HASIT PEMERIKSAAN

PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL REGIONAL (PME.R}

MIKROSKOPIS MALARIA
TAHUN 2019

Nama Laboratorium ..!t!.?,....Lv*yf .... (: f(m... *..! (.!.. :.

Alamat Ul . u^crltek ltotte/Ailel plZ fiO.Br.

Sediaan diterima tanggal

Sediaan diperiksa tanggal

Hasildikirim tanggal
&0 VUC/ ao0
Hasil pemeriksaan

No. Kode Sediaan Hasil Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan yang

Skor
Laboratorium Peserta seharusnya
t 2 3 4
# " f/aaqodrunt 'Ffy'cx--
L.tvtL /tB/ /aou (glr&'r- 'bonioaot^d)
z.ru+</fia/ao<t *( lrryf
Ph.rhoilrv,t, Ulruor
@oD'4, ttno6o&, rg a
.
u$uY )
t aH /fie /aory !- t il+q oil
4. a*t /r7?/aoU +'( P/atmocbvm frluPaat
/Tw'/torLar,& mudi * , ir,*t" I
s. ru*e/r7r/aoO
-) ilgatyl.
6. r4tL 1fl6 /aog + f/awo&vn 7o/u.*a, ut-, A

/ z*tpfioen & mtda bon ,letif )

t.u*t/r?Z/ao<t +f ird_ptoshd
P/a:moatummuda u'iv@

a. alL/rSS/aU C- ) A)*q"f'/
g. u,t/F,r/auo *.
'f flanmocLum 'fhtq7
fuznloaotd mudi
* P/atna0rw*, Ubaq
r-
Lo. r4*///oo/aorg ffrnotz
C rto*cho&nr\& ^
v
w)
Jumlah Skor:

PENANGGUNG JAWAB
PEMERIKSA,
Tanda Tangan :

Nama
2.A!'2.2!..1..?X' NIP

Masalah yang dihadapi :

Keterangan:
1. Kolom l dan 2 diisi oleh Laboratorium Peserta
z. Kolom 3 dan 4 diisi oleh Laboratorium Penyelenggara