IKATAN KELUARGA ALUMNI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS JEMBER

MALANG RAYA
Sekretariat: Apotek Kimia Farma Soekarno Hatta
Ruko Griya Shanta Eksekutif MP-51 Malang. Kode Pos 65141
Telepon : +62 85100379050 Email: ikafkgunejmalang@gmail.com

Nomor : 13/IKA FKG UJ/I2/2022 Malang, 27 Oktober 2022

Lampiran : 1 Berkas Proposal
Perihal : Permohonan Izin Bakti Sosial

Yth,
Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Malang
di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya salah satu program kerja Ikatan
Keluarga Alumni Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember (IKA FKG UJ) Malang
Raya berupa kegiatan Bakti Sosial Kesehatan Gigi dan Mulut yang berbentuk
penyuluhan, pemeriksaan, sikat gigi massal dan pengobatan serta tindakan medis
sederhana gigi dan mulut yang akan dilaksanakan di Desa Pandansari, Kec. Ngantang,
Kab. Malang, maka bersama ini kami mengajukan permohonan izin untuk melakukan
kegiatan bakti sosial di wilayah kerja pemerintah Kabupaten Malang. Adapun kegiatan
tersebut akan dilaksanakan pada:

hari : Sabtu
tanggal : 03 Desember 2022
waktu : 08.00 WIB – selesai
tempat : 1. TK Pandansari , TK Adhi Prakarsa , SD Pandansari 02,03,04
2. Balai Dusun Pait, Desa Pandansari, Kec. Ngantang,
Kab. Malang.

Berikut juga kami lampirkan proposal kegiatan Bakti Sosial sebagai bahan
pertimbangan Bapak / Ibu. Demikian surat permohonan kami, atas perhatian dan izin
Bapak / Ibu kami sampaikan terima kasih.

Ketua Ketua Pelaksana

IKA FKG UJ Malang Raya Bakti Sosial IKA FKG UJ Malang Raya

drg. Rofi Nurdiansyah drg. Khoiron Khulud