Sejarah Rekam Medis

BAB IV
ANALISA SITUASI DI INSTALASI MANAJEMEN INFORMASI KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PERSAHABATAN
4.1 Sejarah Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan ( Instalasi MIK)
Perintisan rekam medis RSUP Persahabatan dimulai sejak tahun 1972
pada saat Departemen Kesehatan mengadakan penataan dan pelatihan
mengenai rekam medis yang masih tergolong sederhana. Formulir rekam medis
yang digunakanhanya berupa kertas kosong yang akan diisi oleh dokter yang
merawat pasien sesuai dengan rindakan dan analisa dokter pada saat merawat
pasien tersebut.
Pada tahun 1972 – 1974 pencatatan rekam medis rawat jalan dan
emergency dilaksanakan pada masing –masing poliklinik dan dikelola oleh
bagian Tata Usaha. Sedangkan untuk pasien rawat inap pengelolaan rekam
medis dibawah Sub Bagian Rekam Medis dan Statistik. Pada tahun 1980
dilakukan penyatuan penerimaan pasien unit rawat jalan khususnya klinik
spesialis dengan penomoran, nomor registrasi, formulir rekam medis dan kartu
berobat pasien. Sedangkan tempat penyimpanan berkas rekam medis berada
pada masing-masing poliklinik. Pada tahun 1985 dilaksanakan sistem
sentralisasi penomoran rekam medis rawat jalan dan rawat inap. Penyimpanan
berkas rekam medis berada pada lima tempat terpisah untuk rekam medis rawat
jalan, rawat inap dan beberapa poliklinik spesialis.
Terlambatnya Distribusi Berkas Rekam Medis Rawat Jalan ke Poliklinik 1

Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan berdasarkan surat keputusan
Direktur Umum RSUP Persahabatan No.HK.07.00.01 pada tanggal 1 Januari
2008 tentang susunan Organisasi dan tata kerja Instalasi Manajemen Informasi
Kesehatan RSUP Persahabatan Jakarta adalah Unit non struktual di lingkungan
RSUP Persahabatan yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung
kepada Direktur Medik dan Keperawatan.
4.2 Visi, Misi, dan nilai di Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan
4.2.1 Visi
“Rekam Medis Tercanggih di Indonesia”.
4.2.2 Misi
1. Memberikan Pelayanan secara profesional yang berorientasi kepada
kepuasan pelanggan.
4.2.3 Nilai
Bekerjasama, Profesional, dan Inovatif.

4.3 Struktur Organisasi Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan
Gambar 4.1
Struktur Organisasi Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan
Direktur Utama
Direkur Umum & SDM Direktur Medik & Direktur Keuangan

Keperawatan
Kepala
Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan
Wakil Kepala Umum Wakil Kepala Pelayanan
PJ. Mutu Manajemen PJ. Pengolahan dan

PJ. TPP Rawat Jalan PJ. TPP Rawat
Informasi Kesehatan Pelaporan Data
dan IPMT Inap dan IGD
PJ. Pengolahan Berkas PJ. Rekam Medis Griya

Rekam Medis
4.4 Uraian Tugas Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan
Pelayanan Rekam Medis untuk menunjang tertib administrasi dalam
rangka meningkatkan kualitas pelayanan rumah sakit. Tanpa didukung oleh
sistem pengelolaan rekam medis yang baik dan benar, mustahil tertib
administrasi rumah sakit akan terwujud sesuai harapan. Sedangkan tertib
administrasi merupakan salah satu faktor yang sangat menentukan upaya
peningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.
Menurut buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis di RSUP
Persahabatan Tahun 2017, menyatakan bahwa Kepala Instalasi MIK
membawahi empat kriteria pekerjaan yaitu :
1. Tugas Pokok Penerimaan Pasien Rawat Jalan, bertanggung jawab untuk :
a. Melakukan registrasi pasien rawat jalan.

b. Memberikan nomor rekam medis, kartu identitas brobat dan membuat kartu
imbosing.
c. Melengkapi, mencari rekam medis dan mengirim ke poliklinik serta menata
kembali rekam medis rawat jalan.
d. Mengisi data sosial/ identitas pasien rawat jalan.
e. Membuat laporan pasien rawat jalan.
2. Tugas Pokok Pengelolaan Rekam Medis Rawat Inap Dan Umum
a. Menerima dan memeriksa kelengkapan rekam medis pasien pulang rawat.
b. Melayani pemimjaman rekam medis atas persetujuan kepala MIK
c. Mengurus kelengkapan rekam medis pada dokter yang bersangkutan.

d. Menyusun rekam medis dalam rak penyimpanan.
e. Memisahkan rekam medis inaktif dengan aktif.

f. Memberikan kode diagnosis berdasarkan ICD.
g. Membuat laporan penyakit manula, morbilitas dan moralitas.
h. Membuat indeks, operasi, dan lain-lain.
i. Menyiapakan rekam medis dan mengajukan permohonan pembuatan visum
dan asuransi pada dokter bersangkutan.
j. Menyiapakan rekam medis dan mengajukan permohonan pembuatan visum
dan asuransi pada dokter bersangkutan.
3. Tugas Pokok Pengolahan Data Medis
a. Membuat laporan rekam medis RL2B RL2BI (bulanan).

b. Membuat rangkuman sensus harian rawat inap untuk laporan kegiatan RS
c. Memasukan data pasien ke dalam komputer.
d. Memberikan informasi bagi pengunjung atau pasien yang membutuhkan
sebatas informasi yang tidak mempunyai rahasia.
f. Memberikan laporan infomasi manajemen kepala manajer rumah sakit yang
berkaitan dengan rekam medis (jumlah pasien, kelahiran, kematian,
tindakan, diagnosis, hari rawat, dan lain-lain).
g. Membuat laporan peta pasien dirawat dan pulang.
4.Tugas Pokok penerimaan pasien rawat inap dan emergency
a. Melakukan registrasi pasien rawat inap dan IGD.

b. Memberi nomor urut masuk rumah sakit rawat inap dan IGD.
c. Melengkapi dan menyiapkan rekam medis rawat inap dan IGD.
d. Melengkapi dan menyiapakan rekam medis rawat inap
e. Mengisi nomor rekam medis, data sosial rawat inap, ringkasan penderita
rawat inap dan data sosial IGD.
f. Memasuakan data pasien untuk, keluar dan pidahan ke dalam komputer

jaringan.
g. Mengajukan kebutuhan logistik tempat penerimaan pasien rawat inap
dan IGD.
h. Merekap data pasien rawat inap masuk, keluar dan pasien IGD.
4.5 Ketenagaan Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan
Tabel 4.1
Ketenagaan Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan Tahun 2017
Jenis Tenaga Jenis Pendidikan
NO S1 D IV D3 SLTA SMP Jumlah
1 S1 Dokter 2 2
2 S1 Ekonomi 3 3
3 S1 SKM 2 2
4 D 4 MIK 1 1

5 D 3 RM 7 7
6 D 3 MPRS 1 1
7 D 3 Farmasi 1 1
8 SLTA Terdidik 37 37
9 SMP Terdidik 2 2
Total 7 1 9 37 2 56
4.6 Aktivitas di Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan
Alur Pelayanan Pasien Rawat Jalan dan Standar Pelayanan Operasional
(SPO) Pelayanan Rekam Medis Rawat Jalan
a. pasien baru
1) Setiap pasien baru yang akan berobat harus mengambil nomor antrian
yang telah disediakan.
2) Pasien baru mengisi formulir data peribadi yang telah disediakan, diisi
secara lengkap.
3) Formulir yang telah diisi diserahkan ke loket pendaftaran pasien baru.
4) Petugas Loket memasukan data ke komputer untuk mencetak nomor
rekam medis dan bukti layanan khusus(BLK)

5) Pasien baru yang telah membayar akan diberikan BLK dan kartu identitas
berobat (KIB) Kartu Imbosing, BLK terdiri dari 3 rangkap warna, warna
putih untuk pasien, warna kuning untuk poliklinik dan warna hijau untuk
rekam medis, pasien yang sudah membayar segera kepoliklinik yang
dituju.
6) Petugas Rekam Medis Membuat Rekam Medis pasien baru dan menulis
No Rekam Medis, nama pasien, umur, jenis kelamin, dan mencheklist
sesuai tahun kunjungan rekam medis rawat jalan. Kemudian BLK
ditempelkan ke folder tersebut, dan berkas rekam medis dan ditulis di buku
ekspedisi dan pendistribusian oleh petugas rekam medis ke poliklinik yang
dituju.
b. Pasien Lama
1) Setiap pasien lama harus mangambil nomor antrian
2) Pasien lama menyerahkan kartu berobat pada petugas kasir pasien lama,
biala pasien jaminan surat pengantar/rujukan harus disertakan.
3) Petugas kasir memasukan data identitas pasien kedalam komputer dan
mencetak bukti layanan rangkap empat, warna putih untuk pasien, warna
merah untuk keuangan, warna kuning untuk poliklinik dan hijau untuk
rekam medis.Untuk jamianan harus mendapat pengesahan verivikasi
terlebih dahulu.

