MIGRASI REKAM MEDIS KONFENSIONAL KE

REKAM MEDIS ELEKTRONIK

No. Dokumen : …../SOP/PKM-SK/2023

No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit : Januari 2023

Halaman : 1/3

Puskesmas Nur Pahlevi

Sungai Kelambu NIP. 19791204 200604 1 010

2. Pengertian Rekam medis konfensional adalah tulisan / catatan /

dokumentasi yang secara kronologis dan sistematis
menggambarkan dan menjelaskan riwayat Kesehatan
penyakit seseorang.
Rekam medis elektronik adalah sistem informasi Kesehatan
berbasis komputerisasi yang menyediakan dengan rinci catatn
tentang data demografi pasien, riwayat kesehatan, alergi, dan
Riwayat hasil pemeriksaan laboratorium serta beberapa
diantaranyaj uga dilengkapi dengan pendukung keputusan.

4. Tujuan Sebagai acuan petugas pendaftran dalam melakukan

pendaftaran rekam medis elektronik di puskesmas sungai
kelambu.
6. Kebijakan 1. Keputusan Kepala Puskesmas Sungai Kelambu Nomor
01/SK/PKM-SK/IV/2023 tentang Jenis – Jenis pelayanan
Puskesmas Sungai Kelambu
2. Keputusan Kepala Puskesmas Sungai Kelambu Nomor
01/SK/PKM-SK/IV/2023 tentang Pelayanan Klinis
Puskesmas Sungai Kelambu.
3.
8. Referensi Pedoman penggunaan rekam medis elektronik e-puskesmas
sungai kelambu
10.Prosedur/Langkah - langkah Bagian pendaftran
1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian
2. Petugas menanyakan identitas pasien ( BPJS/KTP/KK)
3. Petugas mengambil rekam medis sesuai dengan no family
folder
4. Petugas memasukkan data identitas pasien sesuai dengan
rekam medis konfensional
5. Petugas memberi nomor antrian diresep dan mengkolom
tujuan unit layanan serta status pembiayaan
6. Petugas memberikan resep kepada pasien

Bagian poli umum, Gizi KIA -KB,Gigi dan Mulut

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian
2. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
3. Petugas memasukan data anamnesis dan pemeriksaan
fisik kedalam rekam medis elektronik
4. Petugas memasukkan Riwayat penyakit terdahulu,Riwayat
S O P M I G R A S I R E K A M M E D I S K O N F E N S I O N A L K E R E K A M M E D I S E L E K T R O N I K 1|4
 penyakit keluarga dan Riwayat pengobatan dari rekam
medis konfensional ke dalam rekam medis elektronik
5. Petugas memasukan data diagnosis dan resep atau dirujuk
jika diperlukan

Bagian Farmasi
1. Petugas menerima resep
2. Petugas menyiapkan obat sesuai resep
3. Petugas memberikan obat kepada pasien
4. Petugas memasukan data ke ePuskesmas

Bagian Laboratorium
1. Petugas memanggil pasien yang akan diperiksa
2. Petugas melakukan pemeriksaan sesuai dengan
permintaan
3. Petugas memberikan hasil pemeriksaan kepada pasien
4. Petugas memasukan data hasil pemeriksaan ke
epuskesmas

Bagian Ruang Persalinan

1. Petugas memberikan pelayanan diruang persalinan dicatat
di form yang diperlukan
2. Petugas memasukan dat ke epuskesmas

12.Bagan Alir Bagian pendaftaran

Panggil sesuai nomor Tanyakan Ambil rekam
antrian identitas medis sesuai
pasien no.family folder

Berikan nomor antrian dan

Masukkan data
mengkolom unit layanan serta pasien kedalam
status pembiayaan rekam medis

Berikan resep kepada

pasien

S O P M I G R A S I R E K A M M E D I S K O N F E N S I O N A L K E R E K A M M E D I S E L E K T R O N I K 2|4
 Bagian poli umum, Gizi KIA -KB,Gigi dan Mulut

Lakukan anamnesa dan

pemeriksaan fisik

Masukan data kedalam rekam

medis elektronik

Masukan Riwayat penyakit terdahulu

kedalam rekam medis elektronik

Bagian Farmasi

Terima Resep Siapkan obat Berikan obat

sesuai resep kepasien

Bagian Laboratorium

Lakukan pemeriksaan
sesuai pemeriksaan

Berikan hasil pemeriksaan

kepada pasien

Bagian Ruang Persalinan

S O P M I G R A S I R E K A M M E D I S K O N F E N S I O N A L K E R E K A M M E D I S E L E K T R O N I K 3|4
7. Unit Terkait Ruang Pendaftaran
8. Dokumen Terkait Rekam medis konfensional

1. Rekaman Histori Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan

S O P M I G R A S I R E K A M M E D I S K O N F E N S I O N A L K E R E K A M M E D I S E L E K T R O N I K 4|4