kebutuhan 6.Tersedia tempat sampah, dan alat kebersihan
4.Gudang Obat Persyaratan: 1. Luas dan volume obat yang disimpan sudah sesuai 2. Adanya pencahayaan yang cukup 3. Temperatur ruangan 0- 2 item 3-4 item 5-6 item terpenuhi 6 item terpenuhi dan 7
memenuhii syarat 4. kelembapan tertentu 5. ruangan bersih dan bebas hama 6. ruangan terkunci memenuhii satandar
5.Sarana gudang Persyaratan: 1.Jumlah rak dan lemari obat sesusi jumlah obat 2. Jumlah palet sesuai kebutuhan 3.Jumlah meja, kursi sesuai kebutuhan 0-1 item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi seluruh item terpenuhi dan 7
obat 4. Terdapat alat pengatur suhu sesuai kebutuhan 5. Terdapat alat pengukur suhu dan kelembapan ruangan 6.Tersedia tempat sampah memenuhi satandar
dan alat kebersihan
6.Perencanaan Persyaratan perencanaan obat: l. Ada SOP 2.Ada perencanaan tahunan 3. Ada sistem dalam perencanaan 4. Perencanaan dikirim ke tidak ada/ 1 item terpenuhi 2 item 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan 10
dinkes Kab/Kota terpenuhi memenuhi satandar
7.permintaan/pengadaan Persyaratan permintaan/pengadaan : 1. AdaSOP permintaan/Pengadaan 2. Ada jadwal permintaan/pengadaan obat 3. Ada sistem tidak ada/ 2 item 3 item teipenuhi 4 item 10
dalam membuat permintaan/pengadaan 4. Permintaan /pengadaan terdokumentasi I item teipenuhi terpenuhi terpenuhi danmemenuhi
standar
8.Penerimaan Persyaratan: 1. Ada SOP Penerimaan 2. Penerimaan dilakaukan oleh tenaga kefarmasian 3. dilakaukan pengecekan kesesuaian jenis 0- 1 item 2-3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 5 item terpenuhi 10
danjumlah barang yang diterima dengan permintaan 4. Dilakukan pengecekan dan pencatatan tanggal kadaluarsa dan nomor
batch barang yang diterima 5. Dilakukan pengecekan kondisi barang yang diterima (misal : kemasan rusak)
9.Penyimpanan Persyaratan: 1. Ada SOP Penyimpanan 2. Ada sistem dalam melakukan penyimpanan (misal FEFO, FIFO, alfabetis, dsb) 3. 1 item 2-3 item terpenuhi 4-5 item le!penuhi seluruh item terpenuhi 10
Penyimpanan barang dilakaukan sesuai dengan ketentuannya 4. Penyimpanan barang ditata secara rapi dan teratur 5. Penyimpanan danmemenuhi
barang memudahkan dalam pengambilan dan penjaminan mutu barang standar
10.Pendistribusian Persyaratan: 1.Ada SOP distribusi obat danBMHP (Bahan Medis Habis Pakai) 2. Tersedia rencana danjadwal distribusi ke sub unit 1 item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi seluruh item 7
pelayanan 3. Tersedia Form permintaan dari sub unit pelayanan 4. Tersedia tanda bukti pengeluaran barang terpenuhi danmemenuhi
standar
11.Pengendalian Memenuhi perayaratan: 1. Ada SOP Pengendalian obat danBMHP 2. dilakaukan pengendalian persedian obat danBMHP 3. tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi seluruh item 10
dilakaukan pengendalian penggunaan obat danBMHP 4. Ada catatan obat yang rusak dan kadaluwarsa terpenuhi danmemenuhi
standar
12.Pencatatan, Pelaporan dan Pengarsipan persyaratan: 1. Ada catalan penerimaan dan pengeluaran obat 2. Ada cat.atan mutasi obat dan BMHP.3. Ada catalan penggunaan tidak ada 1- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi seluruh item terpenuhi dan 10
obat dan BMHP. 4. Semua penggunaan obat dilaporkan secara rutin dan tepat waktu 5. Semua catatan dan laporan diarsipkan memenuhi standar
dengan baikdan disimpan dengan rapi
13.Pemantauan dan persyaratan:I.Ada SOP pemantauan danevaluasi 2.dilakaukan pemantauan obat dan BMHP di sub unit pelayanan 3.Ada evaluasi hasil tidak ada I- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan 10