4) Setelah pasien membayar dipersilahkan menunggu di poliklinik yang di
tuju.
5) Petugas rekam medis mencari kartu poliklinik di rak penyimpanan, dicatat
pada buku ekspedisi dan di kirim ke poliklinik yang di tuju.
6) Pasien mendapat pelayanan di poliklinik. Kemudian ada kemungkinan boleh
pulang, dirawat, atau di rujuk ke rumah sakit lain.
c. Mengidentifasi kegiatan pelayanan rekam medis rawat jalan
1. Pendaftaran pasien baru
2. Pendaftaran pasien lama
3. Pendistribusian
a. Pasien Baru
1) Setiap pasien baru, baik umum maupun Askes/ Jamsostek/Jaminan
Perusahaan /GAKIN/SKTM harus mengisis formulir data peribadi pasien.
Formulir yang telah diisi diserahkan kepetugas dan data yang ada di form
akan dimasukan ke komputer.
2) Petugas pedaftaran pasien baru mencetak kuitansi pembayaran (BLK= Bukti
Layanan Khusus) sesuaia tarif yang berlaku yang harus dibayar pasien, BLK
terdiri dari 3 (tiga) rangkap, warna putih untuk pasien, warna merah untuk

keuangan dan warna kuning untuk rekam medis. BLK yang waran kuning
akan ditempelkan di folder rekam medis pasien oeleh petugas rekam medis.
3) Setelah pasien membayar, maka BLK diserahkan ke loket KIB untuk
dibuatkan kartu identitas pasien berobat (KIB) yang harus dibawa setiap
kunjungan berikutnya baik rawat jalan mupun rawat inap.
4) Setelah kartu KIB dicetak, maka pasien dipersilahkan untuk menunggu di
poliklinik yang dituju, sedangkan rekam medis akan di kirim oleh petugas
rekam medis.
5) Petugas rekam medis akan mencetak print out data pribadi pasien dan
dimasukan ke dalam map/folder rekam medis, kemudian map tersebut diberi
tulisan no. Rekam Medis, nama pasien, jenis kelamin, umur, dan tahun
berobat.
b. Pasien Lama
1) Untuk pasien Umum menyerahkan KIB ke petugas penerimaman pasien
lama.
2) Untuk pasien Askes/Jamsostek/Jaminan Perusahaan / GAKIN/ SKTM
harus menyerahkan KIB dan surat pengantar/rujukan /tempat bekerja.
3) Petugas rekam medis mencatat pada buku ekspedisi pasien rawat jalan
nama dan nomer rekam medis pasien.

4) Petugas ekspedisi mengantarkan folder rekam medis ke poliklinik yang
dituju.
Pasien mendapatkan pelayanan di ruang Poliklinik
Setelah mendapatkan pelayanan yang cukup dari Poliklinik ada beberapa
kemungkinan dari pasien :
 Pasien boleh langsung pulang
 Pasien diberi slip perjanjian untuk datang kembali
 Pasien dirujuk /dikirim ke rumah sakit lain
 Pasien mendapat pemeriksaan penunjang
* Pasien harus dirawat.
D. Sistem Penomoran Rekam Medis
Sejak tanggal 1 April 1983, telah ditetapkan bahwa sistem penomeran
yang digunakan adalah ” Unit Numering System ” yaitu pemberian satu nomor
untuk satu pasien baik rawat jalan maupun rawat inap. Nomor rekam medis
diberikan pada saat seorang pasien berobat pertama kali datang ke RSUP
Persahabatan dan nomor yang diperoleh digunakan selamanya, sehingga rekam
medis seorang pasien akan tersimpan di bawah satu nomor.
Sistem penamaan pasien pada rekam medis yaitu dengan menulis nama
pasien kemudian melengkapi nama ayah / keluarga / marga, dengan pertimbangan
pasien lebih cepat menyebutkan namanya sendiri daripada nama orang tua. Nama
ayah/keluarga/marga digunakan untuk membantu membedakan rekam medis
pasien dengan nama yang sama.

E. Sistem Penyimpanan
Sistem penyimpanan berkas rekam medis di RSUP Persahabatan memakai
sistem desentralisasi, dimana berkas rawat jalan dan rawat inap disimpan terpisah.
Hali ini dilakukan karena keterbatasan lahan dan ruangan penyimpanan.
ANALISA UNIT PRODUKSI DAN UNIT PENUNJANG

DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PERSAHABATAN
3.1 Sejarah Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan
Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan adalah rumah sakit tipe A
Pendidikan milik pemerintah yang pada tahun ini memasuki tahun ke-54
dalam menjalankan fungsinya sebagai sarana pelayanan kesehatan kepada
masyarakat. Sejak tanggal 7 November 1963, saat pemerintah Rusia
menyerahkan kepada pemerintah Indonesia. RSUP Persahabatan terletak di
Keluharan Pisangan Timur Kecamatan Pulo Gadung Wilayah Jakarta Timur
Propinsi Daerah Khusus Ibu Kota Jakarta Timur ditetapkan sebagai hari jadi
sejak tahun 1974 Rumah Sakit Umum Persahabatan Sejalan dengan
perubahan lingkungan rumah sakit dan pergeseran konsep pelayanan, maka
orientasi pelayanan bergeser dari sosial menjadi sosio ekonomik sehingga
pada tahun 1992 status persahabatan berubah menjadi RS unit swadana.
Bersamaan dengan itu, Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan melalui SK
Menkes No. 552 tahun 1994, ditetapkan menjadi RS pendidikan dan menjadi

pusat rujukan nasional penyakit paru serta mendapat pengakuan international
sebagai “WHO Collaborating Center”. Sesuai dengan perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi khususnya di bidang kedokteran saat ini telah
berkembangan menjadi Pusat Rujukan Kesehatan Respirasi Nasional.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
3.2 Visi, Misi, dan Motto.
3.2.1 Visi
’’ Menjadi rumah sakit terdepan dalam menyehatkan masyarakat
dengan unggulan kesehatan respirasi kelas dunia”
3.2.2 Misi
1. Mengembangkan kepemimpinan yang visioner
2. enyelenggarakan pelayanan prima yang professional
3. Menyelenggarakan kegiatan pendidikan, penelitian dan
pengetahuan
4. Mengembangkan pelayanan unggulan di bidang kesehatan
respirasi
5. Menyelenggarakan pemberdayaan seluruh potensi sumber daya
rumah
sakit, kemitraan serta peningkatan kesejahteraan
3.2.3 Motto
”Caring With Friendship (Melayani Secara Bersahabat)”.
3.3 Kinerja RSUP Persahabatan

Beberapa indikator dapat digunakan untuk menilai kinerja pelayanan
sebuah rumah sakit. Salah satunya adalah dengan melihat angka BOR, ALOS,
TOI, BTO, NDR dan GDR. Indikator Pelayanan RSUP Persahabatan dapat
kita lihat sebagai berikut :
Tabel 3.1
Kinerja RSUP Persahabatan Tahun 2008 s/d 2010
Indikator 2008 2009 2010
BOR 59,28 69,16 70,87
LOS 6,41 6,50 6,43
TOI 4,95 2,54 2,36
BTO 36,82 44,24 44,99
Sumber : Indikator Pelayanan Rawat Inap yang tercatat di Instalasi MIK RSUP
Persahabatan.
1. BOR (Bed Occupancy Rate)
BOR standar antara 60 – 85 %.
BOR = Jumlah Hari Rawat x 100%

Jumlah tempat tidur x Jumlah hari didalam satuan waktu
BOR digunakan untuk mengetahui bagaimana tingkat pemanfaatan
tempat tidur di unit rawat inap suatu rumah sakit. Bila rumah sakit memiliki
angka BOR yang rendah, maka hal tersebut menunjukan kurangnya
pemanfaatan fasilitas yang telah disediakan oleh rumah sakit untuk pasien,
sementara itu bila angka BOR mencapai 85 % maka hal ini menggambarkan

bahwa pemanfaatan tempat tidur cukup tinggi sehingga perlu penambahan
tempat tidur dan juga kebutuhan tenaga menjadi meningkat.
BOR di Instalasi Rawat Inap RSUP Persahabatan dari tahun 2008
sampai dengan 2010 cenderung mengalami peningkatan.
2. ALOS (Average length of stay)
ALOS memiliki standar antara 6 -9 hari.
Jumlah Lama Dirawat

ALOS =
Jumlah Pasien Keluar (hidup + mati)
ALOS adalah rata-rata lama seorang pasien dirawat di rumah sakit.
Satuan yang digunakan dalam ALOS adalah hari. Penggunaan ALOS
memiliki banyak manfaat, seperti :
a. Untuk mengukur mutu pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit jika
suatu saat akan diterapkan diagnostic tracer (menetapkan kasus tertentu
yang akan berubah).
b. Untuk mengukur efisiensi pelayanan rumah sakit.
ALOS di RSUP Persahabatan dari tahun 2008 sampai dengan 2010 relatif
sama, yaitu sekitar 6 hari.
3. TOI (Turn Over Interval)
TOI memiliki standar antara 1- 3 hari.
TOI = (Jumlah Tempat Tidur x hari) – hari perawatan

