1

Tinjauan Pustaka

Tatalaksana Trombositopenia Dengan Embolisasi Lien

Parsial Pada Sirosis Hati
Septia Harma Putri, Arnelis, Najirman, Roza Mulyana, Dwitya Elvira

Abstrak
Trombositopenia adalah komplikasi yang sering terjadi pada pasien dengan sirosis. Trombositopenia secara
umum dibagi menjadi trombositopenia ringan, sedang dan berat. Trombositopenia pada sirosis hati tidak hanya
meningkatkan risiko perdarahan pada saat dilakukan tindakan pembedahan, namun juga dapat memberikan
dampak pada pengelolaan pasien seperti tindakan biopsi hati, pemberian terapi antiviral, dan penundaan tindakan
operasi elektif. Patofisiologi trombositopenia pada penyakit hati kronik dapat disebabkan oleh penurunan produksi
trombosit, sekuesterasi di lien, dan peningkatan destruksi trombosit. Embolisasi lien parsial (ELP) adalah salah
satu pilihan tatalaksana trombositopenia pada penyakit hati kronik. ELP merupakan prosedur efektif dalam
mengatasi komplikasi yang berhubungan dengan hipersplenismus dan hipertensi portal, seperti varises esofagus,
pansitopenia, gastropati hipertensi porta dan asites.

Kata kunci: Trombositopenia, Embolisasi Lien Parsial, Sirosis Hati

Abstract
Thrombocytopenia is a frequent complication in patients with liver cirrhosis. Thrombocytopenia is generally
divided into mild, moderate and severe thrombocytopenia. Thrombocytopenia in liver cirrhosis not only increases the
risk of bleeding during surgery, but can also have an impact on patient management such as liver biopsy, antiviral
therapy, and delaying elective surgery. The pathophysiology of thrombocytopenia in chronic liver disease can be
caused by decreased platelet production, sequestration in the spleen, and increased platelet destruction. Partial
splenic embolization (PSE) is one of the treatment options for thrombocytopenia in chronic liver disease. ELP is an
effective procedure in treating complications associated with hypersplenism and portal hypertension, such as
esophageal varices, pancytopenia, portal hypertensive gastropathy and ascites.

Keywords: Thrombocytopenia, Partial Splenic Embolization, Liver Cirrhosis

Affiliasi penulis : Program Studi Pendidikan Profesi Dokter Spesialis-
1 Ilmu Penyakit Dalam FK Unand/ RSUP Dr. M. Djamil Padang.
Subbagian Gastroenterohepatologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK
Unand/ RSUP Dr. M. Djamil Padang
Korespondensi : Jl. Perintis Kemerdekaan, RSUP Dr. M. Djamil
Padang gehipdpadang@yahoo.com Telp: 0751 – 37771
Pendahuluan
Trombositopenia adalah komplikasi yang
sering terjadi pada pasien dengan sirosis.
Trombositopenia didefenisikan secara umum dengan
jumlah trombosit dibawah normal yaitu
trombositopenia ringan <150 000/μL, trombositopenia
sedang 50-100.000/μL dan trombositopenia berat <50
000/μL. Sebanyak 84% pasien dengan sirosis
mengalami trombositopenia, dan merupakan variabel
independen yang menunjukkan penyakit lanjut dan
1,2
prognosis yang buruk.
Trombositopenia pada sirosis hati tidak
hanya meningkatkan risiko perdarahan pada saat
dilakukan tindakan pembedahan, namun juga dapat
memberikan dampak pada pengelolaan pasien seperti
tindakan biopsi hati, pemberian terapi antiviral, dan
penundaan tindakan operasi elektif. Derajat
trombositopenia dapat berperan sebagai marker
prognosis pada sirosis hati, hal ini ditandai dengan
3
trombositopenia berat < 50.000/ mm berhubungan
dengan morbiditas yang signifikan. Trombositopenia
berhubungan dengan komplikasi penyakit hati kronik
seperti hipertensi porta, varises esofagus, dan
1,3
karsinoma hepatoselular.
Patofisiologi trombositopenia pada penyakit
hati kronik dapat disebabkan oleh penurunan produksi
trombosit, sekuesterasi di lien, dan peningkatan
destruksi trombosit. Hipotesis hipersplenismus dimana
terjadi hipertensi portal yang menyebabkan pooling
dan sekuesterasi semua elemen korpuskular darah,
terutama trombosit didalam pembuluh darah lien yang
mengalami sumbatan dan kongesti juga dapat
menurunkan jumlah trombosit. Mekanisme lain berupa
peningkatan destruksi trombosit dapat terjadi akibat
destruksi imunologik, kondisi stress, translokasi
2,4
bakterial dan sepsis.
Trombositopenia berhubungan dengan
beratnya kerusakan sel hati yang mengindikasikan
meningkatnya derajat fibrosis pada hati. Pada hepatitis
C, trombositopenia paling sering disebabkan oleh
splenomegali. Peningkatan splenomegali juga
berhubungan erat dengan fibrosis hati yang progresif.
Infeksi hepatitis C dapat menyebabkan supresi
sumsum tulang, selain itu penggunaan antivirus
interferon pada hepatitis C menunjukkan penurunan
jumlah trombosit setelah pemberian terapi. Sehingga

