PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA

PUSKESMAS SEI BEJANGKAR

KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pemenuhan Kebutuhan Sumber Daya Manusia Kesehatan Sesuai Standar
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Dua Puluh Satu Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)
belanja jasa tenaga kesehatan (honor tracer) dan insentif tracer
1 5.1.2.02.01.0014
dan kontrak

- Tenaga Administrasi Keuangan 21,600,000 0 10,800,000 10,800,000

- Tenaga Apoteker 21,600,000 0 10,800,000 10,800,000

SUB TOTAL 43,200,000 0 21,600,000 21,600,000
Jumlah 43,200,000 0 21,600,000 21,600,000
Potongan - Potongan :
PPn/Pajak Daerah
PPh 21/22/23 Rp -
Jumlah Potongan Rp -
Jumlah Yang Diminta : Rp 21,600,000
Jumlah Potongan : Rp 0 (-)
Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 21,600,000
Terbilang (Dua Puluh Satu Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Operasional Pelayanan Puskesmas
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Enam Juta Delapan Ratus Lima Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

1 5.1.2.01.01.0030 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Prabot Kantor

- Belanja Cetak spanduk KegiatanPertemuan MMD 250,000 0 250,000 0

SUB TOTAL 250,000 0 250,000 0

2 5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat

- Nasi Kotak Mini Lokakarya Puskesmas 6,480,000 0 3,240,000 3,240,000

- Nasi Kotak Pertemuan MMD 630,000 0 630,000 0

- Snack Pertemuan MMD 210,000 0 210,000 0

SUB TOTAL 7,320,000 0 4,080,000 3,240,000

3 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport advokasi Puskesmas ke desa 900,000 0 900,000 0

- Transport Petugas dalam Pertemuan MMD 225,000 0 225,000 0

- Transport Peserta dalam Pertemuan MMD 1,350,000 0 1,350,000 0

SUB TOTAL 2,475,000 0 2,475,000 0

Jumlah 10,045,000 0 6,805,000 3,240,000

Potongan - Potongan :
PPn/Pajak Daerah
PPh 21/22/23 Rp -
Jumlah Potongan Rp -
Jumlah Yang Diminta : Rp 6,805,000
Jumlah Potongan : Rp 0 (-)
Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 6,805,000
Terbilang (Enam Juta Delapan Ratus Lima Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Tiga Puluh Lima Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

1 5.1.2.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor

- Belanja penggandaan kegiatan 250,000 0 250,000 0

SUB TOTAL 250,000 0 250,000 0

2 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport Petugas Pelayanan Imunisasi Dasar 41,400,000 0 20,700,000 20,700,000

- Transport Petugas sweeping Imunisasi Dasar 3,600,000 0 1,800,000 1,800,000

- Transport Petugas Pelayanan Imunisasi vaksin antigen baru 6,000,000 0 3,000,000 3,000,000

- Transport Pemantauan Jentik Nyamuk DBD secara Berkala 5,400,000 0 4,500,000 900,000

- Transport Petugas dalam rangka pengukuran dan pemeriksaan

750,000 0 750,000 0
faktor resiko PTM di sekolah
- Transport Petugas Pelaksanaan Posbindu dalam rangka
9,000,000 0 4,500,000 4,500,000
Deteksi Dini Faktor Resiko PTM
SUB TOTAL 66,150,000 0 35,250,000 30,900,000

Jumlah 66,400,000 0 35,500,000 30,900,000

Potongan - Potongan :

PPn/Pajak Daerah

PPh 21/22/23 Rp -

Jumlah Potongan Rp -

Jumlah Yang Diminta : Rp 35,500,000

Jumlah Potongan : Rp 0 (-)

Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 35,500,000

Terbilang (Tiga Puluh Lima Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)

Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021

Disetujui oleh :

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR

KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Jiwa dan Napza
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Enam Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

1 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport Petugas pendataan kasus pasung ODGJ 900000 0 900,000 0

- Transport Petugas Pelacakan Kasus Baru gangguan jiwa 2700000 0 2,250,000 450,000

- Transport Pendampingan dan Pengawasan makan Obat

7200000 0 3,600,000 3,600,000
gangguan jiwa

SUB TOTAL 10,800,000 0 6,750,000 4,050,000

Jumlah 10,800,000 0 6,750,000 4,050,000
Potongan - Potongan :
PPn/Pajak Daerah
PPh 21/22/23 Rp -
Jumlah Potongan Rp -
Jumlah Yang Diminta : Rp 6,750,000
Jumlah Potongan : Rp 0 (-)
Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 6,750,000
Terbilang (Enam Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pengelolaan Surveilans Kesehatan
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