Jumlah Pasien Keluar (hidup/mati) dalam 1 tahun

Yang dimaksud dengan TOI adalah rata – rata hari dimana disaat
tempat tidur tersebut tidak terisi hingga terisi disaat berikutnya oleh pasien.
Pada tahun 2008 TOI di RSUP Persahabatan adalah 4,95 hari, mengalami
penurunan menjadi 2,54 hari (tahun 2009) dan 2,36 (tahun 2010) telah sesuai
standar TOI ideal yaitu 1-3 hari.
4. BTO (Bed Turn Over)
BTO memiliki standar yaitu 40-50 kali.
BTO = Jumlah Pasien Keluar hidup/mati

Jumlah Tempat Tidur
BTO adalah frekuensi pemakaian tempat tidur suatu satuan waktu.
Biasanya satuan yang dipakai adalah 1 tahun. Indikator ini memberikan suatu
gambaran mengenai efisiensi dari pemakaian tempat tidur. BTO di RSUP
Persahabatan pada tahun 2008 yaitu 36,82 kali. Sedangkan pada tahun 2008
terjadi peningkatan dan mendekati angka yang ideal yaitu 44,24 kali dan pada
tahun 2009 sebesar 44,99 kali.
1. Layanan Rawat Inap
Pelayanan rawat inap yang ada di RSUP Persahabatan untuk
pasien rujukan dari Instalasi Gawat Darurat, poliklinik dan pasien
rujukan dari luar RSUP Persahabatan yang membawa surat keterangan
(rujukan) dari dokter atau rumah sakit yang bersangkutan. Kapasitas
tempat tidur yang tersedia di RSUP Persahabatan sebanyak 586, terdiri
dari :

Tabel 3.2
Kapasitas Tempat Tidur Tersedia
RSUP Persahabatan Tahun 2017
Tahun 2017
Kelas
Jumlah Tempat Tidur
Utama/VIP 37
Kls I 54
Kls II 95
Kls III 292
ICU 8
ICCU 5
NICU/HCU 6
IW 10
ISOLASI AI 12
TB MDR 6
Jumlah 536
Perinatologi 50
TOTAL 586
Sumber : SK Tempat Tidur RSUP Persahabatan tahun 2017
3.3 Fasilitas dan Pelayanan RSUP Persahabatan
RSUP Persahabatan selalu mengedepankan pelayanan optimal untuk
seluruh pasiennya. Pelayanan kesehatan yang diselenggarakan di dukung oleh
tenaga ahli dibidangnya yang berkualitas berdedikasi serta bersahabat.

Berikut ini jenis-jenis pelayanan yang terdapat di RSUP Persahabatan :
1. Layanan Rawat Jalan
Selama beberapa tahun terakhir ini fasilitas layanan rawat lajan terus
ditingkatkan baik komposisi pelayanan, maupun kenyamanan pasien, berupa
renovasi gedung dan penambahan fasilitas alat-alat mediknya.
Layanan Rawat Jalan Spesialistik, terdiri dari :
1. Poliklinik Bedah : Umum, Digestik, Tulang, Plastik, Onkologi,
Tumor, Thoraks, Syaraf, Anak, Urologi
2. Poliklinik Penyakit Dalam : Tropik, Endokrin, Gastro Enterologi,
Reumatik, Hematologi
3. Poliklinik Kesehatan Anak dan Imunisasi
4. Poliklinik Kebidanan dan Penyakit Kandungan : Obsterti,
Ginekologi, Onkologi, KB
5. Poliklinik Mata
6. Poliklinik THT
7. Poliklinik Syaraf
8. Poliklinik Jantung
9. Poliklinik Kulit dan Kelamin
10. Poliklinik Gigi dan Mulut, Bedah Mulut, Gigi Anak
11. Poliklinik Kesehatan Jiwa, Psikologi, Detoksikasi Narkoba
12. Poliklinik Paru, Asma
13. Poliklinik Konsultasi Gizi
14. Poliklinik Akupunktur

15. Poliklinik Anestesi
16. Poliklinik Kesehatan Kerja
17. Poliklinik Medical Check Up
18. Poliklinik Spesialis Terpadu/Griya Puspa (Swasta)
2.Layanan Penunjang
1. Laboratorium Klink 24 Jam
2. Laboratorium Patologi Anatomi
3. Laboratorium Mikrobiologi : WHO Collaborating Center for TB
4. Apotik 24 Jam
5. Rontgent
6. CT Scan
7. USG, EEG, EKG, Endoskopi, EMG
8. TUR
9. Laparoskopi
10. Bronkoskopi
11. Spirometri
12. Treadmill
13. V O2 Max
14. Body Pletysmograph
15. Audiometri
16. Rehabilitasi Medik
17. Linac

18. Sleep Lab Terpadu
3.Layanan Pusat Pemeriksaan Medis
1. Simple Medical Check Up
2. Basic Medical Check Up
3. Executive Medical Check Up
4. Coronary Risk Medical Check Up
5. Pre Employment Medical Check Up
6. Pemeriksaan Kesehatan Pra Nikah
1. Pelayanan Unggulan
Pelayanan unggulan di RSUP Persahabatan adalah Kesehatan
Respirasi, yaitu suatu pelayanan paru dan pernapasan yang terintegrasi
dan saling menunjang dengan pelayanan lain seperti bedah toraks, THT,
jantung, radiodiagnostik, radioterapi, patalogi anatomi, rehabilitasi
medik dan lain-lain. Pelayanan unggulan di RSUP Persahabatan
merupakan pelayanan paripurna tersier penyakit paru dan pernapasan,
yang dilengkapi dengan peralatan canggih dan mutakhir (Bronkhoskopi,
TBLB, sleep lab, video assisted thoracic surgery, Lab. Tuberkolosis,
dan new Emerging diseases).
RSUP Persahabatan merupakan pusat rujukan nasional untuk
penyakit paru dan pernafasan. Selain melayani penyakit paru dan
pernafasan yang endemis di Indonesia seperti tuberkulosis dan infeksi
saluran nafas serta penyekit non infeksi seperti asma dan PPOK, RSUP

Persahabatan juga merupakan salah satu rumah sakit rujukan untuk new
emerging diseases seperti SARS dan Avian Influenza.
1.4 Tempat dan Waktu Penelitian
Kegiatan penelitian ini dilakukan di Instalasi MIK RSUP Persahabatan
Jakarta Timur. Adapun waktu pelaksanaan di mulai sejak tanggal April 2017
sampai tanggal Juli 2017, dilaksanakan pada hari Senin s.d Jumat di mulai
pada pukul 07.30 – 15.30 WIB.
BAB VI
IDENTIFIKASI DAN PRIORITAS MASALAH
DI INSTALASI MANAJEMEN INFORMASI KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PERSAHABATAN
Masalah adalah hal yang menghambat sehingga menimbulkan kesenjangan
(deviasi) atau perbedaan dengan teori (ketentuan yang telah di tetapkan)
dengan kenyataan yang dihadapi di lapangan sehingga tidak tercapainya
tujuan yang diharapkan sebelumnya.
Masalah yang dihadapi oleh Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan
(Instalasi MIK) juga tidak terlepas dari adanya tuntutan pelayanan yang harus
diberikan kepada pasien. Pihak Rumah Sakit perlu memperhatikan dan
menanamkan kepada setiap petugas untuk selalu mengutamakan kepentingan
pasien dan agar dapat bersama-sama memberikan pelayanan kesehatan yang
bermutu kepada setiap pasien maupun penunjang Rumah Sakit. Menurut

Azrul Azwar (1996) dalam bukunya, Mutu Pelayanan Kesehatan mengatakan
bahwa pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan kesehatan yang
dapat memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan kesehatan sesuai dengan
tingkat kepuasan rata-rata penduduk serta yang penyelenggaraannya sesuai
dengan standard dan kode etik profesi yang telah ditetapkan.
6.1 Masalah-masalah
Dalam Bab ini akan diangkat permasalahan yang terjadi di Instalasi MIK,
khususnya di TPP Rawat Jalan dalam upaya peningkatan mutu pelayanan
kesehatan sesuai dengan misi dan visi Rumah Sakit yang telah di canangkan.
Permasalahan terutama pada Pendistribusian berkas rekam medis rawat jalan
yang sering terlambat dikirim ke poliklinik..
Berdasarkan informasi dari Kepala Instalasi MIK dan petugas rekam
medis dan survey yang dilakukan Penulis selama magang, maka dapat
disimpulkan permasalahan yang ada di Instalasi MIK RSUP Persahabatan
adalah :
1. Penyelesaian pelaporan rekam medis baik interen (laporan sensus
harian) maupun ekstern (laporan RL 1 dan RL 2) lebih dari 5 hari
sehingga berka rekam medis terlambat disusun di rak penyimpanan.
Hal ini disebabkan karena :