trombositopenia berat menjadi kontraindikasi dalam
pemberian antivirus interferon. Penggunaan alkohol
yang berlebihan memiliki dampak sebagai toksik
langsung pada megakariosit yang menurunkan jumlah
5
trombosit.
Gambar 1 Mekanisme multipel menyebabkan
2
trombositopenia pada penyakit hati kronis
Terdapat beberapa terapi trombositopenia
pada pasien sirosis, baik secara nonfarmakologis
maupun farmakologis seperti pemberian transfusi
trombosit, splenektomi, embolisasi lien parsial dan
pemberian agen trombopoetin. Pemberian transfusi
trombosit memiliki efek samping dalam prakteknya
sehari – hari. Selain itu, belum ada ada nilai cutoff
yang ditetapkan untuk memulai pemberian transfusi
trombosit. Transfusi trombosit dapat meningkatkan
risiko terjadinya penularan infeksi. Pemberian
trombosit juga dapat menyebabkan terjadinya
trombosit refrakter yaitu tidak dapat tercapainya nilai
trombosit yang diharapkan setelah pemberian
28
transfusi trombosit.
Tindakan nonfarmakologis seperti tindakan
splenektomi dapat dipertimbangkan pada semua
pasien dengan penyakit hati kronik dan
trombositopenia akibat hipertensi portal. Tindakan
pembedahan ini memiliki risiko seperti perdarahan
dan/atau trombosis vena porta ataupun vena lienalis.
Operasi splenektomi terbuka memiliki risiko terjadinya
infeksi dan injuri pada pankreas. Sehingga
splenektomi terbuka tidak direkomendasikan
sedangkan laparaskopik splenektomi masih
kontroversial karena berhubungan dengan risiko
6
morbiditas pasien.
2
Embolisasi lien parsial (ELP) adalah salah
satu pilihan tatalaksana trombositopenia pada
penyakit hati kronik. Dahulunya ELP sudah dilakukan
pada pasien dengan trombositopenia pada pasien
sirosis yang disebabkan oleh hepatitis C dan pada
pasien hipersplenismus yang akan mendapatkan
terapi interferon karena pemberian terapi ini akan
menimbulkan penurunan jumlah trombosit yang lebih
berat. ELP merupakan prosedur efektif dalam
mengatasi komplikasi yang berhubungan dengan
hipersplenismus dan hipertensi portal, seperti varises
esofagus, pansitopenia, gastropati hipertensi porta
dan asites. ELP juga efektif untuk menurunkan serum
amoniak pada kondisi ensepalopati hepatikum.
Tindakan embolisasi lien parsial memiliki keuntungan
yang lebih baik dibandingkan laparaskopik
splenektomi karena risiko yang lebih rendah terhadap
sepsis dan mortalitas. Embolisasi lien parsial tetap
memiliki risiko komplikasi seperti pneumonia,
2,6,11
peritonitis, abses lien, dan thrombosis vena porta.
Isi
Embolisasi lien parsial (ELP) adalah tindakan
embolisasi yang bertujuan untuk menurunkan volume
dari lien fungsional dengan dilakukannya injeksi
material emboli pada ujung arteri dari lien. Secara
umum, ELP diindikasikan untuk semua kondisi
komplikasi yang disebabkan oleh hipersplenismus dan
hipertensi porta, seperti varises esofagus,
pansitopenia, gastropati hipertensi porta, asites dan
ensepalopati. Indikasi ELP juga dapat dilakukan pada
penyakit hematologi seperti idiopatik trombositopenia
purpura dan sferositosis herediter. Prosedur ini
merupakan metode embolisasi transkateter, dan
keberhasilan embolisasi dari arteri terlihat dari
devaskularisasi lesi fokal atau reduksi aliran darah ke
vaskular target atau seluruh organ. Penurunan aliran
darah ke lien mengakibatkan nekrosis iskemik dan
dapat memperbaiki hipersplenismus. Tindakan ini
ditujukan pada hipersplenismus yang telah dilakukan
sejak tahun 1979 dan lebih diterima dibandingkan
7,8,10,11
tindakan pembedahan splenektomi.
Efikasi ELP untuk tatalaksana
trombositopenia sudah terbukti nyata, namun belum
ada literatur khusus yang membahas mengenai
konsensus penggunaan material emboli. Beberapa
material emboli telah digunakan dalam ELP termasuk
agen temporer seperti Gelfoam dan agen permanen
seperti partikel polyvinyl alcohol (PVA), mikrosfer
trisakril gelatin (embosphere) dan lain-lain. Gelfoam
diserap tubuh sangat cepat dan merupakan agen
pilihan untuk ELP, namun jumlah ketersediaannya
terbatas. Dibandingkan dengan gelfoam, agen
permanen seperti partikel embosphere dan PVA
memiliki ukuran spesifik yang lebih kecil. Partikel PVA
memiliki diameter 300-500 μm, dapat mencapai sinus
lien lebih dekat dibanding gelfoam sehingga ELP
menggunakan partikel PVA lebih efisien dalam
mengatasi hipersplenismus dibanding gelfoam. Selain
itu terdapat material lain berupa jaring stainless steel