Evaluasi pemantauan.4.Hasil evaluasi dilaporkan memenuhi standar
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Pelayanan Farmasi
Klinik
14.Pengkajian resep persyaratan: 1.Ada SOP Pengkajian resep 2.dilakaukan pengkajian persyaratan administratif resep. 3.dilakaukan pengkajian tidak ada l- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan 0
persyaratan Farmasetik resep. 4.dilakaukan pengkajian persyaratan Klinis resep memenuhi standar
15. pengkajiaan dan Pengemasan persyaratan: 1.Ada SOP pengkajiaan dan pengemasan. 2.Semua obat yang dilayani sesuai dengan resep. 3.Sem.ua obat masing- tidak ada I- 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan 10
masingdiberi etiket sesuai dengan ketentuan. 4. dilakaukan pengecekan ulang sebelum obat diserahkan. memenuhi standar
16.Penyerahan dan Pemberian informasiObat persyaratan: 1 .Ada SOP Penyerahan obat. 2.obat disserahkan dengan disertai pemberian informasi obat.3.Informasi obat yang tidak ada 1 - 2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi sseluruh item terpenuhi dan 10
diberikan sesuai dengan ketentuan.4.0bat dapat dipastikan sudah diberikan pada pasien yang tepat memenuhi standar
17.Pelayanan informasi obat (PIO) Persyaratan: 1. Ada SOP Pelayanan Informasi Obat.2. Tersedia informasi obat di Puskesmas.3. Ada catatan pelayanan informasi I item 2-3 item terpenuhi 4-5 item terpenuhi sseluruh item terpenuhi dan 0
obat.4. Ada kegialan penyuluhan kepada masyarakat tentang kefarmasian tiap tahun.5. Ada kegialan pelatiban/diklat kepada tenaga memenuhi standar
farmasi dan tenaga kesehatan lainnya.6. Tersedia sumber informasi yang dibutuhkan..3.Tersedia kriteria pasien yang dilakukan
kooseling..4.Tersedia form kooseling.5.Hasil konseling setiap pasien dapat ditelusuri
18.Konseling Persyaratan: 1.Ada SOP Konseling.2.Tersedia tempat untuk melakukan konseling. tidak ada 1 - 2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi seluruh item terpenuhi 0
danmemenuhi standar
19.Visite pasien di puskesmas rawat inap Persyaratan: 1.Ada SOP ronde/visite pasien. 2.dilakukan visite mandiri. 3.Dilakukan visite bersama dokter.4.Ada catatan hasil tidak ada 1-2 item terpenuhi 3-4 item terpenuhi 5 item terpenuhi dan 0
visite.5.Ada evaluasi hasil visite memenuhi standar
20.Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Persyaratan: 1. Ada SOP pemantauan dan pelaporan efek samping obat.2. tidak ada 1 item 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 0
Obat Terdapat dokumen pencatatan efek samping obat pasien. 3. Ada pelaporan efek samping obat pada dioas kesehatan danmemenuhi standar
21.Pemantauan terapi obat (PTO) Persyaratan: 1. Ada SOP pemantauan terapi Obat.2. Dilakukan PTO baik rawat inap maupun rawat jalan.3. Ada dokumen tidak ada 1 item 2 item terpenuhi seluruh item 0
pencatatan PTO. 4. Ada dokumen pencatatan EPO. terpenuhi danmemenuhi
standar
22.Evaluasi penggunaan obat Persyaratan: 1. Ada SOP Evalnasi Penggunaan Obat.1. Ada SOP Evaluasi Penggunaan Obat. 3. Evaluasi dilakukan secara berkala.4. tidak ada 1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 0
Ada dokumen pencatatan EPO. danmemenuhi standar
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Administrasi obat
23.Pengelolaan resep Persyaratan: 1.Resep disimpan minimal 5 tahun. 2. Arsip resep disimpan sesuai dengan urutan tanggal. 3.Resep narkotika dan tidak ada 1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 10
