LAPORAN RESIDENSI

UNIT CASEMIX Eva Handayani

KARTINI HOSPITAL CIPULIR NPM 176080082
TAHUN 2019
SISTEMATIKA PENULISAN
BAB 1 : Pendahuluan
BAB 2 : Tinjauan Teori Unit Casemix
BAB 3 : Gambaran Unit Casemix Kartini Hospital
BAB 4 : Identifikasi dan Rumusan Masalah
BAB 5 : Pembahasan Masalah dan Solusi
BAB 6 : Kesimpulan dan Saran
LATAR BELAKANG
Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) Undang-Undang No. 40 Tahun 2004
menjadi pedoman untuk mewujudkan jaminan sosial kepada masyarakat
Indonesia.
WHO sepakat untuk melaksanakan dan mencapai Universal Health Coverage
(UHC)
Disusunlah UU NO. 24 Tahun 2011 Tentang Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial (UU BPJS)
Indonesia telah melaksanakan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) sejak 1
Januari 2014
Diharapkan pada tahun 2019 UHC tercapai di Indonesia, artinya seluruh
rakyat Indonesia wajib menjadi peserta JKN dengan membayar premi iuran
setiap bulannya kepada BPJS.
TUJUAN

Tujuan Umum
memahami alur proses kegiatan operasional Casemix RS
secara langsung dan dapat membantu memecahkan
masalah yang ditemukan
TUJUAN KHUSUS
Memahami Tugas Pokok dan Fungsi (Tupoksi)
Memahami alur kerja tim casemix
pengalaman dan ilmu pengetahuan
Memberikan rekomendasi dan alternatif penyelesaian
masalah pada unit kerja
BAB II
TINJAUAN TEORI CASEMIX
Sistem Casemix adalah : Pengelompokan diagnosis penyakit yang
dikaitkan dengan biaya perawatan dan dimasukan ke dalam
group-group
Ciri – ciri setiap group adalah : 1.Penyakit yang mempunyai
Gejala Klinis yang sama 2.Pemakaian sumber daya yang sama
(biaya perawatan sama)
Sistem pembayaran pelayanan kesehatan secara paket dimana
pembayaran / biaya ditentukan sebelum pelayanan diberikan
KOMPONEN CASEMIX
KEUNTUNGAN SISTEM CASEMIX:
Mendorong peningkatan mutu
Mendorong layanan berorientasi pasien
Mendorong efisiensi
Tidak memberikan reward thd provider yang melakukan
Tidak memberikan reward thd provider yang melakukan
overtreatment, undertreatment maupun melakukan adverse event
Mendorong untuk pelayanan tim (koordinasi/kerjasama antar
provider)
BAB III
GAMBARAN UMUM UNIT CASEMIX KARTINI
HOSPITAL
DIREKTUR

WAKIL SPI WAKIL WAKIL

DIREKTUR DIREKTUR DIREKTUR
PELAYANAN KEUANGAN UMUM &
MEDIS SDM

UNIT
CASEMIX
URAIAN JABATAN UNIT CASEMIX
Koordinator Unit Casemix
Coder
Pemberkasan
Input Data
No Jabatan Kualifikasi Jml Ket

1 Koordinator Unit 1. D3 Kebidanan 1

2. Masa kerja lebih dari 1 tahun
3. Mampu memimpin tim kerja
4. Memahami Peraturan di Kartini Hospital

3 Coding 1. Dokter / D3 Rekam Medis 1

2. Memiliki sertifikat pelatihan
3. Mampu membaca diagnose
4. Memahami cara penggunaan buku ICD X dan ICD IX
5. Dapat bekerja dalam tim

4 Pemberkasan 1. D3 Kebidanan 3
2. Memahami cara penyusunan berkas
3. Dapat bekerja dalam tim

6 Pengolahan Data 1. D3 minimal SMA/K 1

2. Memahami cara mengolah data
3. Dapat bekerja dalam tim

Jumlah 6
ALUR PROSES KEGIATAN PASIEN RAWAT
JALAN
Jalan

PENDAFTARAN

KASIR

POLIKLINIK TUJUAN

PENUNJANG APOTIK

PENDAFTARAN

CASEMIX (VERIFIKASI INTERNAL)