yang memiliki efek samping nyeri dan efek samping
lainnya yang lebih rendah, namun memiliki angka
7,9
relaps lebih tinggi terjadinya hipersplenismus.
Tidak semua trombositopenia diberikan
tatalaksana. Sampai saat ini belum ada batas yang
spesifik dari jumlah trombosit yang harus diberikan
tatalaksana. Pasien dengan trombositopenia yang
memiliki gejala seperti perdarahan dan ptekie akibat
trombositopenia perlu evaluasi segera. Sedangkan
pasien dengan trombositopenia tanpa gejala, dapat
dilakukan pemantauan setiap 1 – 4 minggu kemudian
berdasarkan derajat trombositopenia. Embolisasi lien
parsial dapat menjadi salah satu pilihan tatalaksana
yang efektif pada komplikasi yang berhubungan
dengan hipersplenismus dan hipertensi portal seperti
pansitopenia, varises esofagus, gastropati hipertensi
5, 11
porta, dan asites serta ensepalopati akibat sirosis.
Pasien yang akan dilakukan tindakan ELP
harus dalam kondisi stabil untuk dilakukan prosedur
endovaskular. Sehari sebelum tindakan dilakukan,
pasien harus mendapatkan hidrasi yang baik.
Pemeriksaan laboratorium perlu dilakukan sebelum
tindakan mencakup gambaran darah lengkap, tes
fungsi hati termasuk nilai albumin dan bilirubin, profil
koagulasi yaitu prothrombin time, partial
thromboplastin time, dan international normalized
ratio, tes fungsi ginjal, dan alfa fetoprotein (AFP).
Semua pasien harus menjalani endoskopi
gastrointestinal untuk mencari ataupun tatalaksana
jika terdapat varises esofagus. Pemeriksaan
ultrasound abdomen harus dilakukan untuk menilai
ukuran lien, tekstur echo hepar, menilai patensi dan
kaliber vena porta dan vena linealis, varises abdominal
dan derajat asites jika ada. Penilaian terhadap jumlah
trombosit untuk mempertimbangkan pemberian
transfusi trombosit sebelum tindakan jika dibutuhkan.
Pemberian transfusi trombosit dilakukan pada kasus
dengan trombositopenia berat yaitu jika jumlah
3 7
trombosit kecil dari 30.000/mm .
Semua pasien yang akan menjalani prosedur
ELP, harus mendapatkan vaksin pneumokokus,
hemofilus influenza dan meningokokus sebelum
tindakan dilakukan. Hal ini bertujuan untuk
mengurangi resiko pasien mengalami komplikasi
paska tindakan dilakukan. Sebagai pencegahan
komplikasi sepsis pada ELP, dapat diberikan antibiotik
profilaks. Zaitoun et al (2021), memberikan antibiotik
profilaks sepalosporin generasi ketiga 1 gram dua kali
dalam satu hari dan pemberian infus metronidazole
500 mg intravena setiap hari. Pemberian antibiotik ini
dilakukan 3 hari sebelum tindakan dan dilanjutkan 7
hari setelah tindakan kemudian dilanjutkan dengan
pemberian antibiotik oral yaitu ciprofloxasin 500 mg
setiap 12 jam dalam minggu berikutnya. Sedangkan
Amir et al (2019) dalam penelitiannya memberikan
antibiotik profilaks yaitu ceftriaxone 2 gram intravena
setiap 24 jam dan dikombinasikan dengan
metronidazole intrave 500 mg setiap 8 jam. Arisar et al
(2018) memberikan antibiotik Ceftriaxone 2 gr
intravena satu kali sehari dan pemberian trombosit 6
3
unit diberikan sebelum tindakan. Pemberian antibiotik
ini berguna untuk mencegah terjadinya komplikasi
7,10,25
sepsis dan infeksi paska tindakan.
Prosedur ELP dapat dilakukan oleh radiologis
intervensi menggunakan unit angiografi. Setelah
dilakukan anestesi lokal pada femoral dilakukan
insersi menggunakan introduser ukuran 6-F dan
menggunakan kateter ukuran 4 atau 5-F. Sebelum
embolisasi dilakukan, dilakukan angiogram pada arteri
lienalis dan seliaka untuk menilai anatomi arteri lienalis
dan rute kolateral. Kateter diletakkan pada cabang
pankreatik untuk menginjeksikan material emboli
secara perlahan dengan panduan fluoroskopi. Saat
kateter mencapai hilum lien, arteri lienalis dibagi
menjadi cabang superior dan inferior, masing –
masing cabang dibagi menjadi 4 – 6 cabang
segmental intralien. Injeksi antibiotik dan steroid
seperti hidrokortison 500 mg diinjeksikan melalui arteri
lienalis. Lien dapat dibagi menjadi beberapa segmen
kecil dan terdapat cabang antara masing – masing
segmen. Material emboli dicampurkan dengan
gentamisin 80 mg sebagai profilaksis dan menurunkan
7,9,11
risiko terbentuknya abses lien.
Angiogram dilakukan setelah embolisasi
untuk menilai parenkim lien yang terjadi ablasi.
Angiografi dilakukan beberapa kali selama tindakan
untuk menjaga tidak terjadinya infark yang sangat
luas. Zoitoun et al (2021) menyatakan embolisasi yang
sukses secara teknik dan dapat dinyatakan selesai jika
telah terjadi ablasi sekitar 60-70% parenkim.
Sedangkan Talwer et al (2019) menyatakan volume
infark dari lien yang optimal yaitu 50-70% dari volume
lien. Infark yang terjadi dibawah 50% memiliki efek
jangka pendek dalam mencapai perbaikan trombosit
dan leukosit. Setelah dilakukan prosedur ELP, pasien
menjalani rawat inap dan dilakukan observasi selama
5-7 hari serta mendapatkan antibiotik profilaksis. Rata
– rata waktu yang dibutukan untuk pengerjaan
7,8
prosedur ini yaitu 16 menit.
Gambar 2 (a) Arteri dan vena pada angiografi lien
sebelum ELP, (b) arteri dan vena pada angiografi lien
11
setelah ELP