psikotropika disendirikan. 4. Resep yang sudah tersimpan .5 tahun dapat dimusnahkan dengan disertai dokumentasi dan berita danmemenuhi standar
acara pemusnahan resep.
24.Kartu stok Persyaratan: 1. Tersedia kartu stock untuk obat yang disimpan di gudang obat maupun di ruang farmasi.2. Pencatatan kartu stock tidak ada 1-2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 4 item terpenuhi 7
dilakukan setiap kali transaksi (pemasukan maupun pengeluaran). 3. Sisa stok sesuai dengan fisik. 4. Kartu stok diletakan didekat danmemenuhi standar
masing-masing barang
25.LPLPO Persyaratan: 1. Form LPLPO sesuai dengan kebutuhan. 2. LPLPO semua sub unit pelayanan tersimpan denganbaik. 3. LPLPO tidak dibuat LPLPO 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 10
dilapcrkan sesuai dengan ketentuan danmemenuhi standar
26.Narkotika dan Psikotropika Persyaratan: 1. Ada laporan narkotika dan psikotropika2. Ada catatan harian narkotika sesuai dengan ketentuan.3. Laporan narkotika tidak 1 item 2 item terpenuhi 3 item 10
dan psikotropika tersimpan dengan baik. dibuat Laporan terpenuhi terpenuhi danmemenuhii
standar
27.Pelabelan obat high alert Ada pelabelan tertentu untuk seluruh item obat yang beresiko tinggi pada pasien jika penggunaan tidak sesuai ketentuan Tidak ada label untuk obat adatidak lengkap Ada labeling obat high memenuhii standar 7
higb alert alert, narnun penataan obat
high alert tidak beraturan
Jumlah Manajemen Pelayanan Kefarmasian (VIl) 6.63
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.4.8. Manajemen Data dan lnformasi
l.Pedoman ekstemal Pedoman Peogelolaan SIP, Pedoman analisis danpemanfuatan data, Tidak ada pedoman n Pedoman tidak lengkap Pedoman lengkap 10
2. SK dan uraian tugas Tim Peogelola SIP Koordinator: Ka Sub Bag TU, Peogelola Sistem: Pelakaana urusan SIP, Pelakaana Pencatatan dan Pelaporan: pelakaana kegiatan Tidak ada SK dan uraian SK ada, SK tidak adauraian tugas ada 7
program Puskesmas tugas uraiantugas Tim Pengelola Tim Peogelola SIP ada
SIP tidak ada
3. SOP data SOP analisisis data dan Tidak ada SOP 50% S0P ada 75% S0P ada Lengkap 7
informasi
4.Pencatatan Pencatatan data dasar, data program UKM danUKP, laporan KLB, laporan mingguan, bulanan, tahunan, laporan surveilans Tidak ada 50% pencatatan program 75% pencatatan program Lengkap pencatatan dan 7
Pelaporan sentinei laporan khusus, pelaporan lintaa sektor terkait, umpan balik pelaporan,klasifikasi dan kodefikasi data ada ada pelaporan, benar dan
Kab/Kota
5.Validasi data Data ASPAK, ketenagaan,sarana prasarana danfasilitaa , data progarn UKM, UKP, mutu Tidak ada 50% pencatatan program 75% pencatatan Lengkap pencatatan dan 7
ada program ada pelaporan, benar
Kab/Kota
6. Analisis data dan informasi dan rencana tindak Analisis data SIP, data surveillans dan PWS, Tidak ada 50% pencatatan program 75% pencatatan Lengkap pencatatan 7
Ianjut ada program ada danpelaporan, benar dan
Kab/Kota
7. Monitoring evaluasi program berkala Monitoring, pelaksanaan tindak lanjut serta evaluasi hasil tindak lanjut program UKM Tidak ada 50% pencatatan program 75% pencatatan Lengkap pencatatan 7
dantindak Ianjut ada program ada danpelaporan, benar
Kab/Kota
8.Penyajian data dan informasi Penyajian data daninformasi tentang mortalitas 10 penyebab kematian terbesar, morbilitas 10 penyakit terbesar, Kesehatan Tidak ada 50% pencatatan program 75% pencatatan Lengkap pencatatan dan 7
lingkungan, data cakupan layanan program ada program ada pelaporan, benar dan
Kab/Kota
Jumlah Nilai Manajemen Data dan Informasi (VIII) 7.38