DILAKUKAN PENGKODINGAN

VERIFIKASI INTERNAL, INPUT DATA KE

EXCEL DAN SISTEM, TERBIT TXT

MENGEMBALIKAN
BERKAS RM KE RAK
PENYIMPANAN BERKAS FINANCE

MELAKUKAN PENAGIHAN KE BPJS

Pasien masuk Rawat Inap

ADMISSION
Registrasi gedung B
MENDAFTARKAN PASIEN DAN PENYARINGAN
PASIEN CASEMIX

MENGATUR RUANGAN DAN MENGATUR Pemantauan cost effectiveness

ANTRIAN TINDAKAN OPERATIF PERAWATAN
YANG DIBUTUHKAN

RUANG RAWAT
Pasien Pulang Rawat Inap

PASIEN PULANG

BERKAS RM DILENGKAPI
PERAWAT RANAP

KASIR

CASEMIX

DILAKUKAN PENG-KODINGAN
VERIFIKASI INTERNAL, INPUT DATA
EXCEL DAN V-KLAIM, TERBIT TXT

FINANCE

MELAKUKAN PENAGIHAN
BAB IV
IDENTIFIKASI DAN RUMUSAN MASALAH
BAB V
PEMBAHASAN MASALAH DAN SOLUSI
PEMECAHAN
DI UNIT CASEMIX
Analisis SWOT

Kekuatan (Strengths) Peluang (Opportunities)

adalah sumber daya,
keterampilan atau
keunggulan lain relatif thd
pesaing dan kebutuhan
pasar yg dilayani.
adalah situasi penting yg
menguntungkan dlm
lingkungan perusahaan.

Kelemahan (Weaknesses) Ancaman (Threats) adalah

adalah keterbatasan dlm
sumber daya, keterampilan
& kapabilitas yg secara
serius menghambat kinerja
efektif perusahaan
situasi penting yg tdk
menguntungkan dlm
lingkungan perusahaan.
FAKTOR EKSTERNAL
KOORDINATOR DAN PELAKSANA CASEMIX
Responden
Faktor Strategis Peluang Total Ranking
1 2 3 4

A1 Berpartisipasi dalam pencapaian Universal Healt

2 4 2 1
Coverage 9 VII
A2 Memenuhi hak setiap orang untuk memperoleh
7 5 8 3
yankes 23 I

A3 Memenuhi hak atas jaminan sosial bagi setiap orang 6 7 6 3 22 III

A4 Mendapatkan keuntungan dari UHC tahun 2019 2 0 4 3 9 VIII
A5 Banyak investor yang tertarik menanamkan modal di
0 1 0 1 2
RS IX
A6 Perubahan gaya hidup masyarakat 6 8 1 5 20 IV
A7 Membangun citra positif untuk rumah sakit 5 2 6 5 18 V
A8 Meningkatkan jumlah pasien rumah sakit 2 3 6 7 18 VI
 Tabel 5.3
Tabulasi Hasil Keputusan Melalui Angket
Faktor Eksternal
Koordinator dan Pelaksana Casemix

Responden
Faktor Strategis Ancaman Total Ranking
1 2 3 4
B1 Banyak rumah sakit di sekitar RS yang 3 1 4 2
kerjasama dg BPJS 10 V
B2 Pengetahuan masyarakat tentang JKN masih 2 4 1 3
rendah 10 IV
B3 Menurunnya pangsa pasar 1 2 2 4 9 VI
B4 Masyarakat bukan pekerja belum banyak mjd 4 2 2 0
peserta BPJS 8 VII
B5 Tuntutan ketepatan klaim BPJS 6 7 6 5 24 II
B6 Peraturan BPJS sering berubah-ubah 7 6 7 6 26 I
B7 Banyak peserta bukan pekerja tidak teratur 0 1 1 1
membayar iuran 3 VIII
B8 Banyak klaim BPJS yang tertuda 5
pembayarannya 5 5 7 22 III
28 28 28 28 112
 Responden
Faktor Strategis Kekuatan Total Ranking
1 2 3 4
C1 Kinerja Keuangan Sistem Casemix 2 4 3 0 9 VIII
C2 Reputasi Rumah Sakit 5 3 1 2 11 VII
C3 Kompetensi SDM profesional 7 7 8 2 24 III
C4 Budaya Kerja & Keteladanan 7 8 7 3 25 I
C5 Lokasi Strategis 1 0 1 3 5 IX
C6 Jaringan luas 0 3 4 5 12 VI
C7 Diferensiasi produk 4 3 1 6 14 V
C8 Loyalitas Pelanggan 7 5 6 7 25 II
C9 Mempunyai Tim Casemix yang
3 3 5 8
solid 19 IV
 Responden
Faktor Strategis Kelemahan Total Ranking
1 2 3 4
D1 Dokter spesialis sering terlambat 2 8 5 3 18 IV
D2 Data Pesaing kurang 0 1 3 4 8 IX
D3 Sistem Informasi Manajemen 4 5 2 5 16 VI
D4 Kompetensi manajerial kurang 4 6 8 6 24 II
D5 Fasilitas penunjang kurang 4 1 3 0 8 VII
D6 Antri menunggu dokter lama 8 3 2 6 19 III
D7 Ruang perawatan sering penuh 6 2 5 4 17 V
D8 Jumlah SDM kurang 2 4 1 1 8 VIII
Banyak variasi tatalaksana medis layanan
6 6 7 7
D9 BPJS 26 I
36 36 36 36 144
Nilai Keterangan
Nilai Kriteria:
a. Faktor A sama penting dengan kriteria /alternatif Faktor B
3 Faktor A lebih penting dari pada Faktor B
a). Faktor A sangat lebih penting dari Faktor B
2,4 Apabila ragu-ragu diantara nilai1 dengan 3 atau 3 dengan 5