Terdapat beberapa teknik embolisasi lien
yaitu yang pertama embolisasi trunkus arteri lienalis
yaitu meletakkan jaring stainless steel atau balon pada
cabang utama arteri lienalis yang menyebabkan
penurunan vena porta dan mencegah perdarahan
varises esofagus, yang memiliki efek yang sama
dengan tindakan ligasi. Teknik ini juga menurunkan
risiko tindakan operasi dengan meningkatkan jumlah
trombosit sebelum splenektomi. Tindakan ini tidak
menyebabkan infark yang luas namun
hipersplenismus dapat relaps setelah perkembangan
9
sirkulasi kolateral.
Teknik yang kedua yaitu ELP non-selektif
yaitu tindakan ELP dengan protokol kontrol aliran
tekanan rendah. Material diinjeksikan pada cabang
arteri lien utama menggunakan kateter dan mengikuti
aliran darah hingga material terhenti dan tidak
mengikuti aliran darah lagi. Tindakan ini lebih sulit
dalam evaluasinya. Teknik ketiga yaitu embolisasi
arteri lien superior dan inferior. Tindakan ini termasuk
metode selektif yaitu ujung kateter diletakkan di
cabang utama arteri lienalis inferior. Metode ini
9
memiliki komplikasi yang lebih rendah.
Gambar 3. Embolisasi pada kombinasi arteri
9
superior dan inferior untuk infark perifer
Setelah dilakukan prosedur ELP, pasien
dilakukan pemantauan total hari rawatan dan dinilai
apakah ada komplikasi yang terjadi setelah prosedur.
Evaluasi efek terapeutik dapat dilihat dari beberapa
indikator, antara lain jumlah trombosit, jumlah leukosit,
eritrosit, perubahan hemodinamik, perubahan ukuran
lien, perbaikan mukosa gaster. Peningkatan jumlah
trombosit dapat ditemukan 12 hingga 24 jam setelah
tindakan ELP, sedangkan mencapai puncaknya pada
1 hingga 2 minggu setelah tindakan. Jumlah trombosit
sebaiknya stabil dalam 2 bulan sekitar 2 kali lebih
tinggi dibandingkan trombosit sebelum ELP dilakukan.
Terdapat korelasi yang positif antara jumlah trombosit
9,11
dan volume infark lien.
Wu et al (2017) menemukan peningkatan
trombosit yang drastis setelah hari ke 7 dilakukan
tindakan ELP dengan rata – rata peningkatan dari
3
trombosit sebelum tindakan 35.077/mm meningkat
3
hingga 134.833/mm . Nilai trombosit rata – rata dalam
3
masa pemeliharaan berkisar pada 80.000/mm dapat
dipertahankan dalam 1 tahun setelah tindakan ELP.
Hal yang sama juga dikemukakan oleh Ishikawa et al
(2019), dalam penelitiannya terdapat peningkatan
trombosit yang signifikan setelah dilakukan tindakan
ELP. Rata – rata trombosit sebelum tindakan yaitu
3
48.000/ mm dan meningkat hingga rata – rata
4
3
134.000/ mm setelah 1 bulan tindakan ELP dilakukan.
14,16
Kogure et al (2017) menunjukkan nilai
3
trombosit meningkat dari 57.000/ mm menjadi
3
153.000/ mm dalam 7 hari setelah pasien dilakukan
tindakan ELP. Kemudian terjadi penurunan trombosit
3
setelah 1 tahun tindakan berkisar 81.000/ mm dan
bertahan pada nilai pemeliharaan tersebut. Asar et al
(2019) membandingkan keefektifitasan tindakan ELP
dibandingkan dengan ablasi microwave perkutaneus,
disimpulkan bahwan tindakan ELP memiliki dampak
efektif yang sama dengan ablasi microwave
perkutaneus dalam tatalaksana hipersplenismus pada
pasien sirosis hati. Tampak peningkatan hemoglobin,
leukosit dan trombosit dari rata – rata 9.47 g/dL,
3 3
2.600/mm , 42.750/mm menjadi 9,95 g/dL,
3 3
6.880/mm dan 313.500/ mm pada pasien yang
17,19
dilakukan tindakan ELP
Jumlah leukosit secara normal terjadi
peningkatan setelah tindakan splenektomi pada hari
pertama dan puncaknya hari ketiga setelah operasi.
Splenektomi dan ELP sama - sama efektif untuk
meningkatkan jumlah leukosit dan trombosit. Meskipun
splenektomi mampu meningkatkan jumlah leukosit dan
trombosit yang lebih tinggi, tindakan ELP merupakan
tindakan sederhana dan minimal invasif dan dapat
menjadi pilihan yang efektif untuk pasien yang berisiko
untuk tindakan pembedahan atau pada pasien yang
kontraindikasi dilakukan splenektomi. Pada penelitian
oleh Taniai et al (2019) jumlah leukosit meningkat
hingga 51% dalam bulan pertama dan 30% dalam 6
bulan. Jumlah eritrosit meningkat ditemukan pada 3
bulan setelah ELP, meningkat secara signifikan pada
6 bulan setelah tindakan dan bahkan bisa meningkat
9,11,29
hingga 7,5 tahun.
Penelitian oleh Zaitoun et al tahun 2021 pada
179 pasien yang dibagi menjadi 3 grup dilakukan ELP
untuk tatalaksana hipersplenismus. Masing – masing
grup dibagi diberikan material emboli yang berbeda
yaitu terdiri dari kelompok yang menggunakan
Gelfoam, Embosphere dan Countour SE. Tidak
ditemukan perbedaan yang signifikan antara umur,
jenis kelamin, klasifikasi Child-Pugh, adanya varises
esofagus dan adanya Hepatocellular Carcinoma pada
ketiga grup tersebut. Angka keberhasilan teknis
7
mencapai 100%.
Dawoud et al (2018) membandingkan
penggunaan material emboli antara Gelfoam dan
Microsphere. Dalam penelitiannya menunjukkan
bahwa efikasi yang hampir sama antara kedua materi
emboli dan tidak memiliki perbedaan yang signifikan
terhadap hasil laboratorium setelah tindakan
dilakukan. Namun penggunaan kedua material emboli
ini berbeda dalam kejadian terjadinya komplikasi.
Penggunaan microsphere tampak lebih sedikit
menimbulkan komplikasi serius dibandingkan dengan
18
penggunaan gelfoam.
Loffroy et al (2019) menggunakan material
lain untuk tatalaksana hipersplenismus pada pasien
yang membutuhkan kemoterapi yaitu penggunaan

cyanoacrylate glue, menunjukkan keamanan dan
keefektifitasan untuk manajemen trombositopenia
yang berhubungan dengan hipersplenismus.
Penggunaannya mampu meningkatkan trombosit.
Pang et al (2018) menilai penggunaan balloon untuk
embolisasi lien parsial, menunjukkan hasil yang
memuaskan dengan peningkatan trombosit dan
leukosit secara signifikan setelah dilakukan embolisasi
22,23
menggunakan balloon.
Pemantauan yang dilakukan secara
laboratorium menunjukkan peningkatan hasil leukosit
dan trombosit secara signifikan setelah dilakukan
prosedur ELP pada ketiga kelompok dari minggu
kedua hingga satu tahun setelah prosedur dilakukan.
Peningkatan ini juga sesuai dengan hasil penelitian
Talwer et al (2019) yang menyatakan bahwa prosedur
ELP secara umum efektif dalam meningkatkan jumlah
trombosit dan leukosit. Peningkatan leukosit dan
trombosit ditemukan paling tinggi pada kelompok yang
mendapatkan material Embosphere dan PVA
dibanding kelompok yang mendapatkan Gelfoam.
Tidak ditemukan perbedaan yang signifikan terhadap
nilai leukosit dan trombosit pada kelompok
6,8
embosphere dan PVA.
Gambar 4. Devaskularisasi parsial lien setelah
26
embolisasi
Volume lien dinilai secara radiologik
menggunakan pemeriksaan CT setelah prosedur ELP
dilakukan. Zaitoun et al (2021) menyatakan tidak
terdapat perbedaan yang signifikan antara ketiga grup
material emboli, namun didapatkan volume lien yang
mengalami infark lebih kecil pada kelompok yang
mendapatkan Gelfoam. Tidak ditemukan perbedaan
ukuran lien sebelum dan 1 bulan sesudah tindakan
ELP. Ukuran lien mengalami penurunan setelah 1
tahun pada ketiga kelompok yang diteliti oleh Zoitoun.
5
Ukuran lien mengalami penurunan yang signifikan
pada kelompok yang mendapatkan embosphere dan
PVA. Hal ini kemungkinan besar disebabkan oleh
material embosphere dan PVA yang lebih kecil
dibandingkan material Gelfoam sehingga memiliki
performa yang lebih baik mencapai embolisasi distal
dari cabang arteri lienalis. Selain itu, material Gelfoam
bersifat temporer sehingga dapat terjadi rekanalisasi
arteri lienalis setelah dilakukan tindakan ELP. Tidak
ditemukan perbedaan yang signifikan pada diameter
vena porta sebelum dan sesudah tindakan ELP pada
7
ketiga grup.
Pemeriksaan radiografi setelah prosedur ELP
yaitu dilakukan CT scan abdomen pada semua pasien
setelah 1 bulan prosedur ELP dilakukan. Dilakukan
pengukuran volume lien dan lien residual yang tampak
pada fase vena yang dilakukan oleh radiologis.
Sedangkan pemeriksaan ultrasound abdomen
dilakukan saat pasien diperbolehkan rawat jalan untuk
menilai komplikasi dari prosedur yang telah dilakukan.
Pemeriksaan follow-up dilakukan setelah 3 bulan, 6
bulan dan 1 tahun untuk menilai ukuran lien dan
kaliber dari vena porta sebagai indikator hipertensi
6
porta.
18
Gambar 5. Follow up setelah 1 bulan tindakan
Tindakan ELP juga memiliki manfaat dalam
menurunkan kejadian terjadinya varises esofagus
rekuren. Ishikawa et al (2019) menyatakan bahwa
terdapat penurunan yang signifikan dari kejadian
varises esofagus rekuren pada pasien yang dilakukan
tatalaksana endoskopi dikombinasikan dengan
tindakan ELP dibandingkan tatalaksana varises
esofagus menggunakan tatalaksana endoskopi saja.
Kogure et al (2017) dalam sebuah laporan kasus
pasien dengan perdarahan variseal berulang yang
dilakukan tindakan ELP menunjukkan tidak ada tanda
varises rekuren dalam 2 tahun setelah tindakan ELP
dilakukan. Terdapat penurunan ukuran lien dalam 5
tahun setelah ELP dan hingga 13 tahun setelah
dilakukan ELP bahkan sampai pasien meninggal dunia
dengan karsinoma hepatoseluler, pasien tidak
menunjukkan adanya perdarahan variseal berulang
ataupun varises esofagus. Buechter et al (2017) juga