Pembuatan pelaporan rekam medis masih manual, sehingga berkas medis
terlalu lama ditahan di bagian pelaporan. Akibatnya pengembalian berkas
rekam medis ke bagian penyimpanan menjadi lama.
2. Sering Terlambatnya Distribusi Berkas Rekam Medis Rawat Jalan ke
Poliklinik
Penulis melakukan survey tentang waktu yang dibutuhkan dalam
pendistribusian rekam medis rawat jalan ke poliklinik, dan didapatkan
waktu rata-rata sebesar 28 menit. Hal ini belum sesuai dengan SPM
Kemenkes tentang waktu penyediaan rekam medis rawat jalan sebesar ≤
10 menit.
Keterlambatan pendistribusian rekam medis rawat jalan disebabkan karena
beberapa faktor lain, antara lain :
a) Berkas rekam medis sukar ditemukan karena rak penyimpanan terlalu
padat sehingga menyulitkan pencarian dan pengambilan kembali karena
sebagian berkas rekam medis tersebut belum mengalami proses
penyusutan. untuk itu diperlukan ketelitian dari petugas Rekam Medis
tersebut.
b) Kurang telitinya petugas rekam medis dalam menyimpan berkas rekam
medis, misalnya salah simpan atau terselip ke rak yang bukan
semestinya.
c) Berkas Rekam Medis masih dalam proses. Dokumen yang diminta oleh
pasien masih belum kembali dari ruang perawatan setelah pasien
dirawat karena ingin dibuat resume terlebih dahulu dan untuk bahan

konferensi dan riset dokter serta masih dalam tahap pengolahan data
seperti assembling karena pengembalian yang terlambat dari ruang
keperwatan.
d) Sebagian tidak ada petunjuk keluar (outguide/tracer) Sebagian
pemakaian outguide/tracer ini tidak digunakan terhadap berkas rekam
medis yang keluar sehingga membingungkan dan menyulitkan petugas
dalam pengambilan berkas rekam medis dan hal ini mengakibatkan
petugas harus lebih teliti dan melacak kemana berkas rekam medis
berada melalui komputer atau buku ekspedisi.
e) Pasien memiliki dua nomor rekam medis (Double RM) sehingga
kesulitan dalam menemukan dokumen Rekam Medis kunjungan yang
terakhir.
3. Keterlambatan pengisian resume rekam medis rawat inap
Terlalu banyak beban kerja dari dokter dan perawat di ruang rawat inap,
terlalu banyaknya poin yang harus diisi, dan perawat sering lupa
mengingatkan dokter untuk mengisi resume, sehingga pengisian resume
menjadi lama dan terlambat dikembalikan ke Instalasi MIK (Standar
Kemenkes, 2x24 jam setelah pasien pulang).
4. Tata ruangan atau lokasi yang relatif jauh antara Tempat
Pendaftaran Pasien (TPP) Rawat Jalan, Poliklinik, Rawat Inap, dan
IGD dengan Instalasi MIK.

Lokasi TPP yang saling berjauhan ini selain menyulitkan pasien yang
berkunjung maupun berobat juga mengakibatkan proses pendistribusian
dokumen Rekam Medis yang relatif lama. Hal ini sangat penting untuk
menempatkan petugas khusus yang menangani proses pengambilan
dokumen Rekam Medis dari unit penyimpanan.
Tabel 6.1
Identifikasi Masalah 5W + 1H
What Where When Who Why

Penyelesaian
pelaporan rekam
medis baik interen
Petugas
(laporan sensus
Teridenfika rekam medis
harian) maupun
si selama yang Pembuatan laporan masih
ekstern (laporan Di Instalasi
penulis melakukan manual, sehingga berkas
RL 1 dan RL 2) MIK, RSUP
melakukan Sensus rekam medis terlalu lama
lebih dari 5 hari Persahabatan
kegiatan Harian di ditahan .
sehingga
magang Unit Rawat
dokumen Rekam
Inap
Medis telat
disimpan
How
Pembuatan laporan masih manual, sementara laporan harus segera disampaikan..

Distribusi rekam TPP Saat Petugas Salah penjajaran, terlalu padatnya
medis rawat Rawat pasien Rekam Roll O’ Pack, sebagian tidak ada
jalan ke Jalan akan Medis petunjuk keluar (outguide/tracer)
poliklinik sering berobat dan berkas rekam medis masih
terlambat dalam proses
How
Petugas rekam medis kurang teliti sewaktu proses penyimpanan, sebagian berkas rekam medis
belum dilakukan proses penyusutan, terkadang penggunaan outguide/tracer diabaikan, berkas
Rekam Medis belum kembali ke unit penyimpanan karena dibuat riset, konferensi dan dibuat
resume

Keterlambatan Petugas Formulir resume
pengisian rekam medis terlalu banyaknya poin
Teridenfikasi
resume rekam Di bagian dan petugas yang harus diisi,
selama penulis
medis rawat penyimpanan ruang rawat dokternya sibuk,
melakukan
inap rekam medis inap dan perawat lupa
kegiatan magang
bagian lain mengingatkan dokter
yang terikat mengisi resume
How
Kelengkapan rekam medis rawat inap merupakan salah satu target mutu bagian rekam medis
sehingga masalah ketidak lengkapan rekam medis rawat inap akan mempengaruhi mutu
khususnya di bagian rekam medis serta mutu pelayanan rumah sakit pada umumnya. Masalah
ini tidak bisa dibiarkan karena jika dibiarkan akan berdampak kepada pelayanan kesehatan di
RSUP Persahabatan secara umum

Tata ruangan atau
lokasi yang relatif
jauh antara
Tempat
Pendaftaran Pasien selama penulis Pimpinan RS,
(TPP) Rawat RSUP melakukan petugas RM, Tidak ada
Jalan, Persahabatan kegiatan pegawai RS dan ruangan lagi
Poliklinik,Rawat magang pasien
Inap, dan IGD
dengan Instalasi
MIK
How
Tidak ada lahan yang tersedia lagi yang bias dimanfaatkan, tidak adanya pertimbangan khusus
terhadap tata lokasi yang strategis, penataan ruangan kurang terstrukturdan tidak terorganisisr
dengan baik
6.2 Dampak Masalah
Masalah yang telah disebutkan diatas, secara langsung maupun tidak,
dapat mempengaruhi kualitas pelayanan rumah sakit kepada pasien yang akan
berobat yang mengakibatkan turunnya tingkat kepuasan pasien yang juga
berarti sama dengan turunnya mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit itu
sendiri.
Dampak dari masalah-masalah yang telah disebutkan di atas antara lain :
Pendistribusian rekam medis yang sering terlambat sehingga dapat
menghambat pelayanan kesehatan yang akan diberikan kepada pasien karena
berkas rekam medis sukar ditemukan, atau karena salahnya penyimpanan
berkas rekam medis yang di karenakan oleh kurang telitinya petugas. Akibat
yang timbul dari pendistribusian rekam medis rawat jalan ke poliklinik yang

sering terlambat ini sangat berpengaruh terhadap pasien yang akan
berkunjung ke poli yang dituju antara lain :
a) Pasien yang sudah lama menunggu di poliklinik datang kembali ke
petugas TPP Rawat Jalan apakah berkas rekam medisnya sudah
sampai di poliklinik yang dituju.
b) Pasien complain karena pasien yang datang lebih awal mendapat
giliran dipanggil lebih akhir, bahkan sampai yang terakhir sekali.
6.3 Prioritas Masalah
Masalah-masalah yang telah ditemukan pada bagian sebelumnya.
Sebaiknya dicarikan pemecahannya. Tapi tidak mungkin semua masalah
dapat diselesaikan dalam waktu yang bersamaan. Hal ini disebabkan karena
adanya keterbatasan dari organisasi yang meliputi keterbatasan dari sumber
daya (sarana, keuangan, tenaga, waktu, dll), disamping kebijakan institusi
oleh karena itu di perlukan penentuan prioritas masalah.
Dalam penetapan prioritas masalah, metode yang sering digunakan di
bidang kesehatan ada metode Bryant yang mempergunakan indikator-
indikator berikut :
1. Community Concern atau Public concern ( C )
Yaitu besarnya keprihatinan masyarakat akan masalah yang dihadapi.
Masalah dengan keprihatinan masyarakat yang besar untuk mengatasinya
mendapat prioritas tertinggi.

SKOR :
1 = tidak mendapat perhatian masyarakat
2 = kurang mendapat perhatian masyarakat
3 = cukup mendapat perhatian masyarakat
4 = sangat mendapat perhatian masyarakat
2. Prevalence ( P )
Yaitu jumlah individu yang terkena dalam unit organisasi / Rumah Sakit
atau dapat juga diartikan jumlah individu yang terkena di dalam
masyarakat. Prioritas yang tertinggi diberikan kepada suatu masalah yang
menyebar luas dalam Rumah Sakit.
SKOR :
1 = jumlah individu yang terkena sangat sedikit
2 = jumlah individu yang terkena sedikit
3 = jumlah individu yang terkena cukup besar
4 = jumlah individu yang terkena sangat besar
3. Seriousness atau Severity ( S )
Yaitu berat ringannya masalah yang ditimbulkan oleh masalah tersebut
terhadap suatu organisasi / Rumah Sakit.
SKOR :
1 = masalah yang tidak berat
2 = masalah yang cukup berat
3 = masalah yang berat
4 = masalah yang sangat berat

4. Manageability ( M )
Yaitu tersedianya mutu dengan pembiayaan, kemungkinan hambatan
pelaksanaan, keadaan ekonomi masyarakat, dan keikutsertaan masyarakat.
SKOR :
1 = sangat dapat dikelola dan diatasi
2 = dapat dikelola dan diatasi
3 = cukup dapat dikelola dan diatasi
4 = tidak dapat dikelola dan diatasi
Untuk menghitung nilai total digunakan Rumus