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.4.9.Manajemen Program UKM Esensial
1.Pedoman external Pedoman untuk kegiatan program Promosi kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA- KB, Gizi, Peocegahan dan Pengendalian Pedoman yang lengkap 0-1 Pedoman lengkap untuk 2-3 Pedoman lengkap Pedoman lengkap untuk 5 10
program UKM Penyakit indikator program untuk 4 program program
2.Pedoman internal Meliputi pedoman program Promosi kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB, Gizi, Peocegahan dan Pengendalian Penyakit Pedoman yang lengkap 0-1 Pedoman lengkap untuk 2-3 Pedoman lengkap untuk 4 Pedoman lengkap untuk 5 10
indikator program program program
3. Penetapan lndikator kerja selama 1 tahun SK Kepala Puskesmas tentang lndikator target 5 program esensial melalui pembahasan dengan lintas program da1am pertemuan Indikator kinerja yang lndikator kinerja lengkap lndikator kinerja lengkap lndikator kinerja lengkap 10
lengkap 0-1 indikator untuk 2-3 program untuk 4 program untuk 5 program
4. RUK masing- masing Program UKM Rencana Usulan Kegiatan yg disusun berdasarkan analisa baail SMD dan pembabaaan dengan lintas program/lintas sektor, Penilaian ada RUK 1 program ada RUK2 program esensial ada RUK 3- 4 program ada RUK 5 program 10
Kinerja Poskesmas, keluhan masyarakat, umpan balik masalah kesehatan dari masyarakat esensial esensial esensial
5.RPK 5 Program Rencana pelaksanaan ada RPK 0-1 program ada RPK 2 program ada RUK 3- 4 program ada RUK 5 program 10
UKM esensial kegiatan program Promosi kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB, Gizi, Pencegahan dan Pengendalian Penyakit esensial esensial esensial esensial
6. SOP pelaksanaan kegiatan masing- masing Langkah-langkah kegiatan program yang digunakan sebagai acuan bekerja Indikator kinerja yang Pedoman lengkap untuk 2-3 Pedoman lengkap untuk 4 Pedoman lengkap untuk 5 10
UKM lengkap 0-1 indikator program program program
7. Pencatatan pelaporan kegiatan pelaksanaanan program baik dalam gedung maupun luar gedung yg secara rutin dilaporkan ke Dinkes kab/Kota Indikator kinerja yang Pencatatan pelaporan Pencatatan pelaporan Pencatatan pelaporan 10
lengkap 0-1 lengkap untuk 2-3 lengkap untuk 4 program lengkap untuk 5 program
indikator program
8. Analisa dan tindak lanjut jumlah dan Analisa jumlah dan tidak ada analisa kompete Tenaga sdh dianalisa Tenaga sdh dianalisa adalengkap dan 10
kompetensi petugas UKM esensial kompetensi penanggung jawab dan pelaksana program berdasarkan Ijazah, sertifikat pelatihan dan tindak lanjut nsi dan kebutuha n sesuai dengan kompetesii, sesuai dengan kompetensi, didokumentasikan
peningka tan kompete nsi blm ada usulan peningkatan dan ada usulan peningkatan
9. Analisa pelaksanaan program UKM esensial Analisa pelaksanaan program UKM esensial dan rencana tindak lanjutnya tidak ada analisa ada analisa 50% program ada analisa 75% program ada analisa sseluruh 10
serta rencana tindak lanju1nya UKM esensial dan rencana UKM esensial dan rencana program UKM esensial dan
tindak lanjutnya tindak lanjutnya rencana tindak lanjutnya
10. Monitoring RTL dan pelaksanaan tindak monitoring, evaluasi dan tindak Ianjut serta evaluasi hasil tindak lanjut program UKM Monitoring evaluasi 0-1 Monitoring evaluasi 2 Monitoring evaluasi 3-4 Monitoring evaluasi 5 10
lanjut serta evaluasi hasil tindak lanjut perbaikan program UKM esensial program UKM esensial program UKM esensial program UKM esensial
pelaksanaan program UKM esensial
Jumlah Nilai Manajemen Program UKM Essensial (IX) 10

