DAFTAR PENERIMA UANG INSENTIF TENAGA KESEHATAN

VAKSINASI COVID-19 DI KOTA SERANG

UPTD PUSKESMAS …………………………
BULAN……………….. TAHUN 2021

Program : Penunjang Urusan Pemerntah Daerah Kab/Kota Tanggal :

Kegiatan : Administrasi Keuangan Perangkat Daerah Nomor :
Sub Keg: Penyediaan Gaji Tunjangan ASN

JUMLAH NOMOR BANK

NO. NAMA NPWP PROFESI INSTANSI PERINCIAN PPH 21 TANDA TANGAN
DITERIMA REKENING PENERIMA

1 Bank BJB 1

2 Bank BJB 2

3 Bank BJB 3

4 Bank BJB 4

5 Bank BJB 5

6 Bank BJB 6

7 Bank BJB 7

8 Bank BJB 8

JUMLAH Rp - Rp - Rp -

Terbilang : === ===

Serang, 2021
Mengetahui,
Pengguna Anggaran PP K Bendahara Pengeluaran

Dr. H. Ikbal, M.Kes dr.H.A. Hasanudin, MM.Kes Hj. Neni Gunaeni

NIP. 19680304 199003 1 005 NIP. 19700122 200312 1 005 NIP. 19680426 198803 2 006
 DAFTAR PENERIMA UANG INSENTIF TENAGA KESEHATAN
VAKSINASI COVID-19 DI KOTA SERANG
KLINIK AMAL SEHAT 2
BULAN DESEMBER DOSIS I dan II TAHUN 2021

JUMLAH NOMOR BANK TANDA

NO. NAMA NPWP PROFESI INSTANSI PERINCIAN PPH 21
DITERIMA REKENING PENERIMA TANGAN

1 dr. Lenny Suryani 09.166.489.6-401.000 DOKTER Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 2450 0897 99 BCA 1

2 Intan Okta Rina 84.174.880.9-401.000 PERAWAT Rp 750,000 Rp 750,000 163-00-0145994-3 Mandiri 2

3 Delvia Novita Sari 92.884.268.1-401.000 BIDAN Rp 750,000 Rp 750,000 163-00-0268897-9 Mandiri 3

4 Indriani Puspita Sari 80.227.487.8-419.000 MEDICAL RECORD Rp 750,000 Rp 750,000 163-00-0411057-6 Mandiri 4

JUMLAH Rp 3,250,000 Rp - Rp 3,250,000

Terbilang : Tiga Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Serang,

Mengetahui,

Kuasa Pengguna Anggaran P PT K Bendahara Pengeluaran

dr. Lenny Suryani Apipah, S. ST. M. Kes Hj. Neni Gunaeni

NIP. 19750513 200701 2008 NIP. 19690721 199101 2001 NIP. 19680426 19880A16:L293 2 006