1 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport Petugas dalam rangka Pelacakan Kasus ISPA/Diare 7200000 0 5,400,000 1,800,000

- Transport Pemberian Obat Cacing 4200000 0 2,100,000 2,100,000

SUB TOTAL 11,400,000 0 7,500,000 3,900,000

Jumlah 11,400,000 0 7,500,000 3,900,000

Potongan - Potongan :
PPn/Pajak Daerah
PPh 21/22/23 Rp -
Jumlah Potongan Rp -
Jumlah Yang Diminta : Rp 7,500,000
Jumlah Potongan : Rp 0 (-)
Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 7,500,000
Terbilang (Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Promosi Kesehatan
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Dua Puluh Juta Sembilan Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

1 5.1.2.01.01.0030 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Prabot Kantor

- Cetak spanduk Sosialisasi Percepatan Penurunan Stunting 250,000 0 250,000 0

- Cetak spanduk Kegiatan Pertemuan Penggalangan Dukungan

250,000 0 250,000 0
Masyarakat, kadus, kades linsek

- Cetak spanduk Advokasi Penggerakan Masyarakat di Tatanan

250,000 0 250,000 0
mendukung kluster Pangan Sehat dan Perbaikan Gizi

- Cetak spanduk Kegiatan Sosialisasi PHBS di tingkat Kecamatan 250,000 0 250,000 0

SUB TOTAL 1,000,000 0 1,000,000 0

2 5.1.2.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor

- Belanja penggandaan kegiatan 785,000 0 785,000 0

SUB TOTAL 785,000 0 785,000 0

3 5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat

- Nasi Kotak Sosialisasi Percepatan Penurunan Stunting 810,000 0 810,000 0

- Snack Sosialisasi Percepatan Penurunan Stunting 270,000 0 270,000 0

- Nasi Kotak Kegiatan Pertemuan Penggalangan Dukungan

810,000 0 810,000 0
Masyarakat, kadus, kades linsek

- Snack Kegiatan Pertemuan Penggalangan Dukungan

270,000 0 270,000 0
Masyarakat, kadus, kades linsek

- Nasi Kotak Advokasi Penggerakan Masyarakat di Tatanan

810,000 0 810,000 0
mendukung kluster Pangan Sehat dan Perbaikan Gizi

- Snack Advokasi Penggerakan Masyarakat di Tatanan

270,000 0 270,000 0
mendukung kluster Pangan Sehat dan Perbaikan Gizi

- Nasi Kotak Kegiatan Sosialisasi PHBS di tingkat Kecamatan 810,000 0 810,000 0

- Snack Kegiatan Sosialisasi PHBS di tingkat Kecamatan 270,000 0 270,000 0

SUB TOTAL 4,320,000 0 4,320,000 0

 4 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport Petugas Sosialisasi Percepatan Penurunan Stunting 150,000 0 150,000 0

- Transport Peserta Sosialisasi Percepatan Penurunan Stunting 1,875,000 0 1,875,000 0

- Transport Petugas Kegiatan Pertemuan Penggalangan

150,000 0 150,000 0
Dukungan Masyarakat, kadus, kades linsek
- Transport Peserta Kegiatan Pertemuan Penggalangan
1,875,000 0 1,875,000 0
Dukungan Masyarakat, kadus, kades linsek

- Transport Petugas Advokasi Penggerakan Masyarakat di

150,000 0 150,000 0
Tatanan mendukung kluster Pangan Sehat dan Perbaikan Gizi

- Transport Peserta Advokasi Penggerakan Masyarakat di

1,875,000 0 1,875,000 0
Tatanan mendukung kluster Pangan Sehat dan Perbaikan Gizi

- Transport Petugas Kegiatan Sosialisasi PHBS di tingkat

150,000 0 150,000 0
Kecamatan
- Transport Peserta Kegiatan Sosialisasi PHBS di tingkat
1,875,000 0 1,875,000 0
Kecamatan
- Transport Petugas dalam kegiatan Penyuluhan Edukasi sex
2700000 0 1,800,000 900,000
bebas remaja di sekolah

- Transport Petugas pendataan rumah tangga yang memiliki dan

900000 0 900,000 0
memanfaatkan TOGA

- Transport Petugas pembinaan rumah tangga yang memiliki dan

3600000 0 2,250,000 1,350,000
memanfaatkan TOGA
- Transport Petugas Advokasi pembentukan kelompok asman
1800000 0 900,000 900,000
pemanfaatan TOGA dan Aqupressure