menyatakan bahwa ELP merupakan tindakan alternatif
yang bermakna pada pasien dengan hipertensi porta
rekuran yang menyebabkan perdarahan
gastrointestinal bagian atas rekuren. Hal ini terlihat
dalam penelitiannya tidak ada pasien yang mengalami
perdarahan berulang ataupun yang memerlukan
transfusi darah selama total follow up 159 bulan
14,17,26
setelah dilakukan tindakan ELP.
Gambar 6. A. Varises gaster ukuran besar pada
fundus gaster sebelum ELP. B. Regresi varises 6
26
bulan setelah ELP
Gambar 6 A. Varises gaster ukuran besar pada fundus
gaster sebelum ELP. B. Regresi varises 6 bulan
26
setelah ELP
Perubahan hemodinamik dapat terjadi pada
pasien setelah dilakukan ELP. Pasien dengan sirosis
Child’s C memiliki kecepatan aliran porta yang lebih
rendah dibandingkan dengan sirosis Child’s A.
Penurunan aliran darah dan peningkatan kongesti
pada vena porta dan vena lienalis berhubungan
dengan gangguan fungsi hati pada pasien sirosis. ELP
mampu membuat kondisi hiperdinamik pada area lien,
serta dapat menurunkan aliran darah vena pada lien
dan menurunkan tekanan vena porta serta
menurunkan rasio ukuran lien dan hati. Perubahan
ukuran lien sekitar 50-80% terjadi devaskularisasi
akibat embolisasi. Volume lien 30-40% setelah
embolisasi berdampak penurunan morbiditas.
Nekrosis lien lebih dari 70% berhubungan dengan
9,13
abses lien dan berisiko pada kematian.
Tindakan ELP juga memiliki efek yang baik
terhadap fungsi hati untuk jangka lama. Tajiri
melaporkan bahwa aktifitas kolinesterase dan albumin
serum mengalami peningkatan sejak 6 bulan setelah
dilakukan ELP dan dapat bertahan hingga beberapa
tahun. ELP juga memiliki dampak yang positif bagi
pasien sirosis dalam meningkatkan sintesis protein
hati. Jiao menyampaikan level serum albumin
meningkat secara signifikan dan nilai bilirubin, INR dan
globulin menurun secara tajam setelah 6 bulan
6
tindakan ELP. Grading Child’s Pugh juga tampak
mengalami perbaikan secara signifikan pada grup
yang dilakukan ELP dibandingkan pada kondisi
preoperatif. Ishikawa et al (2019) menyatakan dalam
penelitiannya, terdapat perubahan stadium Child’s
14
Pugh pada 1 bulan setelah tindakan ELP dilakukan.
Hal yang serupa juga dikemukakan oleh
Assal et al (2017) yang membandingkan tindakan ELP
dengan ablasi microwave, memperlihatkan efek
perubahan yang signifikan terhadap bilirubin, albumin,
kreatinin dan prothrombin time pada kelompok yang
mendapatkan prosedur ELP sedangkan pada
kelompok ablasi microwave tidak terjadi perubahan
terhadap indikator tersebut. Ishikawa et al (2020)
mengemukakan pada pasien yang dilakukan ELP
setelah tindakan obliterasi transvena retrograde
menggunakan ballon, menunjukkan penurunan
tekanan vena hepatik, perbaikan skor Child’s Pugh,
dan level amoniak darah setelah semua terapi
11,20,27
dilaksanakan.
Pemantauan jangka panjang dilakukan
hingga 1 tahun setelah prosedur untuk menilai respon
seperti perdarahan variseal rekuren, perdarahan di
tempat lain seperti gingiva ataupun epistaksis dan
kemampuan untuk intervensi yang direncanakan.
Pemeriksaan laboratorium setelah prosedur ELP
berupa gambaran darah lengkap untuk menilai jumlah
sel eritrosit, leukosit dan jumlah trombosit yang dinilai
setiap 2 mingggu, 1 bulan, 6 bulan dan 1 tahun
7
setelah prosedur ELP.
Tindakan ELP kontraindikasi pada hipersplenismus
dengan penyakit utama dalam keadaan terminal,
piemia, atau infeksi berat lainnya yang berdampak
pada tingginya risiko terjadinya abses lien setelah
prosedur. Pada pasien dengan waktu protrombin
dibawah 70% dari kontrol normal, memerlukan terapi
ulangan jika dibutuhkan sebelum dilakukan tindakan
ELP. Pasien yang memiliki alergi terhadap zat kontras
juga kontraindikasi terhadap prosedur ini. Pasien
dengan riwayat asma dan gangguan ginjal harus
9,11
diberikan zat kontras yang sudah disesuaikan.
Komplikasi tindakan berupa komplikasi minor
dapat berupa nyeri, demam, muntah dan komplikasi
mayor dapat berupa asites, efusi pleura, abses lien,
peritonitis bakterial, perdarahan variseal, dan
trombosis vena porta. Sehingga dalam pemantauan
post prosedur harus dilakukan pemeriksaan gejala dan
tanda yng mungkin muncul berhubungan dengan
komplikasi tersebut. Nyeri dapat diklasifikasikan
sebagai komplikasi mayor jika terdapat nyeri yang
membutuhkan terapi lebih dari 24 jam. Berikut
7
beberapa komplikasi tindakan ELP:
Sindrom post-embolisasi merupakan kejadian
yang sering terjadi, dilaporkan terjadi sebanyak 30%
kasus dan biasanya dapat diatasi tanpa meninggalkan
gejala sisa. Sindrom ini biasanya ditandai dengan
demam yang intermiten setiap hari dibawah 39 derjat
celcius, nyeri perut, mual, muntah, perut terasa penuh,
dan penurunan nafsu makan. Gejala terbanyak yaitu
demam 94% dan nyeri perut 82%. Demam intermiten