C XP X S XM
Tabel 6.2
Prioritas Masalah di Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan
RSUP Persahabatan Tahun 2017
(Metode Bryant)
Skala
No Masalah C P S M Total
Prioritas
1. Penyelesaian pelaporan rekam
medis baik interen (laporan
sensus harian) maupun ekstern
(laporan RL 1 dan RL 2) lebih 2 3 3 3 54 II
dari 5 hari sehingga berkas rekam
medis telat disimpan
2. Sering Terlambatnya Distribusi I

3 3 3 4 108
Berkas Rekam Medis Rawat

Jalan ke Poliklinik
3. Keterlambatan pengisian resume
berkas rekam medis rawat inap 2 2 3 3 36 III
4. Tata ruangan atau lokasi yang

relatif jauh antara TPP Rawat
Jalan, Poliklinik, Rawat Inap, dan 3 2 2 2 24 IV
IGD dengan Unit Penyimpanan.
Penjelasan skor mengenai masalah Penyelesaian pelaporan rekam medis
baik interen (laporan sensus harian) maupun ekstern (laporan RL 1 dan RL 2)
lebih dari 5 hari sehingga berkas rekam medis terlambat disusun di rak
penyimpanan yaitu indikator community concern (C ) skor 2, artinya kurang
mendapat perhatian, karena tidak terkait pelayanan langsung tapi hanya di bagian
pelaporan. Untuk indikator Prevalence (P) skor 3, artinya individu yang terkena
cukup besar, karena pasien yang berobat akan terhambat pencarian berkas rekam
medisnya. Untuk indikator Severity (S) skor 3, masalah yang berat, karena
penyelesaian pelaporan harus segera diselesaikan untuk laporan ke Pimpinan RS.
Untuk indikator Manageability (M) skor 3, artinya cukup dapat dikelola dan
diatasi dengan mempercepat proses pelaporan dengan bantuan dari pegawai
bagian lain di Instalasi MIK.
Penjelasan skor mengenai masalah Distribusi rekam medis rawat jalan ke
Poliklinik sering terlambat yaitu indikator community concern (C ) skor 3, artinya
cukup mendapat perhatian, karena terkait pelayanan langsung terhadap pasien
rawat jalan. Untuk indikator Prevalence (P) skor 3, artinya individu yang terkena
cukup besar, karena pasien yang berobat akan terhambat pencarian berkas rekam

medisnya. Untuk indikator Severity (S) skor 3, masalah yang berat, karena akibat
pendistribusian rekam medis yang terlambat, maka banyak pasien yang akan
terkena dampaknya . Untuk indikator Manageability (M) skor 4, artinya tidak
dapat dikelola dan diatasi, karena faktor SDM yang kurang teliti dan sarana yang
belum optimal di Instalasi MIK.
Penjelasan skor mengenai masalah Keterlambatan pengisian resume
berkas rekam medis rawat inap yaitu indikator community concern (C ) skor 2,
artinya kurang mendapat perhatian, karena kurangnya perhatian para dokter dalam
pengisian resume pasien rawat inap. Untuk indikator Prevalence (P) skor 2,
artinya individu yang terkena sedikit, karena pasien rawat inap jumlahnya lebih
sedikit dari pasien rawat jalan. Untuk indikator Severity (S) skor 3, masalah yang
berat, karena akibat keterlambatan pengisian resume, maka banyak pasien yang
akan terkena dampaknya . Untuk indikator Manageability (M) skor 3, artinya
cukup dapat dikelola dan diatasi, karena tidak semua pasien rawat inap akan
kontrol kembali ke poliklinik rawat jalan, kadang kontrol ke dokternya langsung.
Penjelasan skor mengenai masalah Tata ruangan atau lokasi yang relatif
jauh antar TPP Rawat Jalan, Poliklinik, Rawat Inap, dan IGD dengan unit
penyimpanan yaitu indikator community concern (C ) skor 3, artinya cukup
mendapat perhatian, karena terkait pelayanan langsung terhadap pasien rawat
jalan. Untuk indikator Prevalence (P) skor 2, artinya individu yang terkena
sedikit, karena yang terkena dampak langsung karena lokasi berjauhan adalah
petugas rekam medis yang harus bolak-balik. Untuk indikator Severity (S) skor2,
masalah yang cukup berat, karena lokasi yang berjauhan akan berpengaruh

terhadap pelayanan kepada pasien . Untuk indikator Manageability (M) skor 2,
artinya dapat dikelola dan diatasi, karena Pimpinan RS sedang mengusahakan
pembangunan gedung baru yang lebih terkonsentrasi di suatu lokasi.
Berdasarkan perhitungan skor lebih lanjut, maka masalah yang
mendapatkan skor terbanyak adalah distribusi rekam medis rawat jalan ke
poliklinik sering terlambat menjadi pilihan prioritas masalah dengan nilai tertinggi
(108) dibandingkan dengan masalah lainnya. Selain itu masalah tersebut
menimbulkan dampak yang luas dalam pelayanan kesehatan pasien.
Untuk lebih jelas melihat prioritas “Distribusi Rekam Medis Rawat Jalan
ke Poliklinik Sering Terlambat”, maka digunakan alat bantu Ichikawa (Tulang
ikan)
Gambar 6.1
Analisa Penyebab Masalah Utama Ichikawa (Tulang Ikan)
“ Sering Terlambatnya Distribusi Berkas Rekam Medis Rawat Jalan ke Poliklinik”
Money Material Methode
Dana yg tersedia - Rak - Dokumen Rekam

terbatas, karena penyimpanan Medis masih dalam
anggaran sudah padat proses
pemerintah (RS
- Komputer - Tidak ada jadual
milik Pemerintah )
sering error tetap penyusutan
berkas rekam
medis
- SPO rekam medis
belum sepenuhnya
Distribusi
rekam
medis rawat
jalan ke
Man Machine poliklinik
sering
- Petugas rekam medis - Fasilitas penunjang kurang terlambat
kurang teliti dalam memada seperti komputer, linik
menyimpan rekam medis register, folder, tracer dan
di rak. keperluan lainnya
- Petugas distribusi rekam - Printer untuk mencetak
medis masih kurang tracer belum berfungsi
- Pendidikan petugas - Sebagian tidak ada petunjuk
rekam medis rata-rata keluar (outguide/tracer)
SLTA
BAB VII
HASIL, ALTERNATIF PENYELESAIN MASALAH
Pemecahan masalah (problem solving) merupakan suatu upaya untuk
mengatasi penyebab dari terjadinya masalah sehingga masalah yang dihadapi
dapat diatasi dan mutu pelayanan dapat lebih ditingkatkan. Dalam pemecahan
masalah ini campur tangan dari manajemen puncak sangat dibutuhkan karena
pihak manajemen yang menetapkan berbagai kebijakan dalam mengatur kegiatan

dalam suatu organisasi instansi terkait. Tujuan dari pemecahan masalah adalah
sebagai pedoman untuk menyusun alternatif pemecahan. Dapat diumpamakan kita
tidak dapat memilih jalan yang terkait untuk menuju suatu tempat kecuali kita
telah menentukan kemana kita akan pergi. Dengan tujuan sebagai pedoman
tersebut maka kita dapat menyusun beberapa alternatif pemecahan (Meliana,
2002).
Banyak model proses pemecahan masalah yang dikemukakan oleh para ahli
dan pada umumnya mencakup 8 (delapan) langkah : identifikasi masalah,
penentuan prioritas masalah, analisis penyebab masalah, penentuan penyebab
utama dari prioritas masalah, penentuan solusi potensial sebagai alternatif solusi,
penentuan solusi terbaik pelaksanaan solusi, dan evaluasi hasil pelaksanaan solusi.
Penulis laporan magang ini hanya membahas hingga pemiliha solusi terbaik
karena pelaksanaan solusi merupakan hal yanag bersifat teknis dan memerlukan
perencanaan matang yang disusun oleh pihak manajemen puncak, lalu
didelegasikan kepada seluruh petugas atau perekam medis secara bertahap dalam
jangka waktu yang telah ditetapkan (Meliana, 2002).
Dalam Bab VII ini penulis akan mencoba mengidentifikasi alternatif
pemecahan dari masalah yang dikemukakan pada Bab VI yaitu : “Sering
Terlambatnya Distribusi Berkas Rekam Medis Rawat Jalan ke Poliklinik”.
Masalah ini sangat mempengaruhi mutu pelayanan dan berdampak pada
lambatnya pelayanan pendistribusian berkas rekam medis ke poliklinik. Alternatif

pemecahan masalah yang penulis usulkan merupakan aplikasi dari teori Rekam
Medis dengan mengacu pada kondisi di Instalasi MIK RSUP Persahabatan.
7.1 Analisis Penyebab Masalah Utama
Berdasarkan permasalahan yang telah dijabarkan pada Bab VI, penulis
kembali menganalisa faktot-faktor penyebab dari masalah utama yang telah
diprioritaskan diatas yaitu “Sering Terlambatnya Distribusi Berkas Rekam
Medis Rawat Jalan ke Poliklinik”. dengan menggunakan metode 5 M : Man
(Sumber Daya Manusia), Money (Anggaran Dana), Material (Sarana), Machine
(Prasarana), dan Method (Metode / Cara).
1. Man (Sumber Daya Manusia)
Petugas rekam medis kurang teliti dalam penyimpanan berkas rekam
medis sewaktu proses penjajaran atau kemungkinan terselip ke rak lain. Ini
bisa disebabkan karena petugas yang sudah lelah dan lalai karena faktor usia
akibatnya petugas kurang teliti. Petugas distribusi rekam medis ke poliklinik
masih kurang, dan petugas yang ada rata-rata tamatan SLTA. Petugas rekam
medis tidak segera menyimpan kembali berkas rekam medis yang kembali
dari Poliklinik, sehingga berkas rekam medis menjadi menumpuk.
Sebagian petugas tidak menulis bon pinjam ke dalam tracer sehingga di
rak penyimpanan tidak ada petunjuk keluar (outguide), akibatnya kita tidak
bisa mengetahui atau melacak keberadaan berkas rekam medis.
2. Money (Anggaran/Dana)

