DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH S

POLIKLINIK KESEHATAN 14.09.02 MONGINSID

JL. RAJAWALI NO. 24 MAKASSAR

FORMULIR KEPATUHAN KEBERSIHAN TA

BULAN :

NO TGL OBSERVER PETUGAS SEBELUM KONTAK DGN SEBELUM TINDAKAN

PASIEN ASEPTIK
HR HW PL HR HW
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
ATAN WILAYAH SULSEL
09.02 MONGINSIDI MAKASSAR
O. 24 MAKASSAR

AN KEBERSIHAN TANGAN

BELUM TINDAKAN SETELAH TERKENA SETELAH KONTAK DGN SETELAH KONTAK DGN TOTAL
ASEPTIK CAIRAN TUBUH PASIEN LINGKUNGAN PELUANG
PL HR HW PL HR HW PL HR HW PL
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH SULSEL
POLIKLINIK KESEHATAN 14.09.02 MONGINSIDI MAKASSAR
JL. RAJAWALI NO. 24 MAKASSAR

FORMULIR OBSERVASI KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

BULAN :

PENGGUNAAN APD
NO TANGGAL PETUGAS LENGKAP SESUAI INDIKASI
YA TIDAK
SULSEL
DI MAKASSAR
R

NAAN APD

KETERANGAN