RS PKU PEMBERIAN IDENTITAS REKAM MEDIS

MUHAMMADIYAH
PETANAHAN No. Dokumen No. Revisi Halaman :
030/PKU.P/SPO/RM/III/2022 … 1/

Jl. Daendels KM 1
Petanahan
Telp. (0287) 6655285
Tanggal terbit Direktur Utama RS PKU
Muhammadiyah Petanahan
STANDAR PROSEDUR 01 Maret 2022
OPERASIONAL
(SPO)
dr. Andika Purwita Aji,M.M.R.
NIP: 11 2 0385 019

PENGERTIAN Semua pelayanan yang diberikan oleh tenaga medis, paramedis,

dan penunjang medis terhadap pasien harus dicatat secara benar
agar hasil yang diperoleh dapat dijadikan rujukan untuk
pengobatan selanjutnya.
TUJUAN Agar Rekam Medis terisi dengan cepat, tepat, akurat dan sesuai
dengan kewenangan dan dapat dipertanggung jawabkan.
KEBIJAKAN 1. PERMENKES NO 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang
Rekam Medis
2. Surat Keputusan Direktur No. ...... /ADM//SK-DIR/...../....
tentang Pedoman Pelayanan Rekam Medis
PROSEDUR A. Rekam Medis Pasien Rawat Jalan/UGD/Rawat Inap/Bayi
Baru Lahir:
1. Petugas pendaftaran mencatat data identitas pasien sesuai
dengan kartu identitas resmi (KTP/SIM/dll), pada kertas
label kemudian menempelkannya pada kolom yang
tersedia, sedangkan data sosial dicatat pada kolom yang
tersedia
2. Untuk bayi baru lahir, pencatatan data identitas bayi
dilakukan oleh bidan yang menolong proses kelahiran
3. Untuk bayi belum diberi nama, dituliskan “By.Ny.xxx”
(xxx : nama ibu kandung)
B. Pasien Gawat Darurat
1. Pasien gawat darurat yang tidak didampingi keluarga,
petugas pendaftaran mendata pasien di UGD setelah
kegawatdaruratannya teratasi dan pasien mampu
berkomunikasi.
 RS PKU PEMBERIAN IDENTITAS REKAM MEDIS
MUHAMMADIYAH
PETANAHAN No. Dokumen No. Revisi Halaman :
030/PKU.P/SPO/RM/III/2022 … 2/

Jl. Daendels KM 1
Petanahan
Telp. (0287) 6655285
Tanggal terbit Direktur Utama RS PKU
Muhammadiyah Petanahan
STANDAR PROSEDUR 01 Maret 2022
OPERASIONAL
(SPO)
dr. Andika Purwita Aji,M.M.R.
NIP: 11 2 0385 019

2. Untuk pasien gawat darurat yang terkendala dalam

penggalian data identitas dan data sosial pasien, maka
dicatat dengan cara menuliskan Tn. X/Ny.X/An.X.
Apabila penggalian data sudah bisa dilakukan, maka akan
dilakukan perubahan data sesuai dengan prosedur A.1
C. Rekam Medis Rawat inap :
1. Data identitas pasien dalam kertas label ditempelkan di
kolom yang tersedia di masing-masing lembar RM
2. Data lain ditulis oleh perawat bangsal/rawat inap
UNIT TERKAIT 1. Pendaftaran
2. UGD
3. URJ dan URI