- Transport Petugas Monitoring Kelompok Asman 1500000 0 900,000 600,000

SUB TOTAL 18,600,000 0 14,850,000 3,750,000

Jumlah 24,705,000 0 20,955,000 3,750,000

Potongan - Potongan :
PPn/Pajak Daerah
PPh 21/22/23 Rp -
Jumlah Potongan Rp -
Jumlah Yang Diminta : Rp 20,955,000
Jumlah Potongan : Rp 0 (-)
Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 20,955,000
Terbilang (Dua Puluh Juta Sembilan Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Tiga Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

1 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport Petugas Inspeksi Tempat Pengolahan Makanan 900,000 0 450,000 450,000

- Transport Petugas Inspeksi Kesling Sarana Air Minum 5,400,000 0 2,700,000 2,700,000

- Transport Petugas Inspeksi Rumah Makan 1,200,000 0 600,000 600,000

SUB TOTAL 7,500,000 0 3,750,000 3,750,000

Jumlah 7,500,000 0 3,750,000 3,750,000

Potongan - Potongan :
PPn/Pajak Daerah
PPh 21/22/23 Rp -
Jumlah Potongan Rp -
Jumlah Yang Diminta : Rp 3,750,000
Jumlah Potongan : Rp 0 (-)
Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 3,750,000
Terbilang (Tiga Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olah Raga
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Enam Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

1 5.1.2.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor

- Belanja penggandaan kegiatan 550000 0 550000 0

SUB TOTAL 550,000 0 550,000 0

2 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport Petugas monitoring kesehatan Pekerja pada PIRT 1,800,000 0 1,200,000 600,000

- Transport Petugas Pembinaan kesehatan Pekerja dan Tempat

8,100,000 0 4,500,000 3,600,000
Kerja

SUB TOTAL 9,900,000 0 5,700,000 4,200,000

Jumlah 10,450,000 0 6,250,000 4,200,000

Potongan - Potongan :

PPn/Pajak Daerah

PPh 21/22/23 Rp -

Jumlah Potongan Rp -

Jumlah Yang Diminta : Rp 6,250,000

Jumlah Potongan : Rp 0 (-)
Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 6,250,000
Terbilang (Enam Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Sepuluh Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

2 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport Pendistribusian PMT pada Balita Gibur/Gikur 3150000 0 1,800,000 1,350,000

- Transport Petugas Skriining aktif/pelacakan dan konfirmasi

5400000 0 3,600,000 1,800,000
gibur dan kasus gizi lainnya

- Transport Petugas monitoring EPPGM 9000000 5,400,000 3,600,000

SUB TOTAL 17,550,000 0 10,800,000 6,750,000

Jumlah 17,550,000 0 10,800,000 6,750,000

Potongan - Potongan :
PPn/Pajak Daerah
PPh 21/22/23 Rp -
Jumlah Potongan Rp -
Jumlah Yang Diminta : Rp 10,800,000
Jumlah Potongan : Rp 0 (-)
Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 10,800,000
Terbilang (Sepuluh Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada kondisi KLB
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Sembilan Puluh Empat Juta Empat Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

1 5.1.2.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor

- Belanja Penggandaan Formulir Pelacakan Kontak 3174000 0 1,587,000 1,587,000

- Belanja penggandaan formulir screening Kegiatan Covid19 4050000 2,025,000 2,025,000

SUB TOTAL 7,224,000 0 3,612,000 3,612,000

Belanja Jasa Tenaga Kesehatan (Honor Tracer dan Insentif

2 5.1.2.02.01.0014
Tracer)

- Honor Tracer 6000000 2,400,000 3,600,000

- Insentif Tracer Pemantauan Kontak Erat yang dikarantina dan

23400000 5,850,000 17,550,000
di Isolasi

SUB TOTAL 29,400,000 0 8,250,000 21,150,000

Belanja Jasa Tenaga Administrasi (Tenaga Surveilans dan

3 5.1.2.02.01.0026
Pengolahan Data)

- Honor Petugas Sueveilans Dalam Pengolahan Data 24000000 12,000,000 12,000,000

SUB TOTAL 24,000,000 0 12,000,000 12,000,000

4 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport Petugas Pelacakan kasus rumor KLB/kasus KLB 1200000 0 600,000 600,000

- Transport Petugas Penyelidikan Epidemiologi (PE) Penyakit 750000 0 300,000 450,000

- Transport Petugas Pemantau dan Pelacakan Pelaku Perjalanan

16200000 0 8,100,000 8,100,000
Covid19
- Transport Petugas Pemeriksaan RDT Antigen pada suspeck
13950000 0 4,725,000 9,225,000
Reaktif covid 19