Dana yang tersedia terbatas karena RSUP Persahabatan adalah RS
Pemerintah, sehingga setiap pengajuan dana atau tenaga untuk keperluan
apapun harus diajukan dahulu ke Pemerintah melalui Kemenkes RI.
3. Material (Sarana)
Peralatan-peralatan yang dibutuhkan dalam melaksanakan tugas
pengolahan data kurang memadai seperti rak penyimpanan. Sistem komputer
sering error, sehingga menghambat pencarian data pasien apabila lupa
membawa kartu berobat.
4. Machine (prasarana)
Persediaan prasarana yang kurang memadai dapat menyebabkan
timbulnya masalah utama. Prasarana tersebut tidak hanya alat-alat besar
seperti komputer, tetapi juga alat-alat kecil seperti penyediaan pena, spidol,
buku register, folder, tracer dan keperluan lainnya. Printer untuk mencetak
tracer secara otomatis sampai saat ini belum berjalan.
5. Method (Metode / Cara)
Beberapa penyebab masalah utama yang ditinjau dari sudut pandang
metode adalah :
1. Tidak ada jadwal tetap untuk proses penyusunan berkas rekam medis
yang sudah in aktif. Hal ini mengakibatkan terlalu padatnya Roll
O’Pack.
2. Berkas Rekam Medis masih dalam proses. Jumlah berkas rekam
medis yang kembali dari ruang perawatan tidak sesuai dengan sensus
harian rawat inap (SHRI). Sebagian berkas rekam medis masih

tertahan diruang perawatan. Hal ini mengakibatkan keterlambatan
penyimpanan rekam medis di rak.
3. SPO rekam medis belum dijalankan sepenuhnya oleh petugas rekam
medis, sehingga ada beberapa kegiatan yang belum sesuai prosedur.
7.2 Penetapan Penyebab Masalah
Berdasarkan observasi lapangan dan hasil konsultasi dengan petugas
Instalasi MIK RSUP Persahabatan berkesimpulan bahwa 2 (dua) sebab utama
dari masalah “Sering Terlambatnya Distribusi Berkas Rekam Medis
Rawat Jalan ke Poliklinik” adalah :
1. Petugas rekam medis kurang teliti dalam menyimpan rekam medis di rak
penyimpanan.
2. Pemakaian tracer dalam pengambilan rekam medis belum dilaksanakan
sepenuhnya oleh petugas rekam medis.
7.3 Alternatif Solusi Pemecahan Masalah
Penulis mencoba menawarkan alternatif solusi yang bisa dilaksanakan
pihak RSUP Persahabatan. Solusi ini diperoleh melalui observasi lapangan
dengan mendalami analisis situasi yang telah dilakukan, tanpa mengecilkan
fungsi dan peranan bagian lain diluar Instalasi MIK.

Penulis meninjau selama melakukan praktek lapangan di RSUP
Persahabatan sudah ada upaya-upaya perbaikan yang telah dilakukan
terhadap sistem penanganan berkas rekam medis rawat jalan dan alternatif
pemecahan yang diusulkan penulis. Adapun usulan-usulan tersebut adalah :
1. Mengintensifkan koordinasi dan mengadakan kerja sama yang baik antara
petugas kesehatan yang terkait, seperti : Dokter, kepala ruangan,TU
Poliklinik, perawat, dan petugas rekam medis, dengan mengadakan
pertemuan, mengevaluasi dan membuat jadwal penyerahan berkas rekam
medis sesuai standar batas waktu hari pemulangan berkas rekam medis
yang berlaku baik yang masih tertahan diruang perawatan, peminjaman
untuk riset, konferensi, pengetikan resume maupun keperluan lainnya.
2. Adanya pengendalian berkas rekam medis, sosialisasi mengenai SPO
rekam medis khususnya penerapan petunjuk keluar/outguide/tracer serta
ketepatan waktu dalam pengembalian berkas rekam medis rawat jalan dari
poliklinik sesuai aturan yang berlaku.
3. Begitu juga diharapkan petugas rekam medis khususnya yang berada
dibagian penyimpanan menerapkan sistem retrieval dan penjajaran yang
sesuai dengan aturan yang berlaku di RSUP Persahabatan. Petugas rekam
medis harus segera menyusun kembali berkas rekam medis yang kembali
dari Poliklinik, jangan ditunda sampai menumpuk.
4. Menambah kapasitas ruangan rekam medis dan penambahan rak/Roll O’
Pack untuk menyimpan dokumen rekam medis yang terlalu padat,
sehingga tidak menyulitkan petugas dalam mencari dokumen rekam

medis. Ini bisa mempermudah petugas dalam mencari dokumen rekam
medis di sub penyimpanan.
7.4 Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah
Berdasarkan 4 (empat) solusi yang di tawarkan penulis, akan diambil satu
sebagai prioritasnya dengan menggunakan metode perbandingan efektifitas
dan efisien.
1. Efektifitas, terdiridari :
- Magnitude (M), menyatakan besarnya masalah yang dapat diselesaikan
oleh alternatif solusi yang ditawarkan. Solusi yang memecahkan
masalah tersebut adalah yang layak untuk di prioritaskan.
- Impotency (I), menyatakan tingkat urgensi solusi yang ditawarkan.
Solusi yang dapat memecahkan masalah terpenting adalah yang layak
di prioritaskan.
- Sensitivity / vulnerability (V), menyatakan sensitifitas alternatif
pemecahan dalam mempengaruhi masalah (salah satunya adalah
kesiapan teknologi). Alternatif pemecahan yang paling mempengaruhi
pemecahan masalah adalah yang layak di prioritaskan.
Penilaian :
- Nilai 1, tidak penting untuk diprioritaskan.
- Nilai 2, kurang penting untuk diprioritaskan.
- Nilai 3, cukup penting untuk diprioritaskan.
- Nilai 4, penting untuk diprioritaskan.

- Nilai 5, sangat penting untuk diprioritaskan.
2. Efficiency (E), menyatakan hubungan alternatif solusi dengan besarnya
biaya yang ditimbulkan. Solusi dengan biaya terkecil adalah layak
diprioritaskan.
Penilaian :
- Nilai 1, sangat penting, biaya sangat kecil.
- Nilai 2, penting, biaya kecil.
- Nilai 3, cukup penting, biaya cukup kecil.
- Nilai 4, kurang penting, biaya besar.
- Nilai 5, tidak penting, biaya sangat besar.
Untuk menghitung nilai total digunakan rumus ∑=(MxIxV)

Tabel 7.1
Alternatif Solusi Metode Perbandingan Efektifitas Dan Efisien
Alternatif Efektifitas ∑=(MxIxV)

No M I V E Prioritas
Solusi E
Mengintensifkan koordinasi
1. dan mengadakan kerja sama 4 3 1 2 6 4
yang baik antara petugas
kesehatan yang terkait
Adanya pengendalian berkas
rekam medis, sosialisasi
mengenai SPO rekam medis
2. 5 4 4 2 40 1
khususnya penerapan tracer,
dan ketepatan pengembalian
rekam medis rawat jalan dari
poliklinik
Petugas rekam medis harus
menyimpan berkas rekam
3. medis dengan baik, dan jangan 3 4 3 4 9 2
menunda pekerjaan sampai
menumpuk.
Menambah kapasitas ruangan
rekam medis dan penambahan
4. rak/Roll O’ Pack untuk 3 4 2 3 8 3
menyimpan dokumen rekam
medis yang terlalu padat
Penjelasan skor untuk alternatif pemecahan masalah dengan mengintensifkan koordinasi
dengan petugas terkait yaitu indikator Magnitude (M) skor 4, artinya penting untuk
diprioritaskan, karena koordinasi petugas rekam medis dengan petugas terkait lainnya sangat
diperlukan dalam menunjang kelancaran pelayanan kepada pasien. Untuk indikator Importancy
(I) skor 3, artinya cukup penting untuk diprioritaskan , karena masalah keterlambatan
pendistribusian rekam medis dapat diatasi dengan cara koordinasi. Untuk indikator Vulnerability
(V) skor 1, tidak penting untuk diprioritaskan, karena dalam bekerja seharusnya koordinasi itu

