PELAYANAN REKAM MEDIS

No. Dokumen : 03/SOP- /2023

No. Revisi :
Tanggal Terbit : 02 Januari 2023
SOP
Halaman : 1/3

PUSKESMAS Yustina Nugraheti,SKM,M.Kes

BANYUDONO I NIP. 19720322 200003 2 002

1. Pengertian Rekam medis merupakan berkas yang berisikan catatan dan

dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
Rekam medis elektronik merupakan rekam medis yang dibuat
dengan menggunakan system elektronik yang diperuntukkan bagi
penyelenggaraan rekam medis.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langah untuk pelayanan
rekam medis agar tertib administrasi dalam rangka upaya
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas No.445.4/1028/TAHUN 2022
tentang Penyelenggaraan Rekam Medis pada Puskesmas
Banyudono I.
4. Referensi 1. Peraturan Pemerintah No. 46 Tahun 2014 tentang Sistem
Informasi Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan No.36 Tahun 2012 tentang
Rahasia Kedokteran
3. Peraturan Menteri Kesehatan No.31 Tahun 2019 tentang
Sistem Informasi Puskesmas
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2022 tentang
Rekam Medis
5. Prosedur 1. Petugas melakukan registrasi pasien melalui aplikasi
SIMPUS
2. Petugas mendistribusikan data RME dengan cara menginput
kunjungan rekam medis pasien ke ruang pemeriksaan yang
dituju
3. Pengisian informasi klinis dilakukan oleh petugas medis di
masing-masing ruang
4. Petugas rekam medis mengolah data informasi pada aplikasi
SIMPUS
5. Rekam medis elektronik rawat jalan terintegrasi dengan p-
 care BPJS,jadi proses penginputan data untuk klaim
pembiayaan sudah otomatis
6. Penyimpanan RME melalui media server
7. Petugas melakukan audit mutu atau analisis kuantitatif pada
rekam medis elektronik
6. Diagram
Lakukan registrasi pasien
Alir

Distribusikan data RME

Pengisian informasi klinis dilakukan oleh petugas medis

di masing-masing ruang

Olah data informasi pada aplikasi SIMPUS

Rekam medis elektronik rawat jalan terintegrasi dengan

p-care BPJS,jadi proses penginputan data untuk klaim
pembiayaan sudah otomatis

Penyimpanan RME melalui media server

Lakukan audit mutu atau analisis kuantitatif pada rekam

medis elektronik

7. Unit terkait 1. Pelayanan Rekam medis

2. Pelayanan Umum
3. Pelayanan KIA & KB
4. Pelayanan Ruang Gigi & Mulut
5. Pelayanan Fisioterapi
8. Rekaman historis perubahan

No Yang diubah Isi perubahan Tanggal diberlakukan

3
 DAFTAR TILIK PELAYANAN REKAM MEDIS

PELAKSANAAN
NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK
BERLAKU
1 Apakah Petugas melakukan registrasi pasien
melalui aplikasi SIMPUS ?
2 Apakah Petugas mendistribusikan data RME
dengan cara menginput kunjungan rekam medis
pasien ke ruang pemeriksaan yang dituju ?
3 Apakah Pengisian informasi klinis dilakukan
oleh petugas medis di masing-masing ruang ?
4 Apakah Petugas rekam medis mengolah data
informasi pada aplikasi SIMPUS
5 Apakah Rekam medis elektronik rawat jalan
terintegrasi dengan p-care BPJS,jadi proses
penginputan data untuk klaim pembiayaan
sudah otomatis ?
6 Apakah Penyimpanan RME melalui media
server ?
7 Apakah Petugas melakukan audit mutu atau
analisis kuantitatif pada rekam medis elektronik
?
TOTAL

Angka Kepatuhan (Compliance Rate) = …………………………………………….

Banyudono,   
Pelaksana/Auditor

(.....................................)