dapat terjadi akibat dilepaskannya pirogen oleh sel
inflamasi yang terdapat di dalam area infark. Namun
demam yang terus menerus hingga lebih 7 hari dan
berkisar 39 derjat celcius menandakan adanya infeksi.
Nyeri perut disebabkan oleh edema pada area infark
dan harus ditatalaksana dengan pengobatan antinyeri
yang efektif dalam 3 hingga 10 hari. Ukuran partikel
embolisasi merupakan faktor utama yang
9
mempengaruhi insiden sindrom post-embolisasi.
Hegazy et al (2019) mengemukakan
komplikasi yang tersering terjadi yaitu sindrom post
emboli (93,3%). Hal ini juga ditemukan oleh Morsy et
al (2018) dalam penelitiannya sindrom post embolisasi
terjadi pada semua pasien (100%). Komplikasi ini
dapat ditatalaksana secara koservatif menggunakan
antipiretik dan antibiotik. Pasien diperbolehkan rawat
jalan saat gejala – gejala ini sudah berkurang. Taniai
et al (2019) menemukan komplikasi yang paling sering
terjadi yaitu nyeri perut sebelah kiri (77,6%), demam
(94,8), asites (5,2%), efusi pleura kiri (3,4%), abses
lien (1,7%). Asites dapat diatasi dalam 1 bulan dengan
penggunaan diuretik dan pengobatan suportif hati.
11,21,23
Komplikasi tindakan ELP pada paru dapat
terjadi antara lain pneumonia, atelektasis, dan efusi
pleura. Komplikasi ini biasanya terjadi pada sisi kiri
tubuh dan setelah embolisasi dilakukan. Hal ini
berhubungan dengan keterbatasan pernafasan akibat
nyeri pada kuadran kiri atas, reaksi pleura dan
drainase efusi inflamasi yang tidak adekuat. Efusi
pleura ringan dan sedang dapat diserap setelah
antibiotik efektif dan terapi antinyeri, sedangkan
torakosintesis perlu dilakukan jika terdapat efusi pleura
9
yang berat.
Komplikasi berat dari ELP yaitu peritonitis
dan abses lien yang berhubungan dengan volume
embolik yang besar, kerusakan fungsi imun, proses
aseptik yang buruk dan retroinfeksi oleh bakteri
anaerobik intestinal. Perlu diberikan terapi antibiotik
yang adekuat dan pada beberapa kasus dibutuhkan
intervensi surgikal. Komplikasi abses lien setelah ELP
dipengaruhi beberapa hal yaitu gangguan fungsi
imunitas dari lien, pasien sirosis yang memiliki
kerentanan lebih dibandingkan hipertensi porta yang
disebabkan oleh penyebab lain, atau akibat infark
9,30
yang masif dengan kontaminasi bakteri.
Gambar 7. Abses lien setelah tindakan embolisasi
12
arteri lien
Pemberian zat kontras, redistribusi aliran
darah menuju organ dan hipoperfusi ginjal
berhubungan dengan kerusakan fungsi ginjal setelah
tindakan ELP. Patogenesis nefropati kontras
berhubungan erat dengan hipoksia sellular dan
7
gangguan hemodinamik intrarenal. Media kontras
menurunkan aliran darah medulla dan tekanan
oksigen yang menyebabkan hipoperfusi dan hipoksia.
Pada banyak kasus kerusakan fungsi ginjal bersifat
reversibel dan dapat dicegah dengan penggunaan
beberapa agen seperti adenosisne receptor
9
antagonist.
Evaluasi kerusakan fungsi hati setelah ELP
dapat dilakukan dengan metode yang berguna
sebelum tindakan menggunakan grading Child-Pugh.
Meskipun nekrosis terjadi pada area emboli,
penurunan aliran vena porta, trombosis vena porta
dan pemberian zat kontras berhubungan dengan
9
kerusakan hati setelah ELP.
Penurunan aliran vena porta dan peningkatan jumlah
trombosit yang cepat setelah embolisasi dapat
menimbulkan kondisi hiperkoagulabel aliran vena
porta. Hal ini berhubungan dengan komplikasi yang
dapat terjadi setelah prosedur ELP dilakukan yaitu
terjadinya trombosis vena porta. Risiko ini dapat
diatasi dengan pemberian heparin. Hegazy et al
(2019) menemukan dua kasus (13,3%) yang
mengalami komplikasi berupa trombosis vena porta.
Ogawa et al (2021) menyatakan pentingnya asesmen
sebelum tindakan untuk menilai risiko terjadinya
trombosis vena porta. Faktor risiko yang berpengaruh
antara lain, ukuran vena lienalis sebelum tindakan,
persentase lien yang infark setelah tindakan dan
volume dari infark lien. Semakin besar ukuran
diameter vena lien akan meningkatkan risiko
terjadinya thrombosis, demikian juga dengan semakin
tinggi persentase lien yang mengalami infark juga
9,15,21
meningkatkan risiko terbentuknya trombus.
Dalam penelitian Zoitoun et al, pasien yang
mendapatkan Gelfoam memiliki masa rawat inap yang
lebih lama setelah prosedur dilakukan untuk
mengatasi komplikasi prosedur. Beberapa komplikasi
minimal seperti sindrom post embolisasi yaitu nyeri,
demam dan muntah muncul lebih sering namun tidak
terdapat perbedaan yang signifikan antara grup yang
mendapat Gelfoam, Embosphere ataupun Countour
4
SE. Kelompok yang mendapatkan Gelfoam
membutuhkan analgesik lebih 24 jam sebanyak 20%,
Embosphere 31% dan PVA grup 32,3%. Insiden
terjadinya demam terjadi pada grup Gelfoam yaitu
7
24,6%.
Gambar 8. A. CT Abdomen sebelum ELP
tidak menunjukkan adanya thrombus pada vena lien.
B. CT Abdomen setelah ELP menunjukkan thrombus
15
yang besar pada vena lien