wajib ada. Selanjutnya indikator Efficiency (E) skor 2, penting, biaya kecil artinya pemakaian
sumber daya kecil, karena tersedia dan terjangkau.
Penjelasan skor untuk alternatif pemecahan masalah dengan pengendalian berkas rekam
medis dan sosialisasi SPO rekam medis yaitu indikator Magnitude (M) skor 5, artinya sangat
penting untuk diprioritaskan, karena dengan pengendalian berkas rekam medis dapat memantau
keluar masuknya berkas rekam medis di Instalasi MIK. Untuk indikator Importancy (I) skor 4,
artinya penting untuk diprioritaskan , karena sosialisasi SPO rekam medis untuk petugas rekam
medis dapat menambah pengetahuan tentang pentingnya rekam medis di RS . Untuk indikator
Vulnerability (V) skor 4, artinya penting untuk diprioritaskan, karena SDM dan teknologi sudah
tersedia tinggal kemauannya saja ditingkatkan. Selanjutnya indikator Efficiency (E) skor 2,
penting, biaya kecil artinya pemakaian sumber daya kecil, karena tersedia dan terjangkau.
Penjelasan skor untuk alternatif pemecahan masalah dengan Petugas rekam medis harus
menyimpan berkas rekam medis dengan baik dan jangan menunda pekerjaan yaitu indikator
Magnitude (M) skor 3, artinya cukup penting untuk diprioritaskan, karena ketelitian petugas
penyimpanan cukup penting dalam mempercepat pengambilan rekam medis. Untuk indikator
Importancy (I) skor 4, artinya penting untuk diprioritaskan , karena apabila petugas penyimpanan
rekam medis menunda penyusunan rekam medis di rak, maka rekam medis akan menumpuk dan
menghambat pekerjaaa. Untuk indikator Vulnerability (V) skor 3, artinya cukup untuk
diprioritaskan, karena SDM dan teknologi sudah tersedia tinggal kedisiplinan saja ditingkatkan.
Selanjutnya indikator Efficiency (E) skor 4, kurang penting, biaya besar artinya kebutuhan biaya
besar, karena kalau rekam medis sudah menumpuk terus menerus, penyimpanannya harus
dilemburkan dengan bantuan petugas bagian lain.

Penjelasan skor untuk alternatif pemecahan masalah dengan Penambahan ruangan rekam
medis dan rak penyimpanan yaitu indikator Magnitude (M) skor 3, artinya cukup penting untuk
diprioritaskan, karena kepadatan rak penyimpanan sehingga berkas rekam medis sukar
ditemukan. Untuk indikator Importancy (I) skor 4, artinya penting untuk diprioritaskan , karena
penambahan ruangan penting untuk kelancaran kegiatan rekam medis. Untuk indikator
Vulnerability (V) skor 2, artinya kurang penting untuk diprioritaskan, karena penambahan
ruangan dan rak akan menambah anggaran RS. Selanjutnya indikator Efficiency (E) skor 3,
cukup penting, biaya cukup kecil, karena untuk penambahan rak tidak perlu membeli yang baru
cukup yang bekas saja.
Dari 4 (empat) alternatif pemecahan masalah yang dikaitkan dengan masalah yang
ditemukan dan dari perhitungan skor yang tertinggi, maka alternatif pemecahan masalah adalah
yang nomor 2 (dua) yaitu “Adanya Pengendalian berkas rekam medis, sosialisasi mengenai
SPO rekam medis khususnya penerapan tracer, dan ketepatan pengembalian rekam medis
rawat jalan dari poliklinik” menjadi prioritas utama karena alternatif ini dianggap paling
mempengaruhi pemecahan masalah utama.
7.5 Analisis Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah
Prioritas pemecahan masalah yang diperoleh dari table alternatif solusi diatas selanjutnya
akan dianalisis melalui metode SWOT. Metode ini menjabarkan kekuatan (strength),
kelemahan (weakness), kesempatan (opportunity), dan ancaman (threatment) yang dapat
muncul sebagai implikasi pelaksanaan prioritas pemecahan masalah.
1. Kekuatan (strength)
Pelaksanaan prioritas pemecahan masalah ini memiliki kekuatan atau kelebihan sebagai
berikut :

a. Kekeliruan penyimpanan (misfile) dapat dicegah karena petugas meletakan tracer di
rak penyimpanan, sehingga keluar masuknya berkas rekam medis dapat terpantau.
b. Berkas rekam medis dikirim ke TPP Rawat Jalan tepat waktu
Petugas Rekam Medis dapat segera menyusun kembali berkas rekam medis di rak
penyimpanan karena petugas poliklinik mengembalikannya tepat waktu.
c. Tidak membutuhkan biaya yang besar
Pemecahan masalah ini dapat dilaksanakan dengan mengefektifkan sarana,
prasarana serta SDM yang ada tanpa membutuhkan biaya yang besar.
d. Meningkatkan kinerja Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan
Mengurangi keterlambatan pendistribusian berkas rekam medis ke poliklinik
sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan yang diberikan kepada setiap pasien
yang berkunjung.
e. Tertib Administrasi
Administrasi struktural, fungsional, dan tugas filing dan retrieval dapat berjalan
lancar sesuai tugas masing-masing.
f.Pengontrolan dalam pengeluaran dan pengembalian dokumen Rekam Medis
Petugas dapat mengontrol jumlah pengeluaran dan pengembalian berkas rekam
medis serta melacak dokumen. Rekam Medis yang tidak kembali dapat dipantau
melalui penggunan tracer / petunjuk keluar (outguide) yang masih berada di rak.
2. Kelemahan (weakness)
Pelaksanaan prioritas pemecahan masalah ini memang yang terbaik diantara
alternatif solusi lainnya, namun dalam pelaksanaannya tetap memiliki kekurangan
sebagai berikut ;

a. Tidak menjamin Quality Assurance dapat berjalan maksimal
Restrukturisasi yang dijalankan belum tentu memperbaiki mutu pelayanan dan
pendistribusian berkas rekam medis berjalan lancar.
b. Kurangnya kesadaran pihak terkait dalam penyimpanan, pengeluaran dan
pengembalian berkas rekam medis serta penggunaan tracer atau penunjuk keluar
(outguide), bon pinjam dengan benar.
3. Kesempatan (opportunity)
Pelaksanaan prioritas pemecahan masalah ini dapat menghasilkan kemungkinan
yang positif untuk memperbaiki sistem yang ada meliputi :
a. Membuka jalan kearah penyelenggaraan rekam medis sesuai standar yang telah
ditetapkan oleh Depkes RI.
b. Peningkatan mutu pelayanan.
c. Ketepatan dalam penyimpanan, pengambilan dan pengeluaran berkas rekam medis
sehingga mengurangi masalah pendistribusian rekam medis rawat jalan yang sering
terlambat ke poliklinik.
4. Ancamam (threatment)
Pelaksanaan prioritas pemecahan ini tidak menutup kemungkinan menemui
hambatan dan gangguan, seperti :
a. Kurangnya respon positif dari petugas rekam medis dan unit-unit terkait dalam
penerapan kebijakan ini.
b. Harus menyediakan anggaran untuk pembelian tracer yang lebih banyak.

Metode SWOT diatas menjabarkan apa saja yang dapat terjadi ketika perencanaan
pelaksanaan prioritas pemecahan masalah ataupun pada saat dan setelah realisasi
kegiatan tersebut. Kekurangan dan hambatan yang mungkin timbul hendaknya
ditutupi dengan kelebihan yang ada sehingga tidak menimbulkan masalah baru
lebih serius.
BAB VIII

REKOMENDASI
1.1 Kesimpulan
Keterlambatan pendistribusian berkas rekam medis rawat jalan ke Poliklinik yang
berjalan selama ini menyebabkan waktu tunggu pasien menjadi lama dan pasien mengeluh
karena pasien yang datang lebih awal mendapat giliran akhir adalah akibat dari kurang
lancarnya proses pengambilan dan penyimpanan rekam medis di rak. Banyak faktor yang
menyebabkan pendistribusian berkas rekam medis rawat jalan sering terlambat, antara lain :
1. Petugas rekam medis kurang teliti dalam pengambilan dan penyimpanan berkas rekam
medis di rak penyimpanan, sehingga ada kasus salah simpan berkas rekam medis.
2. Berkas rekam medis lagi dalam proses ( administrasi pembayaran, pembuatan resume,
dipinjam dokter untuk riset, dll), sehingga belum kembali ke Instalasi MIK
3. Petugas rekam medis belum semuanya mempergunakan tracer dalam pengambilan
berkas rekam medis, sehingga keluar masuknya berkas tidak terpantau.
4. Tata ruangan atau lokasi yang relatif jauh antara TPP Rawat Jalan, Poliklinik, Rawat
Inap, dan IGD dengan ruangan Instalasi MIK.
Setelah dilakukan identifikasi masalah melalui 5W + 1H maka masalah-masalah yang
telah dikemukakan diatas diambil satu untuk dijadikan prioritas masalah dengan
menggunakan metode Bryant. Nilai tertinggi dijadikan prioritas utama dan berdasarkan skor
yang diperolah untuk dijadakan prioritas dalam penulisan penelitian ini adalah : “Distribusi
Rekam Medis Rawat Jalan ke Poliklinik Sering Terlambat” dengan skor 108, dan
digunakan alat bantu yang disebut Ichikawa (Tulang Ikan).
Dampak dari masalah-masalah yang telah disebutkan di atas antara lain :

