STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

INFORMED CONSENT

Nomor:

KS.01.01.13/ -PKMCGD/SOP/III/2023

TAHUN 2023

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIGONDEWAH
Jl. Cigondewah Kaler No. 17 Bandung 40214
Tlp. (022) 6008040 e-mail: puskesmascigondewah@gmail.com
 NOMOR SOP : KS.01.01.13/ -PKMCGD/SOP/III/2023
TGL PEMBUATAN : 16 Maret 2023
TGL REVISI : -
TGL PENGESAHAN : 16 Maret 2023
DISAHKAN OLEH Kepala UPTD Puskesmas Cigondewah

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

dr. Dwi Nur Hidayati
DINAS KESEHATAN NIP. 19840713 201101 2 004
UPTD PUSKESMAS CIGONDEWAH NAMA SOP Informed Consent

DASAR HUKUM: KUALIFIKASI PELAKSANA:

1. Permenkes RI Nomor 290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran Tenaga kesehatan yang berkompeten yang akan
memberikan tindakan :
2. 1. Dokter / dokter gigi
2. Perawat
3.
3. Bidan
4.

KETERKAITAN: PERALATAN/PERLENGKAPAN:
1. 1. ATK
2. Form Inform Consent
3. Rekam Medis

PERINGATAN: PENCATATAN DAN PENDATAAN:

1. Pastikan tujuan analisis data yang ditetapkan jelas dan terukur. 1. Informasi identitas
2. Pastikan bahwa pengumpulan data dilakukan dengan memperhatikan privasi dan perlindungan data 2.
3. Proses validasi data memerlukan ketelitian dan waktu yang cukup. 3. Waktu dan tanggal
4. Pastikan metode analisis yang dipilih sesuai dengan tujuan analisis dan jenis data yang ada. 4. Sumber data
5. Pastikan interpretasi dilakukan dengan hati-hati untuk memahami temuan dan implikasinya secara akurat. 5. Metode pengumpulan data
6. Pastikan hasil analisis disajikan secara jelas, komprehensif, dan mudah dipahami.
7. Evaluasi perlu dilakukan secara teratur untuk mengidentifikasi area yang perlu ditingkatkan.
8. Pastikan untuk mendokumentasikan dengan baik semua langkah dalam mekanisme analisis data, termasuk
metodologi, temuan, rekomendasi, dan tindakan yang diambil.
 PELAKSANA MUTU BAKU
NO KEGIATAN KET
P1 P2 P3 P4 KELENGKAPAN WAKTU OUTPUT
1 Pasien melakukan pendaftaran ke poli DOTS Kartu identitas
Kartu BPJS
5 menit
(bagi pasien
peserta BPJS)
2 Petugas rekam medis menyiapkan rekam medis pasien Rekam medis sesuai
Data yang akan
5 menit dengan identitas
di analisis
pasien
3 Rekam medis diserahkan kepada petugas DOTS Rekam medis,
Petugas DOTS melakukan pengkajian dan menganamnesa pasien alat
Petugas DOTS menghitung dan menyiapkan kebutuhan OAT pasien pemeriksaan
Petugas DOTS melakukan pencatatan pada rekam medis, TB 01, TB 02 TTV,
dan menginputkan ke SITB dan SIKDA timbangan,kart 15 menit Data tervalidasi
u TB 01, TB 02
Komputer/
Laptop
ATK
4 Pasien menyerahkan resep OAT dan non OAT kepada Farmasi 10 menit
Farmasi menyiapkan OAT lalu menyerahkan OAT kepada pasien Hasil proses dan
Resep OAT
analisis

5 Pasien dapat pulang setelah menerima OAT dan edukasi terkait minum 5 menit
obat dari farmasi

OAT dan Non

OAT

Keterangan:
P1 = Pasien TB, P2 = Petugas pendaftaran, P3 = Petugas TB, P4 = Farmasi