- Transport Petugas pengiriman Sample/Spasimen Pemeriksaan

7500000 0 3,150,000 4,350,000
Covid 19

- Transport Petugas Pengambilan Sample/Spasimen ke desa

7500000 0 3,150,000 4,350,000
Pemeriksaan Covid 19

- Transport Petugas Pelacakan Suspeck Berpotensi Kluster

20250000 0 10,800,000 9,450,000
Covid19
 - Transport Petugas Puskesmas dalam pelacakan kontak erat
12000000 0 5,400,000 6,600,000
pada kasus positif covid 19 yang di isolasi

- Transport tracer dalam pelacakan kontak erat pada kasus

3000000 0 1,200,000 1,800,000
positif covid 19 yang di isolasi

- Transport Petugas Puskesmas Pemantauan pada kasus positif

63000000 0 28,350,000 34,650,000
covid 19 yang di isolasi

- Transport tracer Pemantauan pada kasus positif covid 19 yang

12000000 0 4,800,000 7,200,000
di isolasi

SUB TOTAL 157,350,000 0 70,575,000 86,775,000

Jumlah 217,974,000 0 94,437,000 123,537,000

Potongan - Potongan :

PPn/Pajak Daerah

PPh 21/22/23 Rp -

Jumlah Potongan Rp -

Jumlah Yang Diminta : Rp 94,437,000

Jumlah Potongan : Rp 0 (-)

Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 94,437,000

Terbilang (Sembilan Puluh Empat Juta Empat Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang Terduga Tuberkulosis
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Enam Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

1 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport Petugas pelacakan kasus TBC 2700000 0 1,800,000 900,000

- Transport Petugas pelacakan kasus Kontak serumah penderita

1200000 0 900,000 300,000
TBC

- Transport Pelacakan Kasus Mangkir Minum obat TBC 1800000 0 1,350,000 450,000

- Transport Petugas Pelacakan kasus Kusta 1050000 0 900,000 150,000

- Transport petugas mengantar sputum ke PRM untuk follow up 1200000 0 1,050,000 150,000

- Transport Kunjungan Rumah Untuk Follow Up kasus TB baru 1200000 0 900,000 300,000

SUB TOTAL 9,150,000 0 6,900,000 2,250,000

Jumlah 9,150,000 0 6,900,000 2,250,000

Potongan - Potongan :
PPn/Pajak Daerah
PPh 21/22/23 Rp -
Jumlah Potongan Rp -
Jumlah Yang Diminta : Rp 6,900,000
Jumlah Potongan : Rp 0 (-)
Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 6,900,000
Terbilang (Enam Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Enam Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

1 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport Petugas Pelayanan Posyandu Lansia 6,300,000 0 3,600,000 2,700,000

- Transport Petugas Kunjungan dan Pengawasan Lansia Resti 4,500,000 0 3,150,000 1,350,000

SUB TOTAL 10,800,000 0 6,750,000 4,050,000

Jumlah 10,800,000 0 6,750,000 4,050,000

Potongan - Potongan :
PPn/Pajak Daerah
PPh 21/22/23 Rp -
Jumlah Potongan Rp -
Jumlah Yang Diminta : Rp 6,750,000
Jumlah Potongan : Rp 0 (-)
Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 6,750,000
Terbilang (Enam Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Pada Usia Pendidikan Dasar
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Sebelas Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

1 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport Petugas Pendataan Anak Sekolah 4,200,000 0 4,200,000 0

- Transport Petugas Penjaringan Anak Sekolah 4,200,000 0 0 4,200,000

- Transport Petugas Advokasi Sekolah Sehat 450,000 0 450,000 0

- Transport Petugas Pemeriksaan Berkala peserta didik 1,800,000 0 1,350,000 450,000

- Transport Pemberian Tablet Tambah Darah bagi Remaja Putri 6,300,000 0 3,600,000 2,700,000

- Transport Petugas Penyuluhan Edukasi sex bebas remaja di

450,000 0 450,000 0
sekolah

- Transport Petugas Inspeksi Kesling Sarana Pendidikan 1,200,000 0 900,000 300,000

- Transport Petugas Inspeksi Kesling Kantin Sekolah 1,200,000 0 900,000 300,000

SUB TOTAL 19,800,000 0 11,850,000 7,950,000

Jumlah 19,800,000 0 11,850,000 7,950,000

Potongan - Potongan :
PPn/Pajak Daerah
PPh 21/22/23 Rp -
Jumlah Potongan Rp -
Jumlah Yang Diminta : Rp 11,850,000
Jumlah Potongan : Rp 0 (-)
Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 11,850,000
Terbilang (Sebelas Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Pada Balita
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Tiga Belas Juta Lima Puluh Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