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.4.10.Manajemen Program UKM Pengembangan
l.Tersedia pedoman eksternal Permenkes no 461/2015 tentang akreditasi di tentang UKM pengembangan <50% pedoman ada 50% pedoman ada 75% pedoman ada Ada SK dan struktur tim 10
2.Tersedia pedoman internal Pedoman UKM pengembangan yang dilaksanakan di Puskesmas <50% pedoman ada 50% pedoman ada 75% pedoman ada Ada SK dan struktur tim 10
3.SK penanggungjawab UKM pengembangan SK dan uraian tugas pokok dan terintegrasi PJ UKM pengembangan Tidak ada Ada SKtidak ada uraian Ada SK uraian tugas tidak Ada SK dan 10
tugas lengkap uraiantugas
4. Penetapan Indikator kerja UKM SK Kepala Puskesmas tentang Indikator target UKM pengembangan melalui pembahasan dalam pertemuan Tidak ada SK 50% SOP 75% SOP ada indikator target dg SK 10
pengembangan program ada program ada Ka PuSK melalui
pembahasan LP
5. RUK masing-masing Program UKM Rencana usulan Kegiatan yg disusun berdasarkan analisa hasil SMD dan pembahasan dengan lintas program/lintas sektor, Penilaian Tidak ada - dokumen tidak lengkap dokumen lengkap 10
Pengembangan Kinerja Puskesmas. Dilengkapi bukti pertemuan
6.RPK masing-masing Program UKM Rencana Pelaksanaan Kegiatan yang akan dijadwalbn selama 1tahun oleh PJ UKM danPL UKM, adajadwal, dilaksanakan dengan Tidak ada Tidak ada ada pembahasan RPK dilaksanakan dengan 10
pengembangan memperhatikan visi misi, dalam menentukan jadwal ada pembahasan dengan LP/LS pembahasan dengan LP dengan LP maupun LS, memperhatikan Visi dan
maupun LS, dalam dalainpeneotuan jadwal Misi Pusk
7. SOP pelaksanaan kegiatan masing- masing Langkah-langkah kegiatan program yang digunakan sebagai acuan bekerja penentuan
dokumen lengkap untuk 1-2 dokumen jadwal
lengkap untuk 3-4 dokumen lengkap untuk 5-7 lengkap SOP dan 10
UKM program pengembangan program pengembangan program pengembangan dilaksanakan
8. Pencatatan pelaporan kegiatan Pelaksanaan program baik dalain gedung manpun luar gedung yg secara ru:tin dilaporkan ke Dinkes kah/Kota Tidak ada Ada ,ttp belum ada SK Ka Ada SK Ka PUSK ttp lengkap pencatatan dan 10
Poak belum ada pembahasan dg pelaporan, benar
LP dandilaporkan ke Dinkes
9 Analisa pemenuhan standar jumlah dan Analisa jumlah dan kompetensi SDM penanggug jawab dan pelaksana program UKM pengembangan dan rencana tindak lanjutnya tidak ada analisa kompete Tenaga sdh dianalisa Tenaga sdh dianalisa sesuai Kab/Kota
adadokumen lengkap 10
kompetensi SDM serta rencana tindak lanjutnya nsi dan kebutuha n sesuai dengan kompetesii, jumlah,belum ada analisa
peningka tan kompete nsi usulan peningkatan kompetensi dan usulan
kompetensi belum lengkap peningkatan kompetensi
10. Analisa pelaksanaan program UKM Analisa pelaksanaan program UKM pengembangan dan rencana tindak lanjutnya tidak ada ada analisa 50% ada analisa 75% program ada analisa seluruh program 10
pengembangan serta rencana tindak lanjutnya analisa program UKM UKM pengembangan dan UKM
pengembang an dan rencana tindak lanju1nya pengembang an dan
rencana tindak lanju1nya rencana tindak lanju1nya
11. Monitoring RTL ,tindak lanjut dan evaluasi Monitoring RTL dan pelaksanaan tindak lanjut perbaikan program UKM Pengembangan dan evaluasi hasil tindak lanjut dokumen lengkap untuk 1-2 dokumen lengkap untuk 3-4 dokumen lengkap untuk 5-7 dokumen lengkap untuk 8- 7
hasil tindak lanjut program UKM pengembangan program peogemba ngan program Pengembangan program Pengembangan 10 program Pengembangan
Jumlah Nilai Manajemen UKM Pengembangan (XI) 9.73

