PENULISAN REKAM MEDIS

No Dokumen : 48/UKP/KR.II/2023
No Revisi :-
SOP
Tanggal Terbit : 24/01/2023
Halaman : 1/2

UPTD dr. I GEDE PUTU DERA EKA

PUSKESMAS ADNYANA
KARANGASEM II NIP. 19870903 201503 1 001

Pengertian Penulisan Rekam Medik adalah proses penulisan nomor RM dan identitas
pasien pada lembaran rekam medik
Tujuan Sebagai acuan penerapan Langkah – Langkah untuk penulisan rekam
medis
Kebijakan Surat keputusan Kepala UPTD Puskesmas Karangasem II Nomor
38/KR.II/2023 tentang Pelayanan Klinis di UPTD Puskesmas Karangasem
II
Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam
Medis;
Alat dan Bahan 1. ATK
2. Rekam Medis
3. Kartu Identitas Pasien
Langkah – langkah 1. Petugas mengambil rekam medik yang baru
2. Petugas menulis nomor RM, nama, tanggal lahir, pekerjaan, alamat,
jenis kelamin, agama, No Hp, nama KK pada kolom yang tersedia
3. Petugas menulis nomor (BPJS, Kis, Askes) pada kolom yang tersedia
4. Petugas menulis Tanggal kunjungan pertama pasien pada kolom yang
tersedia
Bagan Alir -
Hal-hal yang perlu 1. Identitas pasien
diperhatikan
Unit terkait 1. Ruang pendaftaran dan Rekam Medis
2. Ruang pemeriksaan umum
3. Ruang Unit Gawat Darurat (UGD)
4. Ruang Rawat Inap
5. Ruang pemeriksaan KIA dan KB
6. Ruang pemeriksaan gigi
7. Ruang Imunisasi
8. Ruang Kebidanan/VK
Dokumen terkait 1. Rekam Medis

Rekaman Historis No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai

diberlakukan
Perubahan