Komplikasi mayor ditemukan pada 3 pasien
yang mendapatkan Gelfoam yaitu peritonitis
bakterialis dalam 10 hari setelah prosedur ELP
dilakukan, dan dua diantaranya menderita abses lien
yang membutuhkan terapi antibiotik dan drainase
abses menggukanan kateter pigtail. Sedangkan
masing - masing 1 pasien dari ketiga grup mengalami
abses lien yang membutuhkan terapi antibiotic intensif
dan drainase kateter pigtail. Ditemukan komplikasi
berupa hematemesis pada 5 orang pasien dan perlu
dilakukan tindakan berupan intervensi endoskopi.
Trombosis vena porta ditemukan pada 5 orang pasien
saat dilakukan follow-up menggunakan ultrasound dan
CT dalam bulan pertama setelah prosedur dilakukan.
Pasien dengan asites dan/ atau efusi pleura yang
menyebabkan ketidaknyamanan abdomen dan/ atau
sesak nafas dilakukan torakosintesis dan
7
peritoneosintesis.
Pemantauan jangka panjang yang dilakukan
pada penelitian Zoitoun et al menunjukkan adanya
kejadian hematemesis berulang pada 10 dari 36
pasien (27,7%) yang mendapatkan Gelfoam, 5 pasien
dari 30 (16,6) pasien yang mendapatkan Embosphere,
dan 5 pasien dari 32 pasien (15,6%) yang
mendapatkan PVA. Talwer et al (2019) dalam studinya
menyatakan bahwa beberapa pasien yang
mendapatkan prosedur ELP mengalami komplikasi
post prosedur seperti demam, mual, dan nyeri perut.
Komplikasi minor terjadi lebih sering dibandingkan
komplikasi mayor yaitu sekitar 73,4%. Komplikasi
mayor yang sering terjadi yaitu perdarahan
gastrointestinal 0,6%, abses lien 1,3%, peritonistis
bakterialis 1,3%, asites 8m1%, dan efusi pleura 9,4%.
Angka kematian sangat jarang terjadi, mortalitas
biasanya disebabkan oleh sepsis yang diakibatkan
7,8
oleh abses lien atau peritonitis bakterialis.
Komplikasi yang terjadi berhubungan dengan
luas infark yang terjadi pada lien yang telah dilakukan
tindakan embolisasi. Komplikasi meningkat pada infark
yang lebih dari 70% dari volume lien. Komplikasi juga
berhubungan dengan penyakit dasar pada hati. Talwer
et al menyatakan bahwa angka komplikasi meningkat
seiring dengan tingginya kelas Child-Pugh pada
8
pasien.
KESIMPULAN
Embolisasi lien parsial adalah salah satu
tindakan pilihan sebagai tatalaksana trombositopenia
pada penyakit hati kronik. Embolisasi lien parsial
dapat mengatasi trombositopenia yang disebabkan
oleh hipersplenismus. Target parenkim lien yang
diharapkan mengalami infark setelah embolisasi yaitu
60 – 70%. Embolisasi lien parsial memiliki risiko yang
lebih rendah dibandingkan dengan tindakan
splenektomi. Embolisasi lien parsial tidak hanya
berguna untuk meningkatkan trombosit paska
tindakan, namun juga memberikan manfaat lain yaitu
peningkatan eritrosit, leukosit, perbaikan mukosa
gaster, dan menurunkan kejadian varises esofagus
rekuren.
8
DAFTAR PUSTAKA
1. Sigal SH, Zachary S, Arun J. Clinical Implications
of Thrombocytopenia for the Cirrhotic Patient.
Hepatic Medicine: Evidence and Research
2020:12. 49–60.
2. Radosalvjevic MP. Thrombocytopenia in Chronic
Liver Disease. Wiley Liver International. 2017;37.
778 – 93
3. Hayashi H, Toru B, Ken S, Yoshibiko M, Hideo B.
Management of Thrombocytopenia Due To Liver
Cirrhosis : A Review. World J Gastroenterol. 2014
: 20 (10). 2595 – 605
4. Mitchell O, David MF, Marla D, Samuel HS. The
Patophysiology of Thrombocytopenia in Chronic
Liver Disease. Hepatic Medicine : Evidence and
Research. 2016 : 6 (8). 39 -50
5. Matar M, Mohammed G, Khaled S. Splenectomy
Versus Partial Splenic Artery Embolization
Management In Hypersplenism. Ain Shams J
Surg. 2017 : 10 (1). 42 – 7
6. Saab S. Robert SB. Management of
Thrombocytopenia in Patients with Chronic Liver
Disease. Digestive Disease and Sciences. 2019.
1 – 12
7. Zaitoun MMA, Mohammad AAB, Saeed BE, Dalia
SED, Nahla AZ, Husain A, Alaa AF, et al.
Comparison of three embolic materials at partial
splenic artery embolization for hypersplenism:
clinical, laboratory, and radiological outcomes.
Insights imaging. 2021: 12(85). 1 – 11
8. Talwar A, Ahmed G, Ahsun R, Kush D, Bartley T,
Samdeep M, et al. Adverse Events Related to
Partial Splenic Embolization for the Treatment of
Hypersplenism: A Systematic Review. J Vasc
Interv Radiol 2019. 1 – 14
9. Guan YS, Ying H. Clinical Application of Partial
Splenic Embolization. The Scientific World
Journal. 2014. 1 – 10
10. Amir AM, Eisha RM, Lobna KS, Ahmes SS. Role
of Partial Splenic Artery Embolization (PSE) in the
Treatment of Hypersplenismus. Med J Cairo Univ.
2019: 87 (8). 1 – 12
11. Taniai N, Hiroshi Y, Eiigi U. Interventional
Radiology : Partial Splenic Embolization. In
Clinical Investigation of Portal Hypertension.
Japan. 2019. 417 – 28
12. Ibrahim MHH, Shrief HMA, Ahmed SAA. The
Effect of Partial Splenic Artery Embolization in
The Control of Hypersplenism. The Egyptian
Journal of Hospital Medicine. 2017 : 68 (3). 1475
– 80
13. Chikamori F, Niranjan S, Sathosi I, Kai M, Koji U,
Haruka T, et al. Stepwise Partial Splenic
Embolization for Portal Hypertension Based On A
New Concept : Splanchnic Caput Medusae.
Radiology Case Report. 2021 : 16. 564 – 70
14. Ishikawa T, Ryo S, Tatsuro N, Yuki A, Issei S,
Takuyo I, et al. A Novel Therapeutic Strategy For
Esophageal Varices Using Endoscopic Treatment
Combined With Splenic Artery Embolization
 9