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.4.11. Manajemen Program UKP
l.Pedoman external Panduan untuk pelayanan rawat jalan, rawat inap, rekam medik, farm.asi, laboratorium, poll KIA dan gawat darurat, contoh: Panduan tidak ada Pedoman adadilaksanakan Pedoman 10
di Puskesmas Praktik Klinis ( Kepmenkes RI no 514/2015), Permenkes 269/ tentang rekam medik, Pedoman PP , Fornrularinm Obat Nasional dokumen salah tidak sesuai lengkap, SOP sesuai
Pedoman Pedoman
2.Pedoman intemal Meliputi pedoman penyuluhan, Gawat Darurat, Pelayanan Kefarmasian, Laboratorium , manajemen risiko dan rawat inap/PONED tidak ada dokumen Pedoman salah adadilaksanakan tidak Lengkap 10
sesuai Pedoman
3. RUK masing- masing Program UKP Rencana Usulan Kegiatan UKP tidak ada dokumen Lengkap 10
4.RPK masing- masing Program UKP Ren.can.a Pelaksanaan Tidak ada Tidak ada pemhahasan ada pembahasan dengan RPK 10
Kegiatan yang akan dijadwalkan selama I tahnn oleh PJ UKP , adajadwal, dilaksanakan dengan memperhatikan visi misi, dalam dengan LP maupun LS, LP m.aupun LS, dalam dilaksanakan dengan
menentukan jadwal ada pemhahasan dengan LP/LS dalam penentuan jadwal penentuan jadwal memperhatikan Visi dan
Misi Pusk
5. SK Kepala Ada SKjenis pelayanan, Penanggnng jawab pelayanan UKP berikut uraian tugasnya pokok dan terintegrasi, Kode Diagnosis ICD X. tidak ada dokumen SK salah, dilaksanakan SK lengkap, dilaksanakan Lengkap 10
Puskesmas tidak sesuai SK tidak sesuai SK
6. SOP pelayanan SOP masing-masing pemeriksaan ( medis, gawat darurat, tindakan, keperawatan, kebidanan, farmasi, gizi, laboratorium) tidak ada SOP SOP salah SOP salah, dilaksanakan SOP lengkap 10
referensi tidak sesuaipedoman
7. SOP pelayanan SOP pendaftaran, penyampaian informasi, ketersediaan informasi, koordinasi dan komunikasi tidak ada dokumen dokumen salah, ada pelaksanaan tidak lengkap, pelaksanaan sesuai 10
non medis pelaksanaan tidak sesuai sesuai SOP SOP
SOP
8. Daftar rujukan UKP dan MOU ada daftar rujnkan dengan bnkti perjanjian kerjasama dengan fusilitas rujnkan lain (contoh: limbah, laboratorinm,rujnkan medis) tidak ada dokumen tidak ada daftar rujnkan dan adaada sebagian MOU doknmen lengkap 10
ada sebagian MOU
9. Pencatatan dan adajadwal jaga, pengisian lengkap rekam medis, informed consent, lembar observasi, register2/laporan2 dipelayanan serta laporan Tidak 50% 75% pencatatan dokumen 10
Pelaporan program UKP bulanan ke Dinkes kab lrota, monitoring program UKP, form pemeriksaan lab, form rujukan internal,lem.bar rawat inap, lembar ada pencatatan program ada program ada lengkap
asuhan keperawatan, laporan home care.
10 Analisa pelaksanaan program UKP serta Analisa pelaksanaan pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan Kefarmasian (tingkat ketersediaan obat,% dan nilai obat rusak atau tidak ada ada analisa 50% ada analisa 75% program ada analisa seluruh program 7
rencana tindak lanjutnya kadaluarsa, % rata2 waktu kekosongan obat,% obat yang tidak diresepkan) , Laboratorium , manajemen risik.o, Formularium Obat analisa program UKP dan rencana UKP dan rencana tindak UKM
Puskesmas dan rawat inap/PONED dan rencana tindak lanjutnya tindak lanjutnya lanjutnya pengembang an dan
rencana tindak lanjutnya
11. Monitoring RTL dan pelaksanaan tindak Monitoring RTL dan pelaksanaan tindak lanjut pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan Kefarmasian, Laboratorium , manajemen risiko, Tidak dievaluasi masing- masing PL UKP Ada pembabasan evaluasi dokumen lengkap 4
lanjut serta evaluasi hasil tindak lanjut perbaikan Fonnularium Obat Puskesmas dan rawat inap PONEDdan evaluasi hasil tindak lanjut perbaikan pelaksanaan program UKP melakokan evaluasi terpadu dengan LP
pelaksanaan program UKP
Jumlah Nilai Manajemen UKP (XI) 9.18