1 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport Petugas Pendataan anak balita 900,000 0 900,000 0

- Transport Petugas Pelaksanaan SDIDTK pada balita di

13,800,000 0 7,200,000 6,600,000
posyandu

- Transport Petugas Pelaksanaan SDIDTK pada anak PAUD 2,100,000 0 1,500,000 600,000

- Transport Petugas Pemberian vitamin A 6,900,000 0 3,450,000 3,450,000

SUB TOTAL 23,700,000 0 13,050,000 10,650,000

Jumlah 23,700,000 0 13,050,000 10,650,000

Potongan - Potongan :
PPn/Pajak Daerah
PPh 21/22/23 Rp -
Jumlah Potongan Rp -
Jumlah Yang Diminta : Rp 13,050,000
Jumlah Potongan : Rp 0 (-)
Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 13,050,000
Terbilang (Tiga Belas Juta Lima Puluh Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Satu Juta Lima Puluh Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

1 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport Petugas Pemeriksaan Neonatus 1,050,000 0 750,000 300,000

- Transport Petugas Pelacakan dan Pemantauan Kesehatan

600,000 0 300,000 300,000
Neonatus Resiko Tinggi
SUB TOTAL 1,650,000 0 1,050,000 600,000

Jumlah 1,650,000 0 1,050,000 600,000

Potongan - Potongan :
PPn/Pajak Daerah
PPh 21/22/23 Rp -
Jumlah Potongan Rp -
Jumlah Yang Diminta : Rp 1,050,000
Jumlah Potongan : Rp 0 (-)
Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 1,050,000
Terbilang (Satu Juta Lima Puluh Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

1 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport Petugas Kunjungan Ibu Nifas Termasuk Promosi KB 1800000 0 1,200,000 600,000

SUB TOTAL 1,800,000 0 1,200,000 600,000

Jumlah 1,800,000 0 1,200,000 600,000

Potongan - Potongan :
PPn/Pajak Daerah
PPh 21/22/23 Rp -
Jumlah Potongan Rp -
Jumlah Yang Diminta : Rp 1,200,000
Jumlah Potongan : Rp 0 (-)
Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 1,200,000
Terbilang (Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KECAMATAN SEI BALAI
Dusun VIII Desa Sei Bejangkar Kec. Sei Balai Kab. Batu Bara

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD)

Nomor : 445 / /SBJ/VIII/ 2021

BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KAB. BATU BARA

Supaya mencairkan dana Kepada :
1 Kepala Puskesmas : dr. Jhon Lihar Purba, M.Kes
2 Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
4 Sub kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
5 Periode : Januari s/d Juni
6 Tahun Anggaran : 2021
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang (Empat Belas Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah)
Pembebanan Pada Kode Rekening :
Akumulasi
Pagu Pencairan
Pencairan Sisa
No Kode Rekening Uraian Anggaran Saat ini
Sebelumnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=(4-5-6)

1 5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

- Transport Petugas Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil 5,400,000 0 3,600,000 1,800,000

- Transport Petugas Pelacakan dan Pemantauan Bumil Resti 1800000 0 1,200,000 600,000

- Transport Petugas Pendataan Terpadu KIA 900000 0 900,000 0

- Transport Petugas Pemeriksaan Screening malaria pada Ibu

6300000 0 4,500,000 1,800,000
Hamil

- Transport Petugas Screening HIV/AIDS pada ibu hamil 6300000 0 4,500,000 1,800,000

SUB TOTAL 20,700,000 0 14,700,000 6,000,000

Jumlah 20,700,000 0 14,700,000 6,000,000

Potongan - Potongan :
PPn/Pajak Daerah
PPh 21/22/23 Rp -
Jumlah Potongan Rp -
Jumlah Yang Diminta : Rp 14,700,000
Jumlah Potongan : Rp 0 (-)
Jumlah Yang Dibayarkan : Rp 14,700,000
Terbilang (Empat Belas Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah)
Sei Bejangkar, 16 Agustus 2021
Disetujui oleh :
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA PUSKESMAS SEI BEJANGKAR
KABUPATEN BATU BARA KECAMATAN SEI BALAI

drg.Wahid Khusyairi.MM dr. Jhon Lihar Purba, M. Kes

NIP. 19640125 199803 1 001 NIP. 19640504 199503 1 001