According to The Child Pigh Classification. Plos Risk of Portal Hypertension-Induced Upper
One. 1029 : 14 (9). 1 – 13 Gastrointestinal Bleeding in Patients Not Eligible
15. Ogawa S, Akira Y, Atsushi J, Mariko MN, Ken K, For TIPS Implantation. Plos One. 2017. 1 – 11
Etsuji S, Norifumi N, et al. Splenic Vein Diameter 27. Ishikawa T, Kaori H, Ryo S, Tatsuro N, Takashi
Is A Risk Factor For Portal Venous System M, Takuya I, Taro T, Isao S. Significant
Thrombosis After Partial Splenic Artery Improvement in Portal-Systemic Liver Failure
Embolization. Cardiovac Intervent Radiol. 2021 : Symptoms And Successful Management of
44. 921 – 30 Portal-Splenic Venous Hemodynamics by The
16. Wu BG, Andy SBC, Guan JH, Ming CL. Eighty Combination of Interventional Radiology and
Percent Pasrtial Splenic Embolization Is A Safe Pharmacotherapy. Hepatol Res. 2020 : 50 (10).
And Effective Procedure In Management Of 1201 – 208
Cirrhotic Hypersplenism. Formosan Journal of 28. Nurwidda APD, Poernomo BS, Iswan AN, Herry
Surgery. 2017 : 50. 101 – 6 P, Titong S, Ummi M, et al. Trombocytopenia in
17. Kogure T, Jun I, Eiji K, Masashi N, Tooru S. Chronic Hepatitis C. In Proceeding of Surabaya
Gastroesophageal Variceal Bleeding Successfully International Physiology Seminar. 2017. 446 – 52
Controlled by Partial Splenic Embolization. Intern 29. Moore AH. Trombocytopenia in Cirrhosis : A
Med. 2017 : 56. 1339 – 43 Review of Pathophysiology and Management
18. Dawoud MF, Manal H, Ahmed EB, Osama EA. Options. Clinical Liver Disease. 2019. 1 – 9
Gel Foam or Microsphere Particles For Partial
Splenic Artery Embolization In Managing Patients Zhang L, Zhan GZ, Xin L, Fei LL, Wan GZ.
With Hypersplenism. The Egyptian Journal Of Severe Complication After Splenic Artery
Radiology And Nuclear Medicine. 2018. 1 – 11 Embolization for Portal Hypertension Due to
19. Asar YM, Mostafa SEK, Hatem SA, Waleed AEA, Hepatic Cirrhosis. Risk Management and
Tamer EE. Wessam MAEL. Percutaneus Healthcare Policy. 2020. 135 – 40
Microwave Ablation versus Partial Splenic
Embolization for Treatment of Hypersplenism in
Patients With Liver Cirrhosis. Afro – Egypt J Infect
Endem Dis. 2019 : 9 (3). 230 – 40
20. Assal F, Mohamed EK, Eslam E, Amr AE, Sabry
A, Reem M, Asem E. Microwave Ablation In The
Spleen Verus Partial Splenic Artery Embolisation :
A New Technique for Hypersplenism in Cirrhosis.
Arab Journal of Gastroenterology. 2017. 1 – 5
21. Hegazy MM, Sameh AW, Yosra AI. Platelet
Changes Following Partial Splenic Artery
Embolization In Cirrhotic Patients With
Hyersplenism. Med J Cairo Uiv. 2019 : 87. 2735 –
42
22. Loffroy R, Nicolas F, Motoki N, Lorenzo P, Serge
AG, Sophie G, et al. Partial splenic embolization
with Glubran®2/Lipiodol® mixture for oncological
patients with hypersplenism-related
thrombocytopenia requiring systemic
chemotherapy. Quant Imaging Med Surg. 2019 : 9
(3). 409 – 17
23. Pang X, Tengyu L, Cheng’en W. Splenic Artery
Embolization with Detachable Bolloons for
Hypersplenism. Journal of International Medical
Research. 2018 : 46 (10). 4111 – 20
24. Morsy MAM, Amr MA, Ahmed SAA, Wael MFES.
Partial Splenic Artery Embolization in Chronic
Liver Disease. The Egyptian Journal of Hospital
Medicine. 2018 : 7 (2). 2429 – 33
25. Arisar FAQ, Syed HAS, Tanveer UH. Partial
Splenic Artery Embolization in Cirrhosis Is A Safe
And Useful Procedure. Open Journal of
Gastroenterology. 2018 : 8. 327 – 36
26. Buechter M, Alisan K, Paul M, Guido G,
Alexander D, Ali Canbay, Axel W, Lale U, Jens
MT. Partial Spleen Embolization Reduces The