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.4.12. Manajemen Mutu
1.Tersedia pedoman eksternal Pennenkes no 4612015 tentang akreditasi, Permenpan RB no 18/2014 tentang SKM <50% 50% pedoman Ada SK dan struktur tim 10
pedoman ada
ada
2.Tersedia Pedoman/Manual Mutu dan Pedoman Mutu dan keselamatan pasien , Pedoman Manajemen Risiko, Pedoman Survei K.epuasan <50% 50% pedoman Ada SK dan struktur tim 10
pedoman internal Masyarakat dan Pasien pedoman ada
ada
3.SK Tim mutu SK dan uraian tugas Tim mutu yang terdiri dari ketua pokja UKM, UKP, manajemen, mutu, PPI, Peningkatan Mutu dan Tidak ada Ada SK dan 10
admin, UKM dan UKP Keselamatan Pasien (PMKP), Audit luternal. Tim yang bertanggung jawab terbadap implementasi kebijakan mutu Puskesmas. struktur tim
4.Penetapan Indikator UKM,UKP , manajemen dan mutu Puskesmas Tidak ada Lengkap SOP 10
indikator mutu pelayanan
Lab
5.Rencana program mutu dan keselamatan Rencana kegiatan perbaikan/peuingkatan mutu dan keselamatan pasien, jadwal audit intemal,kerangka acuan kegiatan dan notulen Tidak ada ada laporan, pencatatan, 10
pasien serta bukti pelaksanaan rencana
tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi hasil tindak
lanjut
6. Media menerima pengaduan ( sms, kotak Media pengaduan berupa sms, kotak saran, email, telepon, dll) dan kuesiooer survei kepuasan masyarakat. koin survei kepuasan Tidak ada ... Pemantauan dilakukan 10
saran, email, telepon, dll), kuesioner survei pasien tersedia lengkap. lx/1h
7.Pencatatan pelaporan mutu dan keselamatan Bukti pelakaanaan kegiatan audit internal, pemantauan capaian indikator mutu dan keselamatan pasien, peugaduan, laporan survei Tidak ada Dokumen lengkap, ada 10
pasien SKM dan Survei kepuasan, identifikasi masalah keamanan, ideutifikasi dan pengelolaan resiko,laporan KID, KPC, KTC,KNC, rencanaprogra m petbaikan
identifikasi masalah keamanan lingkungan, pengaduan, upaya perbaikan, monitoring mutu UKP dan peningkatan mutu
8.Monitoring evaluasi berkala mutu Puskesmas Monitoring, analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi hasil tindak Tidak ada pencatatan Pencatatan pelaporan 10
dan tindak lanjut lanjut capaian indikator mutu, pelaporan lengkap
kepatuhan terbadap SOP, survei kepuasan m.asyarakat dan survei kepuasan pasien, peugaduan, tindak lanjut audit internal,
pengelolaan risiko
9.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, meliputi audit input proses (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal selama setahun, Tidak ada tindak lanjut tidak dimonitoring setiap Evaluasi setiap bulan 4
UKM, UKP, instrumen, hasil dan laporan audit internal kegiatan bulan, belum ditindak didokumentasikan dan
manajemen dan lanjuti sudah ditindak lanjuti
mutu
10.Rapat tinjauan manajemen Pertemuan yang dilakukan oleh manajemen minimal 2x/tahun untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, dan kinerja Tidak ada ada sebagian ada dokumen, tidak ada Ada lengkap 10
pelayanan/upaya Puskesmas untuk memastikan kelanjutan, kesesuai kecukupan, dan efektifitas sistem manajemen mutu dan sistem dokumen dan rencana dokumen,tidak ada rencana rencana pelaksanaan
pelayanan. Ada notulen, daftar hadir serta menghasilkan luaran rencana Perbaikan, peningkatan mutu pelaksana an kegiatan pelaksanaan kegiatan kegiatan perbaikan dan
perbaikan dan peningkat an Perbaikan dan peningkatan peningkatan mutu
11. Analisa capaian Tim mutu melakukan analisa capaian mutu, identifikasi resiko, hasil survei serta pengaduan serta rencana tindak lanjut peningkatan Tidakmutu
dievaluasi ada sebagian
mutudokumen, ada sebagian dokumen, ada Dokumen lengkap 10
mu.tu dan rencana mutu tidak ada rencana rencana pelaksanaan
tindak lanjut pelaksanaan kegiatan kegiatan perbaikan dan
perbaikan dan peningkatan peningkatan mutu
12. Monitoring tindak lanjut peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan tindak lanjut dan evaluasi hasil tindak lanjut capaian indikator mutu, manajemen, UKM, UKP, MU, Tidak dievaluasi 50 % dokumen
mutu lengkap 75% dokumen lengkap dokumen lengkap 10
dan evaluasi hasil tindak lanjut kepatuhan terhadap SOP, survei kepuasan masyarakat dan survei kepuasan pasien, pengaduan, audit internal serta laporan resiko
Jumlah Nilai Manajemen Mutu (XII) 9.50