Pendistribusian yang menjadi lama sehingga dapat menghambat pelayanan kesehatan
yang akan diberikan kepada pasien. Hal ini sangat berpengaruh terhadap citra Rumah Sakit
itu sendiri dan juga pasien yang akhirnya mengeluh karena pasien yang datang lebih awal
mendapat giliran paling akhir.
Usulan-usulan yang diajukan penulis antara lain :
1. Mengintensifkan koordinasi dan mengadakan kerja sama yang baik antara petugas
kesehatan yang terkait, seperti : Dokter, kepala ruangan,TU Poliklinik, perawat, dan
petugas rekam medis, dengan mengadakan pertemuan, mengevaluasi dan membuat
jadwal penyerahan berkas rekam medis sesuai standar batas waktu 1 hari pemulangan
dokumen Rekam Medis yang berlaku baik dokumen Rekam Medis yang masih tertahan
diruang perawatan, peminjaman untuk riset, konferensi, pengetikan resume maupun
keperluan lainnya.
2. Adanya pengendalian Rekam Medis, sosialisasi mengenai SPO khususnya penerapan
petunjuk keluar/outguide/tracer serta ketepatan waktu dalam pengembalian berkas rekam
medis rawat jalan dari poliklinik sesuai aturan yang berlaku.
3. Begitu juga diharapkan petugas rekam medis khususnya yang berada dibagian
penyimpanan menerapkan sistem retrieval dan penjajaran yang sesuai dengan aturan
yang berlaku di RSUP Persahabatan. Petugas rekam medis harus segera menyusun
kembali berkas rekam medis yang kembali dari Poliklinik, jangan ditunda sampai
menumpuk.
4. Menambah kapasitas ruangan rekam medis dan penambahan rak/Roll O’ Pack untuk
menyimpan dokumen rekam medis yang terlalu padat, sehingga tidak menyulitkan

petugas dalam mencari dokumen rekam medis. Ini bisa mempermudah petugas dalam
mencari dokumen rekam medis di sub penyimpanan.
Agar masalah yang ada dapat diselesaikan sehingga tugas Instalasi Manajemen Informasi
Kesehatan dapat kembali berjalan lancar maka penulis mengusulkan alternatif pemecahan
masalah dengan melakukan analisa berdasarkan metode perbandingan efiseinsi dan
efektifitas dan analisis SWOT sehingga alternatif pemecahan masalah dipilih adalah
“Adanya Pengendalian berkas rekam medis, sosialisasi mengenai SPO rekam medis
khususnya penerapan tracer, dan ketepatan pengembalian rekam medis rawat jalan
dari poliklinik”
1.2 Rekomendasi
Penulis memberikan saran yang di harapkan dapat di wujudkan demi kemajuan institusi
penelitian :
a) Pengembangan sumber daya manusia yang berkelanjutan dengan diadakan pelatihan,
seminar dan komunikasi yang terarah dan terbimbing sehingga permasalahan yang terjadi
dapat diatasi dengan mudah secara bersama-sama, karena dalam forum-forum tersebut
akan terjadi interaksi, penukaran informasi dan diskusi masalah untuk mempercepat
pengembangan diri. Hal yang perlu diperhatikan pimpinan adalah : memotivasi bawahan,
komunikasi vertical dan horizontal yang efektif, sistem balas jasa yang adil, forum
diskusi untuk mengevaluasi pelaksanaan kegiatan Rekam Medis selama ini secara
berkesinambungan.

b) Tidak satupun dokumen Rekam Medis yang boleh keluar dari ruangan penyimpanan
tanpa tanda keluar atau bon pinjam. Peraturan dibuat tidak hanya berlaku bagi orang-
orang diluar ruangan penyimpanan, tetapi juga petugas perekam medis itu sendiri.
c) Perlu membangun suasana kerja yang kondusif sehingga petugas Rekam Medis akan
merasa mempunyai komitmen terhadap pekerja yang diberikan. Menempatkan suasanan
pada proporsinya yaitu keseimbangan hak dan kewajiban adalah kunci hubungan kerja
antara atasan dan bawahan serta hubungan dengan rekan bekerja.
d) Peningkatan koordinasi dengan bagian keperawatan, dokter untuk proses pengembalian
berkas rekam medis.
Diharapkan alternatif yang terpilih diatas dapat mengatasi dan mengurangi masalah yang
terjadi dalam kegiatan rekam medis di Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan , RSUP
Persahabatan Jakarta Timur.
Setelah selesai proses rekam medis disimpan pad arak penyimpanan
Dilakukan penyortiran untuk mencegah kesalahan letak
Ketepatanpenyimpanan dengan petunjuk arah tracer yg tersimpan
Tracer petunjuk arah dikeluarkan setelah berkas rekam medis kembali ke posisinya
Ketepatan penyimpanan dimulai dari grup warna, saf pada masing-masing rak dan posisi urutan nomor

Sejarah Rekam Medis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sejarah Rekam Medis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB IV

ANALISA SITUASI DI INSTALASI MANAJEMEN INFORMASI KESEHATAN

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PERSAHABATAN

4.1 Sejarah Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan ( Instalasi MIK)

Perintisan rekam medis RSUP Persahabatan dimulai sejak tahun 1972

pada saat Departemen Kesehatan mengadakan penataan dan pelatihan

emergency dilaksanakan pada masing –masing poliklinik dan dikelola oleh

dilakukan penyatuan penerimaan pasien unit rawat jalan khususnya klinik

berobat pasien. Sedangkan tempat penyimpanan berkas rekam medis berada

pada masing-masing poliklinik. Pada tahun 1985 dilaksanakan sistem

jalan, rawat inap dan beberapa poliklinik spesialis.

Terlambatnya Distribusi Berkas Rekam Medis Rawat Jalan ke Poliklinik 1

Direktur Umum RSUP Persahabatan No.HK.07.00.01 pada tanggal 1 Januari

Kesehatan RSUP Persahabatan Jakarta adalah Unit non struktual di lingkungan

RSUP Persahabatan yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung

kepada Direktur Medik dan Keperawatan.

4.2 Visi, Misi, dan nilai di Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan

“Rekam Medis Tercanggih di Indonesia”.

1. Memberikan Pelayanan secara profesional yang berorientasi kepada

Bekerjasama, Profesional, dan Inovatif.

Terlambatnya Distribusi Berkas Rekam Medis Rawat Jalan ke Poliklinik 2

Direkur Umum & SDM Direktur Medik & Direktur Keuangan

Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan

Wakil Kepala Umum Wakil Kepala Pelayanan

PJ. Mutu Manajemen PJ. Pengolahan dan

PJ. Pengolahan Berkas PJ. Rekam Medis Griya

Pelayanan Rekam Medis untuk menunjang tertib administrasi dalam

rangka meningkatkan kualitas pelayanan rumah sakit. Tanpa didukung oleh

administrasi rumah sakit akan terwujud sesuai harapan. Sedangkan tertib

administrasi merupakan salah satu faktor yang sangat menentukan upaya

peningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.

Menurut buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis di RSUP

Persahabatan Tahun 2017, menyatakan bahwa Kepala Instalasi MIK

membawahi empat kriteria pekerjaan yaitu :

1. Tugas Pokok Penerimaan Pasien Rawat Jalan, bertanggung jawab untuk :

a. Melakukan registrasi pasien rawat jalan.

2. Tugas Pokok Pengelolaan Rekam Medis Rawat Inap Dan Umum

a. Menerima dan memeriksa kelengkapan rekam medis pasien pulang rawat.

b. Melayani pemimjaman rekam medis atas persetujuan kepala MIK

c. Mengurus kelengkapan rekam medis pada dokter yang bersangkutan.

Terlambatnya Distribusi Berkas Rekam Medis Rawat Jalan ke Poliklinik 4

e. Memisahkan rekam medis inaktif dengan aktif.

3. Tugas Pokok Pengolahan Data Medis

a. Membuat laporan rekam medis RL2B RL2BI (bulanan).

4.Tugas Pokok penerimaan pasien rawat inap dan emergency

a. Melakukan registrasi pasien rawat inap dan IGD.

Terlambatnya Distribusi Berkas Rekam Medis Rawat Jalan ke Poliklinik 5

4.5 Ketenagaan Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan

Jenis Tenaga Jenis Pendidikan

NO S1 D IV D3 SLTA SMP Jumlah

Terlambatnya Distribusi Berkas Rekam Medis Rawat Jalan ke Poliklinik 6

4.6 Aktivitas di Instalasi Manajemen Informasi Kesehatan

Alur Pelayanan Pasien Rawat Jalan dan Standar Pelayanan Operasional

(SPO) Pelayanan Rekam Medis Rawat Jalan

yang telah disediakan.

3) Formulir yang telah diisi diserahkan ke loket pendaftaran pasien baru.

4) Petugas Loket memasukan data ke komputer untuk mencetak nomor

rekam medis dan bukti layanan khusus(BLK)

Terlambatnya Distribusi Berkas Rekam Medis Rawat Jalan ke Poliklinik 7

rekam medis, pasien yang sudah membayar segera kepoliklinik yang

No Rekam Medis, nama pasien, umur, jenis kelamin, dan mencheklist

sesuai tahun kunjungan rekam medis rawat jalan. Kemudian BLK

ekspedisi dan pendistribusian oleh petugas rekam medis ke poliklinik yang