EFAS B
O.1 O.2 O.3 O.4 O.5 T.1 T.2 T.3 T.4 T.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Memenuhi hak setiap

O.1 orang untuk memperoleh 1.00 3.00 3.00 3.00 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 2.00
yankes
Meningkatkan

Oportunities
O.2 kesejahteraan masyarakat 0.33 1.00 2.00 2.00 1.00 1.00 1.00 2.00 2.00 2.00
melalui Yankes
Memenuhi hak atas
O.3 jaminan sosial bagi 0.33 0.50 1.00 2.00 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 1.00
setiap orang
O.4 Perubahan gaya hidup 0.33 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
masyarakat

O.5 Membangun citra positif 1.00 1.00 0.50 1.00 1.00 3.00 1.00 2.00 2.00 3.00
A untuk rumah sakit
Peraturan BPJS sering
T.1 berubah-ubah 1.00 1.00 1.00 1.00 0.33 1.00 1.00 3.00 2.00 2.00

Tuntutan ketepatan
T.2 klaim BPJS 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 2.00 2.00 2.00
Threat

Banyak klaim BPJS

s

T.3 yang tertuda 0.50 0.50 1.00 1.00 0.50 0.33 0.50 1.00 1.00 2.00
pembayarannya
Pengetahuan
T.4 masyarakat tentang 1.00 0.50 0.50 1.00 0.50 0.50 0.50 1.00 1.00 2.00
JKN masih rendah

Banyak rumah sakit di

T.5
Sekitar RS yang 0.50 0.50 1.00 1.00 0.33 0.50 0.50 0.50 0.50 1.00
kerjasama dg BPJS
 PeluangPeluang

(3(3..78,78, 33..88)88)

KelemahanKeleahan KekuatanKekuatan

AncamanAncaan

Gambar 5.1 Posisi Pilihan Strategi Sistem Casemix

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
Peluang Pada Sistem Casemix di Kartini Hospital Cipulir

Memenuhi hak setiap orang untuk memperoleh pelayanan

kesehatan
Memenuhi hak atas jaminan sosial bagi setiap orang
Perubahan gaya hidup masyarakat
Membangun citra positif rumah sakit
Ancaman Pada Sistem Casemix di Kartini Hospital
Cipulir

Peraturan BPJS sering berubah-ubah

Banyak klaim BPJS yang tertuda pembayarannya
Pengetahuan masyarakat tentang JKN masih rendah
Banyak rumah sakit di sekitar RS yang kerjasama dg BPJS
Kekuatan Pada Sistem Casemix di Kartini
Hospital Cipulir
Loyalitas Pelanggan
Kompetensi SDM profesional
Mempunyai kapasitas Tim Casemix yang solid
Diferensiasi produk
Kelemahan Pada Sistem Casemix di Kartini
Hospital Cipulir

Banyak variasi tatalaksana medis layanan BPJS

Kompetensi manajerial kurang
Antri menunggu dokter lama
Dokter spesialis sering terlambat
Ruang perawatan sering penuh
SARAN
Strategi Pilihan Utama Sistem Casemix:
Menggunakan kekuatan untuk menangkap peluang (Strategi SO)
Budaya kerja dan keteladanan, kompetensi SDM profesional, dan
mewujudkan kapasitas Tim Casemix yang solid
diferensi produk pelayanan
Semua kekuatan internal dapat dimanfaatkan untuk membangun
citra positif rumah sakit
Meningkatkan kompetensi manajerial untuk dapat memberikan
pelayanan yang efektif, efisien, dan aman dapat membangun citra
positif rumah sakit