Fix-Isian Kinerja

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Fix-Isian Kinerja

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INDIKATOR KINERJA PONKESDES

2. Institusi pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS 69% Institusi

5. Tempat kerja yang memenuhi 8-9/7-8 indikator PHBS 49% RT

2.1.1.3 Intervensi/ Penyuluhan

2. Kegiatan intervensi pada Institusi pendidikan 100% Sekolah

2. Promosi kesehatan untuk program prioritas melalui 100% kali

2.1.1.8 Program Pengembangan

2. Poskestren Aktif 29% poskestren

2.1.2 Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.2 Penyehatan makanan dan minuman

2. Desa/Kelurahan yg sudah ODF 60% desa/kelurahan

2.1.3 Upaya pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan keluarga Berencana

4. Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas 100% bulin

2. Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang melaksanakan 100% SMP/MTs/

3. Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang 92.5% SMA/MA/

4. Pelayanan Kesehatan pada usia pendidikan dasar kelas I 100% murid

2.1.4 Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.2 Penanggulangan gangguan gizi

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

Cat: % cakupan 2 angka dibelakang , (koma)

PROSENTASE TARGET SASARAN TERHADAP TOTAL SASARAN PROGRAM UKM ESENSIAL

Upaya Promosi Kesehatan

5. Tempat kerja yang memenuhi 8-9/7-8 indikator PHBS 48% RT

2.1.1.6 Pengembangan desa siaga aktif

2. desa siaga aktif PURI (Purnama Mandiri) 12% desa

2.1.1.8 Program Pengembangan

2.1.2.2 Penyehatan makanan dan minuman

2.1.3 Upaya pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan keluarga Berencana

4. Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan 96% bayi

2. Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang melaksanakan 90% SMP/MTs/SMPLB

6. PUS dengan 4 T ber KB 80% PUS 2. mengadakan klas unmeetned

2. Pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi Pada balita 85% balita

3. Ibu hamil KEK yang mendapat PMT-Pemulihan 65% bumil KEK

2. Cakupan penimbangan balita D/S 79% balita

4. Penderita baru pasca pengobatan dengan score h dari 97% penderita

2. UCI desa >88% bayi

7.Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) ≥85% bumil

2.Kelengkapan laporan STP ≥90% laporan

3.Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas melaksanakan 30% sekolah

2. Individu dan keluarganya dari keluarga rawan yang 70% KK rawan

3. Kenaikan tingkat kemandirian keluarga setelah 50% KK rawan

3. Penanganan kasus kesehatan jiwa melalui rujukan ke 15% orang

2. Terbentuknya Tim TRC (Tim reaksi cepat) 100% SK

2.2.6 Pelayanan kesehatan indera

4. Pelayanan rujukan mata 25% penderita

2. Penemuan kasus penyakit telinga di Puskesmas 40% kasus

3. Penanganan kasus kesehatan jiwa, melalui rujukan ke RS / spesialis 25% kasus

40% apras 499 200 135 27.05 67.64

56% lansia 3,134 1,755 1,415 45.15 80.62

2.3.2 Pelayanan Gawat Darurat 68.33

3. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu 100% parameter - - - - -

2.3.5 Pelayanan satu hari (one day care) 96.86

2.3.6 Pelayanan Rawat Inap 84.59

TARGET TAHUN ∑ SUB JUMLAH

TARGET TAHUN ∑ SUB JUMLAH

TARGET TAHUN ∑ SUB JUMLAH

TARGET TAHUN ∑ SUB JUMLAH

TARGET TAHUN ∑ SUB JUMLAH

TARGET TAHUN ∑ SUB JUMLAH

TARGET TAHUN ∑ SUB JUMLAH

2.5.3 Penanganan pengaduan pelanggan 100% pengaduan 14 14 11 78.57 78.57

3. Desinfeksi tingkat tinggi dan sterilisasi 100% petugas 54 54 54 100.00 100.00